秦 儉

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 錦州 121000）

臨床中治療慢性腎功能衰竭患者尿毒癥主要方法為血液透析，然而確保血液透析正常實(shí)施的主要保證為血管通路，然而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為理想的血管通路，如果患者未創(chuàng)建成熟的內(nèi)瘺，可創(chuàng)建深靜脈置管，此方法操作簡(jiǎn)單，具有較小的創(chuàng)傷，可以在臨床中進(jìn)行反復(fù)使用[1]。本次研究分析血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

表1 比較患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分狀況（±s）

表1 比較患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分狀況（±s）

維度內(nèi)容 護(hù)理前(n=80) 護(hù)理后(n=80) t P體力情況 65.6±10.3 81.3±11.1 9.2734 ＜0.05軀體疼痛 58.8±11.3 81.8±12.2 12.3709 ＜0.05總健康情況 40.6±12.6 66.5±12.8 12.8977 ＜0.05社會(huì)職能 62.2±10.7 76.5±11.2 8.2573 ＜0.05情感職能 50.7±11.2 70.3±11.4 10.9695 ＜0.05情感對(duì)生活工作形成影響 58.4±12.1 76.4±10.2 10.17314 ＜0.05精力情況 60.4±11.3 78.2±12.2 9.5740 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本次研究中的80例血液透析深靜脈置管患者其入選時(shí)間為我院2015年3月至2016年10月，男性患者42例，女性患者38例，年齡最大者為85歲，年齡最小者為24歲，（63.2±2.4）歲為患者平均年齡。

1.2 方法：80例患者護(hù)理干預(yù)方法包含心理疏通、加大透析室環(huán)境的護(hù)理力度、加大醫(yī)務(wù)人員自身的管理力度、加大管道護(hù)理力度以及衛(wèi)生教育。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[2]：選用健康狀況問(wèn)卷量表（SF-36）對(duì)患者護(hù)理前后予以評(píng)估，將評(píng)估目的和方法告知給患者，從而獲取患者的同意。此量表中的維度為體力情況、軀體疼痛、總健康情況、社會(huì)職能、情感職能、情感對(duì)生活工作形成影響和精力情況。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。隨后對(duì)患者護(hù)理前后的感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和計(jì)算，數(shù)據(jù)在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算后表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)選擇卡方和t值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義呈現(xiàn)說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分：比對(duì)兩組患者護(hù)理前后的體力情況、軀體疼痛、總健康情況、社會(huì)職能、情感職能、情感對(duì)生活工作形成影響和精力情況分?jǐn)?shù)，數(shù)據(jù)間經(jīng)比對(duì)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 分析護(hù)理前后的感染發(fā)生率：80例患者護(hù)理前出現(xiàn)24例，感染發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算后為30%，護(hù)理后出現(xiàn)3例感染，感染發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算后為3.75%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比χ2=19.6491，P＜0.05。

3 討 論

3.1 心理疏導(dǎo)。血液透析患者由于患病時(shí)間較長(zhǎng)，病情較為危重，同時(shí)對(duì)疾病無(wú)充分的認(rèn)識(shí)，使其極易產(chǎn)生擔(dān)憂或者焦慮等不良情緒，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行置管的過(guò)程中將目的和相關(guān)注意事項(xiàng)意義告知，從而將患者的不良情緒進(jìn)行消除，進(jìn)而使其能夠以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病[3]。

3.2 加大透析室環(huán)境的護(hù)理力度。在透析室中，需要對(duì)家屬等非工作人員的入內(nèi)予以限制，由于工作需要穿戴工作服，佩戴口罩等，并將工作鞋進(jìn)行更換。透析室中的空氣凈化機(jī)每日需要進(jìn)行2次消毒，隨后對(duì)其實(shí)施開(kāi)窗通風(fēng)，在30 min靜塵之后實(shí)施血液透析。

3.3 加大醫(yī)務(wù)人員自身的管理力度。置管操作人員需要對(duì)深靜脈置管操作流程進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行血液透析之前需要進(jìn)行手衛(wèi)生，并將帽子以及口罩佩戴好，與此同時(shí)患者需要佩戴口罩。在進(jìn)行接管之前和之后需要實(shí)施手衛(wèi)生，依據(jù)無(wú)菌操作流程進(jìn)行操作[4]。

3.4 加大管道護(hù)理力度。在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中其主要內(nèi)容包含：對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，對(duì)置管窗口予以相應(yīng)的護(hù)理，導(dǎo)管端口位置進(jìn)行護(hù)理。①對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。成功放置導(dǎo)管之后，固定時(shí)選擇外部皮下縫合線，在雙腔管末端位置處將肝素帽進(jìn)行擰緊。導(dǎo)管和動(dòng)靜脈管路需要進(jìn)行良好連接，在床邊固定時(shí)選擇血鉗，以免患者在轉(zhuǎn)變臥位時(shí)導(dǎo)管出現(xiàn)牽拉或者扭曲等現(xiàn)象。在對(duì)患者實(shí)施透析之前需要對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行觀察，同時(shí)查看敷料的清潔程度，不應(yīng)通過(guò)導(dǎo)管對(duì)患者實(shí)施采血或者輸液等。當(dāng)導(dǎo)管產(chǎn)生意外脫出現(xiàn)象時(shí)，需要將導(dǎo)管進(jìn)行拔出，按壓20～30 min創(chuàng)口[5]。②置管窗口護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行透析前需要對(duì)創(chuàng)口周圍皮膚進(jìn)行相應(yīng)的檢查，查看是否出現(xiàn)紅腫或者膿性分泌物等現(xiàn)象，置管位置處的傷口應(yīng)處于清潔狀態(tài)，每隔1日需要進(jìn)行1次換藥，當(dāng)敷料產(chǎn)生滲出現(xiàn)象時(shí)需要進(jìn)行換藥。創(chuàng)口處產(chǎn)生的血痂需要采用0.9%氯化鈉溶液紗布進(jìn)行擦拭，隨后通過(guò)安爾碘棉簽對(duì)其進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑大致為10 cm。在進(jìn)行換藥的過(guò)程中護(hù)理人員動(dòng)作需要輕柔，以免出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象[6]。③導(dǎo)管端口位置的護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行透析前，護(hù)理人員需要將肝素帽進(jìn)行擰下，通過(guò)酒精紗布對(duì)導(dǎo)管端口外側(cè)留下的血漬進(jìn)行擦拭，隨后通過(guò)碘酒棉球?qū)?dǎo)管口進(jìn)行相應(yīng)的消毒，而后將注射器進(jìn)行連接，以免導(dǎo)管在空氣中進(jìn)行暴露，將上次采用的肝素鹽水進(jìn)行抽吸。當(dāng)確定無(wú)血栓以及血流順暢之后，將動(dòng)靜脈管路進(jìn)行連接。隨后將無(wú)菌治療巾疊蓋在導(dǎo)管連接位置。當(dāng)完成透析之后，通過(guò)酒精棉球?qū)B接處進(jìn)行消毒，對(duì)動(dòng)脈端進(jìn)行分離，將0.9%氯化鈉溶液（10 mL）注射器進(jìn)行連接，隨后實(shí)施輕彈，致使注射器和導(dǎo)管間的空氣呈現(xiàn)上浮現(xiàn)象[7]。不應(yīng)對(duì)空氣進(jìn)行回抽，以免導(dǎo)管產(chǎn)生堵塞現(xiàn)象。將10ml0.9%氯化鈉溶液注入其中，當(dāng)體外循環(huán)血液充分進(jìn)入至體中時(shí)，對(duì)靜脈端予以分離，依據(jù)上述手段對(duì)管腔中的血液進(jìn)行沖凈。

衛(wèi)生教育。將保護(hù)導(dǎo)管的重要性以及目的告知給患者及其家屬，而置管位置處的敷料和皮膚需要確保干燥整潔。同時(shí)告知患者不應(yīng)對(duì)置管創(chuàng)口進(jìn)行搔抓，將上肢或者頸部活動(dòng)范圍予以減少，在進(jìn)行洗澡的過(guò)程中不應(yīng)對(duì)敷料進(jìn)行淋濕，如有淋濕情況需要將敷料進(jìn)行更換，以免創(chuàng)口產(chǎn)生感染。