梁偉瓊，何蓮珠，陸國(guó)偉，彭俊云，林銳，陳群芳

(廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，肇慶 526040)

生殖道感染是危害女性健康的常見(jiàn)病，指多種致病微生物侵入生殖道，造成生殖道感染的一大類(lèi)疾病總稱(chēng)。正常情況下，女性陰道內(nèi)會(huì)寄生多種菌群，這些菌群都是相互制約，相互平衡的，一旦陰道內(nèi)菌群失調(diào)就會(huì)造成生殖道感染[1]。對(duì)于妊娠孕婦而言，生殖道感染不僅會(huì)威脅孕婦本身的安全，還可能造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限，甚至是死胎[2]。B族鏈球菌（GBS）是寄居于陰道和直腸的致病菌，孕婦感染GBS，就會(huì)在分娩過(guò)程中傳遞給新生兒，繼而造成侵入性感染，甚至造成新生兒死亡[3]。目前，對(duì)妊娠晚期孕婦GBS感染對(duì)母嬰結(jié)局的影響相關(guān)報(bào)道較多，但從群體角度分析兩者相關(guān)性的報(bào)道較少，本文探討城鄉(xiāng)孕婦生殖道B族鏈球菌感染及對(duì)母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2018年3月在本院產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)前檢查和分娩的孕產(chǎn)婦894例，將城區(qū)非農(nóng)業(yè)人口及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口孕產(chǎn)婦依次分為A組（576例）和B組（318例），A組孕婦年齡 24-38 歲，平均年齡（31.0±3.5）歲；孕周 37-41周，平均孕周（39.0±3.7）周。B組孕婦年齡24-39歲，平均年齡（31.5±3.7）歲；孕周 37-40 周，平均孕周（38.5±3.6）周。兩組孕婦年齡、孕周資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦經(jīng)B超檢查證實(shí)為單胎，胎位均為頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦合并內(nèi)科和外科并發(fā)癥。

1.2 方法 標(biāo)本采集：孕婦保持膀胱截石位，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，置入窺陰器，充分顯露宮頸，并用無(wú)菌棉拭子取陰道中下段1/3處分泌物、宮頸分泌物、陰道后穹隆分泌物，分別放置在3個(gè)試管中，加蓋無(wú)菌蓋送檢，3根拭子均用于GBS檢測(cè)。

GBS檢測(cè)：分泌物核酸DNA提取：取含有分泌物的生理鹽水1ml 13000rpm離心10min，棄上清液，沉淀；如不明顯可再重復(fù)一遍離心，加無(wú)菌生理鹽水1ml混勻，13000rpm離心5min，棄上清。沉淀加入50uLDNA提取液充分混勻，99℃-100℃加熱處理10min，13000rpm離心10min，吸取上清至1.5ml離心管中保存，DNA提取完畢。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。采用博爾誠(chéng)（北京）科技有限公司的B族鏈球菌核酸檢測(cè)試劑盒進(jìn)行GBS實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)。實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀為達(dá)安基因DA7600全自動(dòng)熒光定量PCR儀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦主訴陰道分泌物增多，采用石蕊試紙檢測(cè)提示陰道pH值＞6.5，陰道涂片檢查可見(jiàn)羊水中有胎膜早破的形成成分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)孕婦GBS陽(yáng)性率比較 A組GBS陽(yáng)性12例，陽(yáng)性率為2.08%，B組GBS呈陽(yáng)性30例，陽(yáng)性率為9.43%；兩組孕婦的陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.726，P=0.00）。

2.2 城鄉(xiāng)孕婦GBS感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響 B組宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 城鄉(xiāng)孕婦GBS感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響（n）

2.3 城鄉(xiāng)孕婦GBS感染對(duì)新生兒結(jié)局的影響 B組胎兒窘迫和新生兒感染率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 城鄉(xiāng)孕婦GBS感染對(duì)新生兒結(jié)局的影響（n）

3 討論

GBS為革蘭陽(yáng)性球菌，通常寄居在直腸和陰道內(nèi)，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)GBS研究的深入，發(fā)現(xiàn)GBS可造成嚴(yán)重的新生兒感染，也是圍產(chǎn)期感染的常見(jiàn)致病菌，甚至可造成圍產(chǎn)兒死亡[4]。不僅如此，GBS也是女性生殖道感染的重要致病菌，可引起產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、早產(chǎn)及敗血癥等[5]。本研究表明。約11%的單胎妊娠孕婦GBS呈陽(yáng)性，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口GBS陽(yáng)性率顯著高于城區(qū)非農(nóng)業(yè)人口，表明GBS感染孕婦比例較高，尤其在農(nóng)村地區(qū)，GBS感染形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)當(dāng)引起孕婦和醫(yī)生的重視。本文結(jié)合妊娠孕婦GBS檢查，分析相關(guān)因素及處理對(duì)策如下。

3.1 妊娠孕婦易發(fā)生GBS感染的原因 ⑴妊娠女性陰道的乳酸濃度通常高于普通女性，因此妊娠女性上皮細(xì)胞的糖原含量水平較高，這就為耐酸微生物菌群的生長(zhǎng)提供了條件，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)失衡。⑵妊娠女性機(jī)體免疫功能下降，因此抵抗外界病原菌的能力也逐漸下降，因此陰道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也比較高[6]。⑶妊娠期女性陰道粘膜通透性增加，因此易發(fā)生水腫和充血，從而導(dǎo)致陰道粘膜損傷，從而難以抵御病原菌的入侵。

3.2 GBS感染對(duì)妊娠孕婦的影響 GBS通常寄生于孕婦下泌尿生殖道，孕婦圍產(chǎn)期易染因素作用下，通過(guò)炎癥細(xì)胞的吞噬作用和細(xì)菌蛋白水解酶直接侵襲，易導(dǎo)致宮頸內(nèi)口松弛、創(chuàng)傷、以及胎膜發(fā)育不良[7]。由于部分感染GBS的孕婦早期并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，易被孕婦忽略。妊娠晚期羊膜腔壓力增高，GBS對(duì)絨毛膜穿透較強(qiáng)的力凸顯造成胎膜早破幾率增加，最終造成胎膜早破[8]。GBS感染還可能誘導(dǎo)細(xì)胞因子和前列腺素的釋放，以及磷酸酯酶A2的釋放，從而刺激子宮收縮，引起早產(chǎn)[9]。不僅如此，GBS還能通過(guò)破裂的胎膜感染羊膜腔，從而引起絨毛膜羊膜炎等疾病。研究表明[10]，絨毛膜羊膜炎的發(fā)生與GBS感染存在較大關(guān)聯(lián)，GBS感染是造成絨毛膜羊膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且孕婦的生殖道感染情況與發(fā)生絨毛膜羊膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。由于GBS的吸附力較強(qiáng)，可穿透絨毛膜，因此在接種2h就能吸附在母體的組織上，并侵入絨毛膜，并通過(guò)炎性反應(yīng)和水解酶作用直接侵入，造成胎膜早破，侵襲宮腔，誘發(fā)胎膜感染[11]。

3.3 GBS感染與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性 研究結(jié)果顯示B組的早產(chǎn)、新生兒感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)發(fā)生比率均顯著高于A組。原因是孕婦發(fā)生GBS感染后，一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口孕婦疏于檢查，造成感染基數(shù)較大，不良妊娠結(jié)局較多。另一方面從疾病本身分析，GBS感染造成胎膜早破，引發(fā)早產(chǎn)。妊娠孕婦的機(jī)體免疫易導(dǎo)致GBS逆行感染，GBS可穿透胎盤(pán)的絨毛膜，誘發(fā)感染，造成宮內(nèi)感染，酸性產(chǎn)物增加，胎兒宮內(nèi)缺氧而發(fā)生胎兒窘迫，從而剖宮產(chǎn)率相應(yīng)升高[12]。

3.4 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的意義 GBS感染與農(nóng)村孕婦文化水平及生活水平相對(duì)較低，保健意識(shí)較弱，對(duì)婦科疾病羞于診治，缺乏生殖道感染相關(guān)健康知識(shí)有一定關(guān)系，同時(shí)，在農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，由于抗生素的使用不規(guī)范，濫用抗生素也是導(dǎo)致生殖道感染率增高及耐藥性不斷增強(qiáng)的一個(gè)主要原因[13]。所以，作為我們?nèi)?jí)醫(yī)院一方面要做好對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，要提高業(yè)務(wù)技能；另一方面指導(dǎo)下級(jí)衛(wèi)生院加強(qiáng)健康教育宣傳，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，認(rèn)真踏實(shí)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。加強(qiáng)對(duì)育齡婦女生殖道感染知識(shí)宣傳，進(jìn)行相關(guān)行為干預(yù)，大力加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查及孕期有關(guān)衛(wèi)生方面知識(shí)宣傳，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的保健知識(shí)，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，重視孕晚期衛(wèi)生指導(dǎo)，定時(shí)定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)陽(yáng)性患者及時(shí)治療。建立健全孕產(chǎn)期保健卡、保健檔案是一項(xiàng)防止和減少胎膜早破，確保母嬰生命安全的有效合理途徑。

綜上所述，GBS引起的宮內(nèi)感染對(duì)妊娠后期母嬰結(jié)局造成不良影響，特別針對(duì)農(nóng)村孕婦，應(yīng)積極加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)推廣，降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口GBS感染率。