高蘇

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

受到嚴(yán)重外源性暴力襲擊后，其機(jī)體的重要臟器受到明顯的損傷，導(dǎo)致大量出血[1]。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其循環(huán)的血量明顯減少，且微循環(huán)的灌注嚴(yán)重不足。在通常情況下，患者的受到創(chuàng)傷后可出現(xiàn)劇烈的疼痛感，不僅生理受到嚴(yán)重折磨，其恐懼、焦慮等情緒同樣影響患者的心理健康。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的機(jī)體代償性失調(diào)，液體的丟失可導(dǎo)致其出現(xiàn)休克現(xiàn)象[2]。創(chuàng)傷性休克病情嚴(yán)重，臨床救治難度大于單純失血性休克。若未能及時(shí)、有效且準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救，隨著病情的加重，可造成患者直接死亡。故此，對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，應(yīng)加強(qiáng)臨床搶救措施，并提供可科學(xué)性護(hù)理措施干預(yù)。入院前的急診護(hù)理對(duì)于患者的搶救具有積極意義，可直接影響到其搶救成功率。該次研究中，為了進(jìn)一步明確院前急診護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響，特將本院于2015年10月-2017年10月期間收治的100例創(chuàng)傷性休克患者選為研究對(duì)象。觀察后發(fā)現(xiàn)具有良好結(jié)果，臨床可行性較高。詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 資料

研究納入對(duì)象均來源于本院于2015年10月-2017年10月期間收治的100例創(chuàng)傷性休克患者，根據(jù)單雙號(hào)分組法，將所有患者分為兩組，其中常規(guī)組與院前組分別占50例。所有患者均出現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白濕冷、呼吸微弱不規(guī)則、口渴、口唇發(fā)紺、緊張煩躁以及脈搏細(xì)速等臨床表現(xiàn)，休克指數(shù)>1，且尿量低于30ml/h，脈壓差低于20mmHg。

常規(guī)組50例患者中男性共38例，女性共12例；年齡方面，限值最小患者為18歲，限值最大患者為70歲，年齡平均值為（45.26±12.25）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故致傷患者30例，工地施工事故致傷患者13例，器械致傷患者4例，擠壓致傷患者3例；休克嚴(yán)重程度：重度休克患者8例，中度休克患者27例，輕度休克者15例；入院方式：患者家屬自行送入急診患者占0例，“120”救護(hù)車送入急診患者占50例。

院前組50例患者中，男性患者共35例，女性患者共15例；年齡方面，限值最小患者為19歲，限值最大患者為71歲，年齡平均值為（45.33±12.28）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故致傷患者29例，工地施工事故致傷患者14例，器械致傷患者5例，擠壓致傷患者2例；休克嚴(yán)重程度：重度休克患者10例，中度休克患者24例，輕度休克者16例；入院方式：患者家屬自行送入急診患者占1例，“120”救護(hù)車送入急診患者占49例。

將上述2組患者的各資料（年齡、性別、創(chuàng)傷原因、休克嚴(yán)重程度以及入院方式）比較，發(fā)現(xiàn)差異并不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有相互對(duì)比性。

1.2 方法

常規(guī)組：本組均進(jìn)行常規(guī)入院急診護(hù)理，患者入院后，通過綠色通道進(jìn)入急診科，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)其實(shí)施搶救措施。①生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察患者的神志、尿量、瞳孔以及皮膚等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行嚴(yán)格管理，保持其血壓平穩(wěn)。對(duì)于存在意識(shí)障礙患者，應(yīng)常規(guī)留置尿管。②控制其出血量，并給予預(yù)防感染、防治并發(fā)癥等對(duì)癥支持治療。③準(zhǔn)確判斷患者的多臟器衰竭以及多發(fā)創(chuàng)傷情況，并做好相關(guān)記錄。④術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)外傷患者做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，為手術(shù)奠定基礎(chǔ)。

院前組：給予院前急診護(hù)理，具體流程見下：（1）評(píng)估病情：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，快速準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，包括是否有意識(shí)、是否存在生命體征、是否具有語言表達(dá)能力以及病情嚴(yán)重程度等。（2）靜脈通道建立：對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者，且有效的循環(huán)血量明顯降低，應(yīng)為其建立兩條靜脈通路。其中一條靜脈通路使用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行擴(kuò)容，另一靜脈通路根據(jù)休克的分期，給予血管活性藥物治療。（3）呼吸道通暢管理：快速清除患者口腔內(nèi)、呼吸道中的異物，使用舌鉗夾將患者的舌頭夾出，避免舌后墜。將口咽通氣管置入于患者的口內(nèi)，便于其保持呼吸道通暢。頭部偏向一側(cè)，并給予吸氧（濃度40%，流量2-4L/min），改善其缺氧狀態(tài)。（4）傷口處理方法：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對(duì)存在外出血的患者進(jìn)行加壓包扎護(hù)理，減少出血量。對(duì)于四肢骨折患者，應(yīng)使用簡易夾板固定患肢，使用擔(dān)架抬送，盡可能減少對(duì)患者的搬動(dòng)。對(duì)于呼吸困難患者，可考慮其是否存在氣胸情況，給予抽氣或者引流處理。在運(yùn)送途中，應(yīng)保持車輛行駛速度迅速、平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的搶救成功率、搶救時(shí)間（搶救介入時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組患者的滿意度情況。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①搶救成功率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)搶救后患者的神志恢復(fù)清楚，四肢皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖，口唇轉(zhuǎn)紅潤，脈搏80-100次/min，呼吸平穩(wěn)；血壓在90/60mmHg之上，尿量大于30ml每小時(shí)，休克的指數(shù)基本正常。②滿意度：搶救后，根據(jù)搶救結(jié)果評(píng)價(jià)滿意度，結(jié)果包括完全滿意、比較滿意以及不滿意三種，前兩種之和即為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以“%”表示，組間比較行“X2”檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 17.0版本的軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若數(shù)據(jù)之間存在的差異顯著，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.05形式表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的搶救成功率

院前組患者經(jīng)過搶救后，其搶救成功率為96.00%，明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的搶救時(shí)間

經(jīng)搶救后，院前組患者的搶救介入時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的滿意度情況

院前組患者的搶救滿意度為94.00%，明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)人體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，其常見的一種伴發(fā)癥即為創(chuàng)傷性休克。對(duì)于創(chuàng)傷性休克，其具有來勢(shì)兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速以及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，在日常生活中非常多見[3]。

導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的主要原因在于：患者出血量多，體液丟失較為嚴(yán)重，加上身體疼痛刺激等因素共同影響，使得機(jī)體的有效循環(huán)血量出現(xiàn)驟減情況。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷后，患者的細(xì)胞受到損害，進(jìn)而在體內(nèi)釋放出各種細(xì)胞炎性因子，將凝血機(jī)制激活，使得形成血栓以及凝血的概率較大。最終，導(dǎo)致出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)或者對(duì)個(gè)臟器微循環(huán)出現(xiàn)障礙。

對(duì)于創(chuàng)傷性休克的搶救，若想提高搶救成功率，其關(guān)鍵點(diǎn)在于給予患者快速、及時(shí)的補(bǔ)液，使得其血壓、脈壓均恢復(fù)正常水平，并盡快將休克癥狀糾正。與此同時(shí)，應(yīng)控制感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥。

相關(guān)學(xué)者認(rèn)為創(chuàng)傷后1小時(shí)之內(nèi)，為創(chuàng)傷性休克患者的黃金搶救時(shí)間[4]。本研究中，通過院前急診護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施搶救，可有效提高搶救成功率。結(jié)果顯示，院前組患者的搶救成功率為96.00%，明顯高于常規(guī)組，P<0.05。該結(jié)果可有效證明上述觀點(diǎn)，肯定院前急診護(hù)理的價(jià)值。在院前急診護(hù)理過程中，通過盡快評(píng)估患者病情，為其建立靜脈通道，可保證補(bǔ)液量和血液灌注，減少患者發(fā)生窒息等情況，進(jìn)而降低搶救死亡率。不僅如此，院前組搶救介入時(shí)間為（9.35±2.25）min、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（12.10±2.84）min，均明顯短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，院前急診護(hù)理可縮短患者的搶救時(shí)間，為入院搶救治療爭取更多時(shí)間。院前組滿意度為94.00%，明顯高于常規(guī)組，P<0.05。

總而言之，對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，采用院前急診護(hù)理干預(yù)可提高其搶救成功率，值得在今后推廣應(yīng)用。

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