王蓮花

摘 要 人工輔助生殖技術(shù)分為人工授精和體外授精，在國內(nèi)外都有應用。表現(xiàn)出的道德難題為對家庭道德的沖擊，對社會道德的挑戰(zhàn)，有關(guān)醫(yī)務人員的道德失范和《人工生殖技術(shù)倫理指導綱領(lǐng)》的道德危機。解決對策有堅守相應的原則、觀念和責任，尊重傳統(tǒng)道德規(guī)范的合理部分，強化相關(guān)從業(yè)人員的道德自律及將法律與道德協(xié)調(diào)并結(jié)合。

關(guān)鍵詞 人工輔助生殖技術(shù) 應用狀況 道德難題

中圖分類號：D669 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.07.185

一、人工輔助生殖技術(shù)及應用狀況

（一）人工輔助生殖技術(shù)及其國外的應用狀況

人工輔助生殖技術(shù)有人工授精（分為同質(zhì)授精和異質(zhì)授精）和體外授精兩種。人工授精是一種用人工的方法把精子注入到女方的體內(nèi)，讓它與卵子相結(jié)合后達到妊娠目的的生殖技術(shù)。而所使用的精子來自丈夫稱AIH，其他供體稱AID。體外授精是一種能夠使卵子和精子在試管中結(jié)合并且形成胚胎，進而植入到子宮妊娠的生殖技術(shù)，也叫做“試管嬰兒”。英國婦產(chǎn)科學家帕特里·克斯泰普托和胚胎學家羅伯特·愛德華茲在1976年將體外受精和胚胎移植技術(shù)應用于臨床治療，由此產(chǎn)生了一例輸卵管妊娠。1978年7月25日是世界上首例試管嬰兒路易斯·布朗在英國誕生。從此人工輔助生殖技術(shù)也在全世界各處蓬勃展開。

（二）人工輔助生殖技術(shù)在國內(nèi)的應用狀況

在我國，人工輔助生殖技術(shù)的應用起步較晚，發(fā)展卻極為迅速。人工授精技術(shù)的應用在湖南醫(yī)科大學是首次用冷凍人類精液通過細胞核移植成功地創(chuàng)造出與自己相同基因的后代，稱為無性生殖。我國首例人工授精是湖南盧惠霖教授在1984年成功實施。1986年我國第一個人類精子庫是在青島醫(yī)學院建成的。中國內(nèi)地的第一例試管嬰兒是在1988年3月10日出生于北京醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院里的。國內(nèi)因人工輔助生殖技術(shù)的實施水平和監(jiān)管等原因，引發(fā)了非法捐獻和買賣問題。沒有經(jīng)過許可就非法實施人工輔助生殖手術(shù)的問題，甚至還導致了手術(shù)者傷亡的事件。雖有相關(guān)的一些規(guī)章但無專門的法律法規(guī)，有提升的空間。

二、人工輔助生殖技術(shù)應用中道德難題的表現(xiàn)

（一）人工輔助生殖技術(shù)濫用對社會道德的挑戰(zhàn)

人工輔助生殖技術(shù)中的人工授精具有的市場大，容易引起精子的商業(yè)化，由此帶來問題。首先，精子的質(zhì)量將難以得到保證。精子的商業(yè)化會使供體者因經(jīng)濟利益而隱瞞將遺傳病傳給通過人工輔助生殖技術(shù)而出生的后代。其次，商業(yè)化會促進標準化。造成有血緣關(guān)系的后代會互相通婚，甚至產(chǎn)生亂倫的現(xiàn)象，只是因為同一人的精液反復使用而造成。最后，精子的商業(yè)化將會促使其他組織器官的商品化，導致道德的滑坡。把生殖功能商業(yè)化侮辱了婦女和人工嬰兒，是不道德的行為。

（二）人工輔助生殖技術(shù)對家庭道德的沖擊

首先是對親子關(guān)系的沖擊。傳統(tǒng)道德的親子觀念是非常強調(diào)血緣關(guān)系的。而依靠人工輔助生殖技術(shù)出生的孩子有遺傳父親和養(yǎng)育父親，會遭受來自他人的嘲笑，給身心帶來了傷害。其次是對家庭親密關(guān)系的破壞。人工輔助生殖技術(shù)也對傳統(tǒng)家庭生活和生育文化帶來了沖擊。影響了父母愛和子女孝的互惠的關(guān)系本質(zhì)的道德德性。生育文化轉(zhuǎn)變?yōu)樯唐坊娜斯ど澈?，就會導致家庭道德性的?nèi)容將會大幅度的縮減。

（三）人工輔助生殖技術(shù)醫(yī)務人員的道德失范

人工輔助生殖技術(shù)應用中的道德問題產(chǎn)生的主要原因之一是醫(yī)務人員的道德失范。由于經(jīng)濟利益的驅(qū)使而形成了對醫(yī)務人員的思想道德帶來沖擊，導致了醫(yī)務人員在工作中違背醫(yī)德且產(chǎn)生了錯誤的價值觀。進而最終對人工輔助生殖技術(shù)進行了濫用。醫(yī)務人員的道德失范也就造成了人工輔助生殖技術(shù)在朝著不利與相反的方向發(fā)展。有極少數(shù)的醫(yī)務人員具備的道德自律能力不強，但卻仍然存在著僥幸的心理。少數(shù)的醫(yī)務人員所認為的道德評價標準是其醫(yī)院的經(jīng)濟利益。忽略了人道主義的精神，從而發(fā)生了道德失范的事情。

（四）《人工生殖技術(shù)倫理指導綱領(lǐng)》出現(xiàn)的道德危機

《倫理綱領(lǐng)》的本質(zhì)是道德規(guī)范。道德的最終落腳點是道德主體的自我約束，也需要借助輿論、批評教育和強制力（如法律）等來作保障。將道德的價值觀強加于其它人，這是不可行的。把道德觀通過行政指導的形式強行施于人民的《倫理綱領(lǐng)》實踐效果并不明顯。以建議、告誡、希望等方式來做，但規(guī)制性行政指導有權(quán)力的人都易濫用權(quán)力?！度斯f(xié)助生殖技術(shù)管理辦法》在1994年正式的出臺。2001年《行政程序法》正式實施，這也導致了《管理辦法》陷入了合法性危機，原因就是不符合授權(quán)明確性的原則?！度斯ど撤ā凡莅戈U明了《倫理綱領(lǐng)》和《管理辦法》不足以保障受術(shù)夫妻及人工生殖子女的權(quán)益，也不能對人工輔助生殖技術(shù)的施行進行充分的規(guī)范。

三、人工輔助生殖技術(shù)應用中道德難題的對策

（一）實施人工輔助生殖技術(shù)道德的原則、觀念和責任

原則一是專門的行政機構(gòu)核準監(jiān)督的原則。以行政管理部門為依托而設(shè)立專門管理機構(gòu)負責控制該技術(shù)應用的審核、批準和監(jiān)督。二是有限使用原則。人工輔助生殖方式是在不得已的情況下才實施的必要性醫(yī)療行為。三是非商業(yè)化原則。人工輔助生殖技術(shù)應該不得帶有商業(yè)化的取向。四是人本原則。要做到有利于供受者，將技術(shù)實施帶給他們的傷害降到最低。 道德觀是首先必須征得接受者的同意。其次，從事人工輔助生殖技術(shù)的人員應該做到告知責任，提醒夫婦這項措施的局限性并提供咨詢意見。最后，必須認識到不能完全避免ART可能帶來的胎兒殘疾風險。這能解決人們對人工輔助生殖技術(shù)的道德觀看法有差異和法律不健全的傷害。 道德責任中國家道德責任要做到對人工輔助生殖技術(shù)的運用應該制定相應的法律制度，提高道德修養(yǎng)。團體道德責任要做到作為實施人工輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療和科研機構(gòu)承擔道德責任。個人道德責任要做到不孕不育者為其人工的未成年子女提供良好的生活和受教育的環(huán)境及為成年后子女對象的選擇有血親通婚可能性的提示義務 。

（二）尊重傳統(tǒng)倫理道德規(guī)范的合理部分

尊重傳統(tǒng)倫理道德所倡導的四個原則。一是尊重自主原則。這是現(xiàn)代生命倫理學的核心原則。也是源于自由主義道德和政治傳統(tǒng)。在道德哲學中就是人按自己的意愿和選擇來決定其行為。二是不傷害原則。醫(yī)學是一種道德事業(yè)，它既要求從業(yè)人員的動機和目的是為了患者的最終幸福而服務，又要求有適當?shù)娘L險利益與關(guān)懷的評估能力。三是行善原則。在醫(yī)學史上的堅定信念是醫(yī)生既要在避免對患者的傷害外，也要考慮患者的利益。如果他有能力卻沒有做會受到職業(yè)道德的譴責。四是公正原則。輔助生殖技術(shù)由于花費昂貴，絕大多數(shù)患者還不能承擔其高額的消費。公正是每個社會成員平等地得到利益和承擔責任與義務。

（三）強化人工輔助生殖技術(shù)從業(yè)人員的道德自律

掌握輔助生殖科學技術(shù)或從事該領(lǐng)域研究工作的專家和學者及直接提供這項服務的醫(yī)務人員都是人工輔助生殖技術(shù)的從業(yè)人員。一是要開展職業(yè)道德教育。要將堅持道德底線的原則貫徹在應用人工輔助生殖技術(shù)的全過程。 二是要針對其從業(yè)人員進行道德修養(yǎng)的考核。 對實施的全過程應當進行詳細的記錄，及時教育和引導有道德滑坡傾向的人，防止因利益而造成違規(guī)操作。取消違規(guī)的從業(yè)人員的從業(yè)資格。三是相關(guān)從業(yè)人員要保證尊重生命和以人為本的道德品質(zhì)。根據(jù)技術(shù)規(guī)范的要求才實施人工輔助生殖技術(shù)。 做到道德素質(zhì)與行為操守一致。

（四）人工輔助生殖技術(shù)法律與道德的協(xié)調(diào)并結(jié)合

首先，對倫理委員會的監(jiān)管力度要不斷加大。建立專門的倫理委員會去核查醫(yī)療行為的道德及保障患者合法的權(quán)益。宣傳生殖道德和法律法規(guī)的知識，以便不孕不育患者作出理性選擇。其次，協(xié)調(diào)人工輔助生殖技術(shù)與道德規(guī)范發(fā)展間的關(guān)系。對于科學技術(shù)的發(fā)展，道德也無需無條件地完全相適應，但要做到能夠去調(diào)整。人工輔助生殖技術(shù)操作要合法化的實施。再次，法律管制和道德管制結(jié)合。健全行政法規(guī)和民法及刑法的控制，做到補全在人工輔助生殖技術(shù)方面的法律空隙地帶和嚴厲打擊非法行為。在未來，人工輔助生殖技術(shù)管制的發(fā)展方向是法律管制。做到能夠厘清道德和政策與法律的界限，從而增進法律效能和立法品質(zhì)。最后，尋找法律和道德的內(nèi)在協(xié)調(diào)機制。法律要最大限度保證社會的公平正義，排除倫理道德中的錯誤做法，堅持法大于情。為使得道德法律化，應將帶有公民普遍意識的道德上升為法律規(guī)范。從而對人工輔助生殖技術(shù)的發(fā)展能夠達到可調(diào)控的效果。 隨人工輔助生殖技術(shù)而形成的新型生育道德觀應當是立足于個人與人類整體的利益、需要、繁榮及幸福。

四、結(jié)語

人工輔助生殖技術(shù)的發(fā)展帶來了福音，更沖擊著道德觀念和法律制度。當人工輔助生殖技術(shù)的運用變得規(guī)范化，負面影響也就會減少，最終會使社會的道德觀發(fā)生變化。而其研究和應用的深入會對相關(guān)的道德問題有更加正確的認識。對于新技術(shù)和社會需求之間契合困境的化解，會因契合條件的改善從而能夠帶來新思想觀念的改變。但在目前，需要對技術(shù)與人和社會的關(guān)系加以探討，真正行之有效的道德規(guī)范也有待于進一步的研究。相信人工輔助生殖技術(shù)在以后會給人們帶來更多的驚喜。

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