基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的針灸治療變應(yīng)性鼻炎選穴組方規(guī)律分析

廖鵬騰

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510000)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)作為臨床上常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，隨著發(fā)病率日益上升，已慢慢發(fā)展成為不容忽視的全球性健康問(wèn)題[1]。雖然AR是一種良性的呼吸道慢性疾患，但卻不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量及工作效率。針對(duì)變應(yīng)性鼻炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗組胺藥、免疫抑制劑等藥物治療，具有一定的副作用，且長(zhǎng)期療效差、復(fù)發(fā)率高[2]。近年來(lái)，針灸治療變應(yīng)性鼻炎憑借其簡(jiǎn)便驗(yàn)廉、標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到廣大醫(yī)療工作者的青睞。盡管針灸治療變應(yīng)性鼻炎具有確切的療效，但目前中醫(yī)界對(duì)其選穴組方規(guī)律的研究較少，不利于針灸療法治療變應(yīng)性鼻炎臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承與傳播。本研究主要收集整理了近20年國(guó)內(nèi)中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的針灸治療研究，運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，總結(jié)穴位應(yīng)用頻次、組合模式及配伍規(guī)律，發(fā)掘新處方，為臨床治療本病提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略

選擇中國(guó)知網(wǎng)期刊、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索策略中疾病主題詞設(shè)定為“變應(yīng)性鼻炎”or“過(guò)敏性鼻炎”,干預(yù)措施主題詞設(shè)定為“針灸”or“針刺”，以“And”連接。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象選擇國(guó)內(nèi)所有針灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究文獻(xiàn)；②依據(jù)中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為“變應(yīng)性鼻炎”的患者；③采用針灸治療或針灸治療為主，可結(jié)合其他中西醫(yī)療法，臨床療效確切；④明確給出針灸處方，腧穴選擇包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴，不包括耳穴、頭皮針標(biāo)準(zhǔn)治療線、董氏奇穴等療法。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①病例診斷不明確或臨床癥狀與“變應(yīng)性鼻炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)不符；②非臨床研究文獻(xiàn)如綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等,非期刊類文獻(xiàn)如會(huì)議、畢業(yè)論文等；③重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)或內(nèi)容相同的文獻(xiàn)，只取1次；④個(gè)案或驗(yàn)案報(bào)道類文獻(xiàn)；⑤運(yùn)用非傳統(tǒng)針灸療法或非傳統(tǒng)腧穴(如平衡針灸、董氏奇穴等)的文獻(xiàn)。

1.4 穴位名稱規(guī)范

穴位名稱參照《腧穴名稱與定位》[3]，對(duì)期刊文獻(xiàn)中的穴位進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如“鼻通”記作“上迎香”。

1.5 數(shù)據(jù)錄入

由專人將篩選出的針灸處方錄入到中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)可靠，只錄入基本方，加減法穴位不進(jìn)行錄入。

1.6 數(shù)據(jù)挖掘

利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)中的“臨床采集系統(tǒng)”，錄入文獻(xiàn)中的辨證分型、穴位處方等信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”中的“穴位分析”功能，分析穴位分布情況；設(shè)置支持度為22(默認(rèn)值)、置信度為0.6，分析穴位的配伍規(guī)律；設(shè)置相關(guān)度為8、懲罰度為2，聚類分析核心處方，并進(jìn)一步提取出新方組合。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

按照檢索要求，初步篩選出254篇文獻(xiàn)，通過(guò)進(jìn)一步閱讀，最終納入符合要求的文獻(xiàn)73篇，涉及穴位處方109首、穴位62個(gè)。

2.2 穴位應(yīng)用頻次分析

通過(guò)“頻次統(tǒng)計(jì)”，得到針刺治療變應(yīng)性鼻炎的穴位總頻次為668，其中高頻穴位(頻次>10)有15個(gè)，由高到低依次為迎香、印堂、肺俞、合谷、足三里、上迎香等。見(jiàn)表1。

表1 穴位應(yīng)用頻次

注:某穴位頻率=某穴位頻次/總處方數(shù)×100%;總處方數(shù)為109

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的穴位組方規(guī)律分析

在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的“穴位分析”界面上，設(shè)置“支持度”為22、置信度為0.6，點(diǎn)擊“穴位規(guī)則”，得到穴位組合24個(gè),見(jiàn)表2，其中穴位關(guān)聯(lián)度前三的依次是“印堂，上迎香→迎香”“上迎香→迎香”“迎香，上迎香→印堂”。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)展示功能，將穴組網(wǎng)絡(luò)展示為圖1。

表2 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則

注:“→”表示左邊穴位與右邊穴位常作為組合同時(shí)出現(xiàn)；置信度越接近1，則組合出現(xiàn)的概率越大

圖1 穴位組合模式

2.4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合分析

在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的“穴位新方”功能中，設(shè)置相關(guān)度為8、懲罰度為2，利用“聚類”“提取組合”功能，進(jìn)行無(wú)監(jiān)督熵層次聚類分析[4]，衍化出的核心組合12個(gè)、新方5首。見(jiàn)表3、4。

表3 核心組合

表4 新方

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”等范疇，以鼻塞、鼻癢、噴嚏及流清涕為主癥，本病病位在鼻，與肺、脾、腎三臟相關(guān)[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻鼽的病因病機(jī)不外乎外感及內(nèi)傷。外感者多以風(fēng)邪、寒邪為甚，風(fēng)寒外侵，機(jī)體衛(wèi)外不固，則肺失宣降，鼻竅不利[6]，如清·薛華培在《濟(jì)生良方·鼻門》記載:“風(fēng)寒乘之，陽(yáng)經(jīng)不利，則為雍塞，或?yàn)榍逄椤?。?nèi)傷者多因肺氣虛寒、脾氣虛弱或腎陽(yáng)不足，清·陳士鐸《辨證錄·卷三》言:“人有鼻流清涕，經(jīng)年不愈，是肺氣虛寒，非腦漏也”。而《雜病源流犀燭·卷二十三》中記載:“鼻為肺竅，外象又屬土”，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，鼻竅失于濡養(yǎng)而不聞香臭，發(fā)為鼻鼽。《類證治裁·喘證》記載:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”。《素問(wèn)·宣明五氣論篇》有言:“五氣所病……腎為欠為嚏”。腎陽(yáng)不足，失于攝納，浮越于上可致噴嚏，失于溫煦，寒水上泛可致清涕。這些病因病機(jī)與本研究統(tǒng)計(jì)出來(lái)的選穴規(guī)律相符。

從穴位應(yīng)用頻次分析，高頻穴位主要有：迎香、印堂、肺俞、合谷、足三里、上迎香、大椎、腎俞、脾俞、風(fēng)池、風(fēng)門、上星、曲池、膈俞和通天。迎香屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴,位于鼻竇旁,肺與大腸相表里,肺開(kāi)竅于鼻,故迎香為鼻病的治療要穴，與位于鼻外側(cè)緣中部的經(jīng)外奇穴上迎香合用，相得益彰，共奏宣通鼻竅之效。印堂為經(jīng)外奇穴，歸屬督脈，位于前額，督脈循行過(guò)鼻梁正中，與“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”相符，針刺印堂可使氣至病所，起到疏通鼻竅的作用。肺俞、脾俞、腎俞各為肺脾腎三臟經(jīng)氣輸注背部之處,針灸三臟背俞穴具有補(bǔ)肺益氣、健脾升清、溫腎助陽(yáng)的作用，可以從根本上調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘，鼻鼽自愈[7]。合谷為治療五官疾病要穴,素有“面口合谷收”之說(shuō)，同時(shí)作為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，灸之可調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣抵御外邪，使鼻竅暢通。足三里作為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，是臨床常用的扶正要穴，常灸之具有補(bǔ)虛損、養(yǎng)正氣的功效[8]。大椎穴屬陽(yáng)主表,《針灸甲乙經(jīng)》記載:“為三陽(yáng)、督脈之會(huì)”，針灸大椎穴對(duì)外感六淫之邪在表者有很好的治療效果。風(fēng)門為足太陽(yáng)與督脈交會(huì)穴，風(fēng)池屬手、足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，頭面巔頂，惟風(fēng)可及，二穴均有調(diào)暢氣機(jī)、升清降濁的功效。上星穴振奮人體陽(yáng)氣，通天穴疏通膀胱經(jīng)氣，均可調(diào)暢氣機(jī)以利鼻竅。曲池歸屬多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)，具有較好的抗組胺、抗過(guò)敏的作用。變應(yīng)性鼻炎常因?yàn)槭е味w延不愈，其較長(zhǎng)的病程導(dǎo)致“久病必瘀”，選用“血會(huì)”膈俞穴可起到活血化瘀的功效[9]。

進(jìn)一步分析穴位配伍規(guī)律，得出核心處方12個(gè)，通過(guò)無(wú)監(jiān)督熵層次聚類分析，衍生出新方5個(gè):①風(fēng)門、肺俞、大杼、腎俞及膏肓；②風(fēng)門、足三里、膏肓和大杼；③脾俞、合谷、肺俞、膏肓；④風(fēng)池、上星、曲池、血海及太淵；⑤印堂、迎香、通天、合谷和上迎香。

縱觀數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸治療變應(yīng)性鼻炎的腧穴配伍有以下規(guī)律：①局部與遠(yuǎn)端取穴結(jié)合，祛邪與扶正并用：迎香、上迎香、印堂為治療變應(yīng)性鼻炎的高頻穴位，其與腎俞、足三里等腧穴組成的穴位規(guī)則有很高的置信度。迎香、上迎香與印堂均為鼻炎局部取穴，三穴合稱“鼻三針”，“鼻三針”是嶺南針灸名家靳瑞教授數(shù)十年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的專治鼻部疾患的驗(yàn)方，體現(xiàn)了腧穴的近治作用，重視與腎俞、足三里等遠(yuǎn)端補(bǔ)益類腧穴的搭配，是針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)類疾病如變應(yīng)性鼻炎的核心選穴原則。另外，從局部解剖學(xué)的角度分析，針刺“鼻三針”可刺激相關(guān)自主神經(jīng)，促進(jìn)受損粘膜自我修復(fù)，減輕鼻內(nèi)腺體分泌，起到抗組胺的作用，從而達(dá)到減輕流涕、噴嚏等癥的治療目的[10]。②標(biāo)本兼顧，散邪補(bǔ)肺，脾腎為重：鼻鼽病性為本虛標(biāo)實(shí)，其本為肺、脾、腎三臟俱虛損，其標(biāo)為風(fēng)寒等外邪襲鼻，因此治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼治，確立宣肺開(kāi)竅、健脾益腎的治則，數(shù)據(jù)分析結(jié)果提示，核心穴組包括膏肓、風(fēng)門、大椎、肺俞等，可針對(duì)痼疾開(kāi)腠理散表邪，另外，從顧護(hù)先后天之本的角度選取脾俞、腎俞補(bǔ)益氣血，可根本上調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，祛除病根達(dá)到治療效果。如《素問(wèn)·百病始生》所言：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。針灸干預(yù)以激發(fā)機(jī)體的經(jīng)氣，扶助先后天正氣以提高機(jī)體的抵抗力和適應(yīng)能力，可以有效預(yù)防變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作。③顧護(hù)衛(wèi)陽(yáng)，通督調(diào)氣：《靈樞·口問(wèn)》記載：“人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：陽(yáng)氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏”。人體偶發(fā)鼻嚏是陽(yáng)氣和利的一種本能，而變應(yīng)性鼻炎患者頻繁打噴嚏則為病態(tài)，是衛(wèi)外之陽(yáng)氣失于和利的表現(xiàn)。因此，治療變應(yīng)性鼻炎選穴上重用陽(yáng)脈之海督脈,對(duì)全身陽(yáng)氣的調(diào)節(jié)有關(guān)鍵的作用。高頻穴位、核心組合、新方中，歸屬督脈的腧穴如大椎、上星等不在少數(shù)?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》有言:“天明則日月不明,邪害空竅”，重用督脈之穴可引領(lǐng)陽(yáng)氣升發(fā)，使清陽(yáng)在上，衛(wèi)外則腠理致密[11]，以抵御外邪達(dá)升清調(diào)氣之功。

該臨床思路與選穴組合可供臨床醫(yī)生參考，尤其適宜基層醫(yī)生在無(wú)復(fù)雜辨證條件下推廣使用。