膀胱癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)及術(shù)后化療是目前常用的治療手段,由于疾病的折磨、手術(shù)及術(shù)后灌注化療給病人帶來身體及心理的雙重創(chuàng)傷,尤其術(shù)后的灌注化療是減少腫瘤復(fù)發(fā)、延緩病情進(jìn)展的主要方法,多數(shù)病人依從性較差,不能堅(jiān)持完成化療,直接影響病人的預(yù)后[1-2]。有報(bào)道,給予膀胱癌灌注化療病人相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),能夠增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人的依從性,提高化療的療效,最終提高病人的生活質(zhì)量[3-4]。本研究采用聚焦解決模式對(duì)膀胱癌灌注化療病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院行膀胱癌腫瘤切除術(shù)及術(shù)后膀胱灌注化療病人110例,年齡61～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理診斷為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,首次行膀胱腫瘤切除術(shù)病人,未合并心臟、肝臟、腎臟、其他泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,無精神疾病、意識(shí)障礙等,均自愿加入本研究。按照病人行膀胱癌灌注化療的入院時(shí)間順序分組。2015年3月至2016年3月住院病人54例為對(duì)照組,2016年4月至2017年4月住院病人56例為觀察組。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組病人一般資料比較(n,%)

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,建立個(gè)人檔案,講解灌注化療的目的、療效,改善病人的焦慮、緊張情緒,記錄每位病人的灌注時(shí)間及不良反應(yīng)情況,給予相應(yīng)的護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式干預(yù),由經(jīng)過膀胱腫瘤灌注化療相關(guān)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)師,對(duì)病人進(jìn)行“一對(duì)一”護(hù)理,在化療前1天開始,第1個(gè)月每周1次,第2、3個(gè)月每2周1次電話隨訪,每次30 min,內(nèi)容包括:(1)描述問題。積極主動(dòng)與病人交流,建立信任的護(hù)患關(guān)系,了解病人的內(nèi)心想法,傾聽病人講訴治療后的感受,引導(dǎo)病人正確了解癌性疲乏的癥狀,給予適當(dāng)?shù)目隙?、暗?增加病人的自信心,引導(dǎo)病人以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)化療。(2)構(gòu)建目標(biāo)。與病人一起幻想癌性疲乏癥狀消失了,就沒有擔(dān)憂了,你最想做的事情是什么?鼓勵(lì)病人描述計(jì)劃、期望,并作為努力的目標(biāo),逐步實(shí)施,堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心,努力達(dá)到期望的目標(biāo)。鼓勵(lì)出院后的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)早日康復(fù)。(3)探討目前狀況。關(guān)心病人目前的化療進(jìn)展,化療后的不良反應(yīng)。了解病人的應(yīng)對(duì)方法及心理狀態(tài)。給予病人鼓勵(lì),對(duì)病人的擔(dān)憂、疑惑,給予引導(dǎo),相信奇跡的出現(xiàn),與病人一起制定目標(biāo),堅(jiān)定達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的信心。(4)反饋評(píng)價(jià)。提問“最近焦慮情緒是否減輕了,感覺是否好些了,睡眠是否恢復(fù)了?”,對(duì)病人的努力給予肯定、贊揚(yáng),鼓勵(lì)病人嘗試新的行為,明確有效行為,逐步實(shí)現(xiàn)設(shè)定的目標(biāo)。幫助病人總結(jié)經(jīng)驗(yàn),增加自我效能感,朝向期望的目標(biāo)繼續(xù)前進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,進(jìn)行量表測(cè)定:(1)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[5],包括14個(gè)條目,漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)包括17個(gè)條目,每項(xiàng)均按照0～4分進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高,焦慮抑郁越嚴(yán)重。(2)癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)[6],包括軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能三個(gè)方面疲乏,共15個(gè)條目,每項(xiàng)均按照0～5分進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高,癥狀越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量量表(Quality of Life Questionnaire,QOL)[7],包括軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)領(lǐng)域四個(gè)方面,共30個(gè)條目,均按照1～4分進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前2組HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于干預(yù)前,且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 2組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

注：與干預(yù)前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△△P<0.01

2.2 2組干預(yù)前后CFS各項(xiàng)得分比較 干預(yù)前,2組CFS各項(xiàng)得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能疲乏得分及總分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 2組干預(yù)前后CFS各項(xiàng)得分比較分)

注：與對(duì)照組比較,**P<0.01

2.3 2組干預(yù)前后QOL各項(xiàng)得分比較 干預(yù)前,2組QOL各項(xiàng)得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)領(lǐng)域得分及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表4 2組干預(yù)前后QOL各項(xiàng)得分比較分)

注：與對(duì)照組比較,**P<0.01

3 討論

膀胱癌病人行腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高,術(shù)后灌注化療是減少?gòu)?fù)發(fā)的有效方法,由于化療的痛苦、不良反應(yīng)、對(duì)癌癥的恐懼心理、醫(yī)療費(fèi)用高昂等因素,病人的依從性較差,不能配合化療,常規(guī)的護(hù)理能夠減少病人的恐懼,但是病人的焦慮情緒常導(dǎo)致病人喪失治療的信心,消極地應(yīng)對(duì),病人的生活質(zhì)量下降,未達(dá)到預(yù)期的治療效果。癌因性疲乏是病人面對(duì)疾病及相關(guān)治療時(shí),感覺到的過度勞累感,對(duì)于化療病人,身體受到不良反應(yīng)刺激時(shí),癌因性疲乏程度明顯增加。有研究表明,焦慮抑郁等負(fù)性情緒是病人出現(xiàn)癌性疲乏癥狀的重要因素[8]。聚焦解決模式是更多地關(guān)注病人的心理狀況,給予積極的心理支持、鼓勵(lì)和表揚(yáng),充分地尊重個(gè)體的心理,相信個(gè)體的能力,開發(fā)個(gè)體的潛能,提高病人應(yīng)對(duì)問題的能力,幫助病人找到解決問題的方案[9]。

本研究將聚焦解決模式應(yīng)用在膀胱癌灌注化療病人中,結(jié)果顯示,觀察組焦慮、抑郁情緒比對(duì)照組明顯減少。由于傳統(tǒng)的護(hù)理以消除病人負(fù)性情緒作為心理護(hù)理的目的,而忽視激發(fā)病人的潛能,因此護(hù)理效果不明顯。本研究結(jié)果還顯示,觀察組CFS的軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能疲乏得分及總分均明顯低于對(duì)照組,該結(jié)果與卞偉峰[10]的研究結(jié)果一致。觀察組QOL的軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)領(lǐng)域得分及總分均明顯高于對(duì)照組。聚焦解決模式通過全面了解病人的心理狀況、存在的問題,給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),減少病人的負(fù)性情緒,尊重病人，挖掘病人的自身潛能,提高病人的適應(yīng)能力,增加依從性,引導(dǎo)病人制定目標(biāo),采取積極的行動(dòng)努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo),最終提高生活質(zhì)量。有報(bào)道,積極的情緒能夠提高人體的免疫功能,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,減少癌因性疲乏的癥狀,能夠促進(jìn)病人康復(fù)[11]。

聚焦解決模式是通過激發(fā)病人的積極性,給予贊揚(yáng)和尊重,使病人采取積極的行為應(yīng)對(duì)疾病,更多地應(yīng)用在癌癥病人中,也能提高糖尿病、高血壓病人的自我效能,保持對(duì)美好生活的向往。綜上所述,聚焦解決模式激發(fā)了膀胱癌灌注化療病人的潛能,充分利用自身能力,解決問題,樹立希望的目標(biāo)，改善了膀胱癌灌注化療病人的焦慮抑郁情緒,緩解了癌因性疲乏癥狀,提高了病人的生活質(zhì)量。