前列腺動脈栓塞與經(jīng)尿道前列腺切除術治療老年良性前列腺增生的臨床對照研究

譚興銀

BPH是以排尿困難為主要臨床特征的中老年男性常見疾病,其具體發(fā)病機制尚不十分明確。近年來,隨著人口老齡化發(fā)展,BPH的發(fā)病日益增多,嚴重影響了患者的健康［1］。TURP是一種治療BPH的微創(chuàng)術式,被公認為是治療BPH的標準術式,但并發(fā)癥發(fā)生率較高［2］。PAE是介入治療的一種方式,具有出血少、風險小等特點。目前關于TURP與PAE前瞻性隨機對照研究較少,本文就此開展研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2016年8月本院收治的94例BPH患者作為研究對象,按治療方式不同分為TURP組和PAE組,每組 47例。TURP組：年齡50～79歲,平均年齡(62.43±5.79)歲；病程0.6～7.0年,平均病程(3.06±1.47)歲。PAE組年齡50～80歲,平均年齡(61.76±6.18)歲；病程0.6～7.0年,平均病程(2.84±1.48)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PAE組 患者均在局部麻醉下進行手術,選擇Selding技術穿刺左側(cè)股動脈,患者取仰臥位并置入5F導管鞘,將5F動脈導管置入至骼內(nèi)動脈分支處,動脈數(shù)字造影確定前列腺動脈血管后插入3F導管,然后經(jīng)導管內(nèi)注入約4 ml造影劑,確認無對比劑反流后進行栓塞治療,栓塞劑為0.1 g聚乙烯醇微球,用40 mg造影劑稀釋栓塞劑,注入栓塞劑,再次造影證實完全栓塞后采用同樣的方法完成對側(cè)前列腺動脈栓塞,逐步結(jié)束手術。

1.2.2 TURP組 患者取截石位,經(jīng)尿道置入Storz電切鏡,常規(guī)探查雙側(cè)輸尿管開口、前列腺部尿道及精阜情況,明確以上各種情況后于膀胱頸口6點處做手術切口,切口至精阜上緣,若患者合并三葉增生則先切除中葉再切除兩側(cè)葉；切除兩側(cè)葉時先在精阜上緣做切割點標注,由膀胱頸12點處切除增生組織,1點～5點順時針切除左側(cè)葉,逆時針切除右側(cè)葉,然后切除精阜周圍；電凝止血常規(guī)修建創(chuàng)面,采用Elic沖洗器沖洗清除碎片,術后留置Foley’s三腔氣囊導尿管。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組手術一般情況及療效指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及性功能障礙發(fā)生情況。手術一般情況包括術中出血量、留置導尿管時間及術后住院時間。療效指標包括IPSS、QOL評分、PSA、PV、PVR、Qmax水平。IPSS評分包括7個項目,每個項目 0～5分,評分越高癥狀越嚴重［3］；PV：各時間點行前列腺B超檢查,測量前列腺的最大橫徑、縱徑和前后徑,PV=π/6×橫徑×縱徑×前后徑 (π=3.14)［4］；QOL 評分 0～6 分 ,分值越高說明生活質(zhì)量越差［5］。并發(fā)癥包括疼痛、泌尿系感染、急性尿潴留、栓塞綜合征、短暫性尿頻、暫時性血尿、膀胱壁損傷、尿道狹窄。性功能障礙發(fā)生情況包括勃起功能障礙(ED)和逆行射精(RE)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術一般情況比較 PAE組術后出血量少于TURP組,導尿管留置時間和術后住院時間短于TURP組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效指標比較 術后3、6、12個月,兩組IPSS、QOL評分及PV、PVR、PSA水平較治療前顯著降低,Qmax水平較治療前顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后3個月,TURP組IPSS、QOL評分及PV、PVR、PSA水平均低于PAE組,TURP組Qmax水平高于PAE組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術一般情況比較(±s)

表1 兩組手術一般情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

TURP 組 47 120.28±13.69 4.37±0.62 7.12±1.09 PAE 組 47 18.68±4.16a 3.11±0.55a 4.23±0.61a t 48.68 10.12 15.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組療效指標比較(±s)

表2 兩組療效指標比較(±s)

注：與術前比較,aP＜0.05；與PAE組比較,bP＜0.05

TURP組 47 術前 27.24±4.35 82.13±6.42 96.46±9.57 8.39±2.27 5.73±1.35 8.96±2.83術后3個月 10.58±2.37ab 60.39±5.81ab 12.43±2.82ab 15.52±3.34ab 3.28±1.34ab 3.28±1.11ab術后6個月 7.46±1.63a 50.27±5.36a 8.24±2.01a 17.21±3.58a 2.84±1.27a 1.34±0.76a術后12個月 7.28±1.58a 50.51±5.09a 8.27±2.24a 17.38±3.06a 2.88±1.17a 0.84±0.13a PAE組 47 術前 26.72±4.25 81.83±6.37 97.15±9.58 8.29±2.34 5.82±1.29 8.94±3.01術后3個月 12.21±2.44a 67.25±6.09a 16.67±4.71a 13.56±2.78a 3.84±1.30a 4.34±1.53a術后6個月 7.57±1.86a 55.38±5.11a 9.07±1.29a 16.72±3.45a 2.94±1.36a 1.43±0.82a術后12個月 7.25±1.75a 55.49±5.33a 9.15±1.22a 17.13±3.75a 2.92±1.21a 1.01±0.62a

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 PAE組發(fā)生疼痛、泌尿系感染、急性尿潴留、栓塞綜合征各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%(4/47)；TURP組術后發(fā)生疼痛、短暫性尿頻各2例,暫時性血尿、泌尿系感染、膀胱壁損傷各1例,急性尿潴留和尿道狹窄各3例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%(13/47)；PAE組并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.82,P＜0.05)。

2.4 兩組性功能障礙發(fā)生情況比較 PAE組隨訪期間未發(fā)生ED和RE；TURP組隨訪期間2例患者發(fā)生ED,3例患者發(fā)生RE,性功能障礙發(fā)生率為10.64%；PAE組性功能障礙發(fā)生率低于TURP組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.28,P＜0.05)。

3 討論

BPH是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病,50～80歲的男性人群中發(fā)病率在52%左右,＞80歲的男性人群發(fā)病率高達89%［6］。PAE是一種融合了泌尿外科和放射介入學的一種治療BPH的新興技術,在影像設備的引導和監(jiān)視下,將介入性材料如穿刺針、導管等,將特定器械通過人體自然孔或微創(chuàng)口導入人體病變部位,阻斷前列腺大部分血供達到治療BPH的目的［7,8］。目前國內(nèi)外已有較多研究［9］報告了PAE治療BPH的成功案例,但卻缺乏對比分析PAE與TURP的前瞻性隨機對照研究。

本研究結(jié)果顯示,PAE組術后出血量少于TURP組,導尿管留置時間和術后住院時間短于TURP組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示較TURP而言,PAE手術治療BPH具有術中出血量更小、康復速度更快等特點。術后3、6、12個月,兩組IPSS、QOL評分及PV、PVR、PSA水平較治療前顯著降低,Qmax水平較治療前顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后3個月,TURP組IPSS、QOL評分及PV、PVR、PSA水平均低于PAE組,TURP組Qmax水平高于PAE組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后6個月及12個月兩組各項療效指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),提示TURP和PAE治療BPH均能顯著改善患者的臨床癥狀,但TURP起效更快,但隨著時間的推移,兩組療效差異逐漸縮小。其原因可能是TURP直接切除了增生部分,見效較快,而PAE通過阻斷前列腺大部分血供達到治療的目的,需要一個漸進的過程。本研究這一結(jié)果與既往相關研究［10］基本一致。AE組并發(fā)癥的發(fā)生率低于TURP組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 PAE組性功能障礙發(fā)生率0低于TURP組的10.64%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示較TURP而言,PAE治療BPH的手術安全性更佳。

綜上所述,TURP治療BPH具有見效快的優(yōu)勢,而PAE治療BPH具有手術時間短、創(chuàng)傷上、術后住院時間短和術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢,PAE更適合推廣用于BPH的治療。