尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療老年急性心肌梗死的臨床效果

王進(jìn)強(qiáng)

（伊寧縣人民醫(yī)院，新疆伊犁 835100）

急性心肌梗死（AMI）是常見的心內(nèi)科疾病，主要發(fā)病人群為中老年人，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死中中老年患者占比高達(dá)90%[1]。該病起病急，進(jìn)展迅速，病情危重，容易誘發(fā)心律失常或心力衰竭，病死率較高[2]。為使患者得到及時(shí)、有效的救治，本文采取尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療老年急性心肌梗死患者，并觀察其臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本院收治的104例老年急性心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各52例。觀察組中男性23例，女性29例，年齡62～84歲，平均年齡（67.49±4.55）歲，病程（4.25±1.87）h。對照組中男性24例，女性28例，年齡60～82歲，平均年齡（67.47±4.38）歲，病程（4.32±1.90）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者均符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60 歲，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等癥狀，發(fā)病至治療時(shí)間不超過6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性心肌梗死患者；（2）出血性腦卒中患者；（3）顱內(nèi)腫瘤患者；（4）本次研究使用藥物禁忌癥患者；（5）臨床資料不完整或依從性較差患者等。

1.2 方法

對照組患者采取尿激酶（河北智同生物制藥股份有限公司）治療，靜脈注射給藥，60 000U/次，1 次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，使用卡托普利（北京太洋藥業(yè)股份有限公司）治療，口服給藥，50 mg/次，3 次/d。兩組患者治療周期均為兩周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者胸痛消失及復(fù)發(fā)時(shí)間，抽取患者靜脈血 4 mL，進(jìn)行分離及檢測，使用XT-1800i 全自動血液分析儀，檢測指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)（NEUT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）等。（2）對比兩組患者治療前后心功能，包括心臟指數(shù)（CI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等。（3）觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括發(fā)熱、咳嗽、心律失常等。

表1 兩組患者胸痛消失及復(fù)發(fā)時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者胸痛消失及復(fù)發(fā)時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

組別 n 胸痛消失（h） 胸痛復(fù)發(fā)（h） WBC（× 109/L） NEUT（%） CK-MB（U/L） cTnI（μg/L）對照組 52 32.45±4.78 211.64±5.19 75.35±17.97 13.33±8.89 27.58±23.45 4.13±3.33觀察組 52 25.08±3.05 334.84±5.08 44.42±18.31 6.04±4.83 8.23±4.09 0.15±0.09 t 9.373 -122.330 8.694 5.196 5.862 8.616 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者心臟功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心臟功能指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與對照組比較， P＜0.05

組別 n 階段 CI（L·min-1·m-2） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）對照組 52 治療前 1.13±0.63 42.36±6.68 63.45±7.46 42.35±8.19治療后 2.14±0.73 48.18±7.47 59.35±7.78 38.52±9.77觀察組 52 治療前 1.14±0.62 41.49±7.22 62.76±7.95 41.64±8.73治療后 2.53±0.71* 55.34±7.58* 51.44±7.39* 34.47±9.68*

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸痛消失及復(fù)發(fā)時(shí)間等指標(biāo)比較

觀察組的胸痛消失時(shí)間、胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間及WBC、CKMB、NEUT、CTnI等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心臟功能比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的CI、LVEF、LVEDD、LVESD等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)心律失常1例，發(fā)熱2例，發(fā)生率5.77%；對照組出現(xiàn)心律失常4例，發(fā)熱3例，咳嗽2例，出血2例，發(fā)生率21.15%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.28，P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈粥樣硬化病變形成血栓，導(dǎo)致心肌缺血性壞死引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為心肌功能受損，多器官功能衰竭，心肺功能下降等，具有較高的死亡率。同時(shí)，由于患者多為中老年人，具有一定特殊性，患者血管壁脆弱，容易引起血管破裂，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效救治，確?；颊呱踩?。

尿激酶是一種從健康人尿液中分離得到的蛋白酶，能夠直接作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)，降解纖維蛋白凝塊，同時(shí)，對血液中纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ等也具有良好的降解作用，常被用于溶栓治療。研究發(fā)現(xiàn)，尿激酶給藥后，能夠有效抑制ADP 酶活性，抑制血小板聚集，阻斷血栓的形成。經(jīng)靜脈注射給藥后，能夠使老年急性心肌梗死患者的纖溶酶活性顯著提高。卡托普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），能夠抑制 ACEI分泌，防止水鈉潴留，同時(shí)，降低血管緊張素Ⅰ水平，保護(hù)心臟功能。

目前，臨床上治療急性心肌梗死尚未形成統(tǒng)一的溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)，患者治療效果及預(yù)后差異較大。本研究中，觀察組患者胸痛消失時(shí)間、胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間及WBC、CKMB、NEUT、CTnI等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示尿激酶聯(lián)合卡托普利治療能夠迅速緩解患者臨床癥狀，延長胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間。使用卡托普利后，尿激酶的治療效果明顯提升，心肌酶在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值，并能夠迅速恢復(fù)至正常水平，同時(shí)，WBC、NEUT異常情況被迅速逆轉(zhuǎn)[6]。兩者相互補(bǔ)充，發(fā)揮協(xié)同作用，卡托普利的降壓效果為溶栓酶的治療爭取了時(shí)間。同時(shí)，治療后，觀察組患者的CI、LVEF、LVEDD、LVESD等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示聯(lián)合應(yīng)用卡托普利后，患者心功能改善效果更好，可能與卡托普利的降壓效果有關(guān)。治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（5.77% vs. 21.15%，P＜0.05）；提示聯(lián)合治療的安全性更高，具有可行性。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合卡托普利治療療效可靠，能夠改善患者心功能，緩解患者臨床癥狀，是治療老年急性心肌梗死的有效手段。