□武夷山市立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授 林清飛

常有人會(huì)問(wèn)，胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等怎么辦？一般來(lái)說(shuō)，首先要考慮是心臟出問(wèn)題。那么，心臟不舒服應(yīng)該做什么檢查？這得根據(jù)具體病癥來(lái)決定。

心電圖

心電圖是檢查心臟電活動(dòng)的，比如心律不齊、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心電圖診斷。這些病都伴隨著心臟電活動(dòng)的改變。但是心電圖的診斷依賴(lài)于發(fā)病與否。

比如心慌這個(gè)癥狀，在發(fā)作期可能心電有改變，而緩解期心電完全可以恢復(fù)正常。所以有心臟不舒服，比如感到胸悶、心慌、胸痛的時(shí)候，第一要?jiǎng)?wù)不是去大醫(yī)院找專(zhuān)家，而是就近立刻在發(fā)病時(shí)捕捉一份心電圖，捕捉好發(fā)病時(shí)的心電圖再找專(zhuān)家也不遲。

常見(jiàn)的心電圖有以下3種：

1.常規(guī)心電圖

即靜息心電圖，是最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法。這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時(shí)檢出率比較高，如果錯(cuò)過(guò)發(fā)作期進(jìn)行檢查，可能顯示為正常心電圖。

主要用途：判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常；了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。

缺點(diǎn)：在疾病不發(fā)作時(shí)可能無(wú)法捕捉到異常的心電圖，出現(xiàn)漏診。如有些冠心病患者，在無(wú)胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為完全正常。

2.動(dòng)態(tài)心電圖

與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，可以說(shuō)是普通心電圖的“強(qiáng)化升級(jí)版”，提高了心律失常的檢出率。在患者的胸前貼上數(shù)個(gè)電極片，然后接在一個(gè)像隨身聽(tīng)大小的機(jī)器上，配掛在腰際。里面有錄音帶和電池，外殼有一個(gè)按鈕，不舒服時(shí)就按一下，算是做一個(gè)記號(hào)。它一般可連續(xù)記錄患者24～48小時(shí)內(nèi)的全部心電圖，其間患者可以適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，比如吃飯、走路、爬樓梯等。

主要用途：提高了心律失常、一過(guò)性心肌缺血的檢出率；對(duì)起搏器功能的評(píng)價(jià)；對(duì)抗心律失常藥物效果評(píng)價(jià)。

缺點(diǎn)：操作比較繁瑣，會(huì)限制患者日常生活的很多活動(dòng)，比如洗澡等；貼在身上的電極片一旦脫落，會(huì)影響監(jiān)測(cè)的連續(xù)性，從而導(dǎo)致漏檢，比如陣發(fā)性的房顫可能就查不出來(lái)；電極片脫落后，需要重新回到醫(yī)院由醫(yī)生粘貼，比較麻煩。

3.運(yùn)動(dòng)平板心電圖

就是讓受測(cè)者在平板上運(yùn)動(dòng)以增加心臟負(fù)荷。在此過(guò)程中受測(cè)者若胸痛發(fā)作，且監(jiān)護(hù)的心電圖出現(xiàn)明顯改變并達(dá)到相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可為疾病診斷提供依據(jù)。

用途：臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。

心臟彩超

有些心臟病會(huì)引起心臟電活動(dòng)的改變，但是有些心臟的疾病卻不影響心電，而只影響心臟本身的結(jié)構(gòu)。比如心臟擴(kuò)大了，或者心臟收縮無(wú)力了，或者心臟的閘門(mén)關(guān)得不嚴(yán)密了，這些疾病的診斷及發(fā)現(xiàn)都更多的依賴(lài)于心臟超聲的檢查，這些病變一般不隨癥狀的緩解而緩解，所以可以隨時(shí)檢查。

心臟彩超，就相當(dāng)于彩超醫(yī)師的“透視眼”，不需要開(kāi)胸，就可以看到心臟的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況等。除了探頭壓迫可能會(huì)有疼痛或不適感外，對(duì)患者沒(méi)有任何創(chuàng)傷。

主要用途：用于對(duì)各種先心病、心臟瓣膜病的診斷；用于各種心肌病、心包疾病的診斷；評(píng)估心功能。

缺點(diǎn)：部分嚴(yán)重肺氣腫、胸廓畸形等患者可影響圖像質(zhì)量；主觀(guān)性強(qiáng)，特別是對(duì)先心病的診斷最好找三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科心超醫(yī)生檢查。

需要注意：在檢查近期不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免感冒。

冠脈造影

冠狀動(dòng)脈的造影需通過(guò)介入技術(shù)，從患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈到冠狀動(dòng)脈建立一個(gè)通路， 向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，使心臟冠狀動(dòng)脈的主要分支顯影，以判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等。

主要用途：用于確診冠心??；冠脈支架術(shù)后復(fù)查。

缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性，有一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)法對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)估（哪些是易損斑塊）。

心臟疾病無(wú)小事，如果出現(xiàn)心臟方面的不適，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。而且每項(xiàng)檢查有各自的特點(diǎn)，沒(méi)有哪項(xiàng)檢查可以完全替代其他檢查，最好由專(zhuān)科醫(yī)生了解病情后做出建議。