徐丹

[摘要] 目的 探討ECBER腦電圖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在腦血管病意識(shí)障礙預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2016年1月～2017年6月在我院診斷治療的急性腦血管病意識(shí)障礙患者262例為研究對(duì)象。記錄患者的一般資料、既往病史、入院時(shí)GCS評(píng)分、3個(gè)月后電話隨訪預(yù)后情況，以患者存活或死亡作為預(yù)后觀察指標(biāo)。分析存活組與死亡組的性別、年齡、GCS評(píng)分、原發(fā)病以及ECBER分級(jí)。分析ECBER分級(jí)及GCS與患者預(yù)后的相關(guān)性。 結(jié)果 3個(gè)月后電話隨訪，193例患者存活，占73.66%；69例患者死亡，占26.34%。存活組與死亡組GCS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡患者與存活患者ECBER分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GCS評(píng)分與患者預(yù)后相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩者呈顯著線性關(guān)系（r=0.662，P<0.05）。ECBER分級(jí)與患者預(yù)后的相關(guān)性結(jié)果顯示，兩者呈顯著線性關(guān)系（r=-0.583，P<0.05）。 結(jié)論 ECBER腦電圖分級(jí)與腦血管病意識(shí)障礙患者預(yù)后有顯著的相關(guān)性，分級(jí)越高預(yù)后越差，可用于患者的預(yù)后評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞] ECBER腦電圖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；腦血管??；意識(shí)障礙；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R741.044；R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of ECBER EEG grading standard in the prediction of the prognosis of disturbance of consciousness induced by cerebrovascular disease. Methods A total of 262 patients with acute cerebrovascular disturbance of consciousness who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the research subjects. The general data， past medical history， GCS score at admission， prognosis of telephone follow-up after 3 months were recorded in the patients， and patient survival or death was used as an observation indicator of prognosis. The gender， age， GCS score， primary disease， and ECBER grading were analyzed in the survival group and death group. The ECBER grading and the correlation between GCS and patients' prognosis were analyzed. Results After 3 months of follow-up by telephone， 193 patients survived， accounting for 73.66%. 69 patients died， accounting for 26.34%. There was a statistically significant difference in the GCS scores between the survival group and the death group（P<0.05）. There was a statistically significant difference in the ECBER grading between the survival group and the death group （P<0.05）. The correlation analysis between GCS score and patients' prognosis showed that there was a significant linear relationship between the two （r=0.662， P<0.05）. The correlation analysis between the ECBER grading and the prognosis of patients showed that there was a significant linear relationship between the two （r=-0.583， P<0.05）. Conclusion The ECBER EEG grading has a significant correlation with the prognosis of patients with disturbance of consciousness induced by cerebrovascular disease. The higher the grading， the worse the prognosis， which can be used to evaluate the prognosis of patients.

[Key words] ECBER EEG grading standard； Cerebrovascular disease； Disturbance of consciousness； Prognosis

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，患者常留有不同程度的后遺癥，影響生存質(zhì)量。腦電圖是臨床常用的檢查方法，成為監(jiān)測(cè)、判斷意識(shí)障礙患者腦功能以及評(píng)價(jià)預(yù)后的主要檢查方法之一，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠及時(shí)判斷患者的病情以及疾病的變化過程[1-3]。腦電圖是腦組織生物電活動(dòng)通過腦電圖儀放大記錄下來(lái)的曲線，由不同的腦波活動(dòng)組成。腦血管疾病患者的腦電反應(yīng)與預(yù)后相關(guān)[4]。本研究探討ECBER腦電圖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在腦血管病意識(shí)障礙預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在我院診斷治療的急性腦血管病患者262例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，影像學(xué)證實(shí)有腦梗死或腦出血，有不同程度意識(shí)障礙，入院3 d內(nèi)行首次腦電檢查，腦電圖檢查有意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦血管疾病史，既往有心、肝、腎等功能不全者，合并惡性腫瘤者；腦電圖檢查結(jié)構(gòu)受到干擾不能判斷者；休克患者；低體溫患者；腦電圖檢查前24 h應(yīng)用影響腦功能藥物；溶栓治療患者；外科手術(shù)治療患者。262例患者中男149例，女113例；平均年齡（64.2±9.5）歲；其中腦梗死178例，腦出血84例。

1.2腦電圖檢查

采用腦電圖儀床旁檢查。患者生命體征平穩(wěn)、安靜，干擾小的情況下進(jìn)行檢查，記錄時(shí)間30 min。頭皮表面用酒精、磨砂膏等去除油脂角質(zhì)層，安放電極，固定。用10導(dǎo)聯(lián)單極系統(tǒng)，頻率0.5～30 Hz，電壓10 μV/mm，走紙速度3 cm/s。ECBER分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ級(jí)：支配性α節(jié)律或伴局灶性的δ/θ，并且δ/θ <50%；Ⅱ級(jí)：局灶性或一側(cè)性δ/θ活動(dòng)≥50%；Ⅲ級(jí)：廣泛性δ或θ活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：RAWOD或RAWCS；Ⅴ級(jí)：廣泛性α、δ或θ活動(dòng)，無(wú)反應(yīng)性；爆發(fā)-抑制、癲癇樣活動(dòng)（陣發(fā)性或普遍性多棘波或者尖波）；低電壓腦電活動(dòng)（≤20 μV）；Ⅵ級(jí)：腦電活動(dòng)≤10 μV。

1.3 方法

記錄患者的一般資料、既往病史、入院時(shí)GCS評(píng)分，以入院為起始點(diǎn)，3個(gè)月后電話隨訪預(yù)后情況，以患者存活或死亡作為預(yù)后觀察指標(biāo)。分析存活組與死亡組的性別、年齡、GCS評(píng)分、原發(fā)病以及ECBER分級(jí)。分析ECBER分級(jí)及GCS與患者預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

3個(gè)月后電話隨訪，193例患者存活，占73.66%，69例患者死亡，占26.34%。

2.2 不同預(yù)后患者性別比、原發(fā)病、GCS評(píng)分比較

見表1。存活組與死亡組GCS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 死亡患者與存活患者ECBER分級(jí)比較

見表2。死亡患者與存活患者ECBER分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 患者GCS評(píng)分與患者預(yù)后的相關(guān)性

GCS評(píng)分與患者預(yù)后相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩者呈顯著線性關(guān)系，方程為Y=3.912X+0.842；R2=0.438；相關(guān)系數(shù)r=0.662，P<0.05。

2.5 ECBER分級(jí)與患者預(yù)后的相關(guān)性

ECBER分級(jí)與患者預(yù)后的相關(guān)性結(jié)果顯示，兩者呈顯著線性關(guān)系，方程為Y=-2.065X+6.529，R2=0.339；相關(guān)系數(shù)r=-0.583，P<0.05。

3 討論

腦卒中因其高發(fā)病率和致殘率及其可預(yù)防性受到極大的關(guān)注，包括積極預(yù)防與積極治療[6]。功能、認(rèn)知、情緒的恢復(fù)以及生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者治療效果的重要指標(biāo)。意識(shí)障礙是腦功能活動(dòng)障礙最本質(zhì)的特征，腦卒中后易發(fā)生意識(shí)障礙，尤其是出血性腦卒中，意識(shí)障礙發(fā)生早，病程進(jìn)行性加重，預(yù)后差[7-8]。腦出血患者意識(shí)障礙進(jìn)行加重與血腫的占位效應(yīng)、水腫出現(xiàn)早并且進(jìn)行性加重有關(guān)。顱內(nèi)壓增加容易影響患者意識(shí)改變。缺血性腦卒中的腦水腫相對(duì)較輕，出現(xiàn)較晚，意識(shí)障礙發(fā)生率也相對(duì)較低，但一側(cè)半球的大面積梗死，雙側(cè)大腦半球的多發(fā)性梗死，累及腦干的梗死等也會(huì)在早期就出現(xiàn)意識(shí)障礙。GCS評(píng)分指的是格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估，其中有睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面。其三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)之和即為昏迷指數(shù)。昏迷指數(shù)是醫(yī)學(xué)上評(píng)估患者昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今命名應(yīng)用最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。本次研究中隨訪死亡患者GCS評(píng)分顯著低于存活患者，并且相關(guān)性分析也顯示GCS評(píng)分越高患者存活率越高。提示腦血管疾病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙則病情較重，預(yù)后較差。

19世紀(jì)后期，電測(cè)量和點(diǎn)記錄計(jì)數(shù)的發(fā)展，成為推動(dòng)當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)的最大動(dòng)力之一。腦波的基礎(chǔ)電活動(dòng)產(chǎn)生于大腦皮層的大椎體細(xì)胞，其節(jié)律性的起步點(diǎn)來(lái)自丘腦的背內(nèi)側(cè)核。腦電檢查時(shí)受試者的入靜狀態(tài)有利于阻斷一切感覺刺激，使丘腦節(jié)律性起步點(diǎn)的沖動(dòng)向大腦皮層的沖擊力量得到強(qiáng)化，從而使α電活動(dòng)大大增強(qiáng)[9-11]。α波頻率在8～13 Hz，波幅<100 μV，見于頂枕部；δ波頻率0.5～3 Hz，波幅<20 μV，見于額部，正常額部<10%，其他部位<5%；θ波頻率4～7 Hz，波幅<40 μV，見于額顳部，正常<25%；β波頻率14～30 Hz，波幅<50 μV。正常的腦電圖α波為主節(jié)律，幾乎沒有慢波或者很少；邊緣狀態(tài)的腦電圖，α波分布異常，α波泛化或者前移，α波阻斷不完全，調(diào)幅不良，調(diào)節(jié)不佳；廣泛輕度異常：主節(jié)律以α波頻率為主，其間混有較多的θ波頻段的慢波，但θ波出現(xiàn)率<20%；廣泛中度異常：注解率為θ波頻段；廣泛重度異常：主節(jié)律以δ波頻段為主，可混有部分θ波和少量α波[12-13]。腦電圖在臨床上可用于癲癇的診斷、輔助分類、確定病灶、動(dòng)態(tài)觀察病情變化；還可以用于腦炎、腦病的診斷及病損嚴(yán)重程度的判斷、治療效果的觀察等；腦死亡的判斷；睡眠呼吸窘迫綜合征的監(jiān)測(cè)[14]。

腦血管病意識(shí)障礙患者存在明顯的腦部損害，腦電圖常存在不同程度異常。ECBER是基于反應(yīng)性的腦電圖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，研究顯示，有反應(yīng)性的患者與沒有反應(yīng)性的患者預(yù)后存在顯著差異[15]。腦電反應(yīng)性是腦對(duì)外界刺激的反應(yīng)，一定程度上能夠反映腦組織功能的保留狀況，在一定程度上用于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。如果給予外界刺激，腦電圖出現(xiàn)波幅與頻率反應(yīng)性變化，表明大腦皮層與皮層下功能的損害相對(duì)較輕，意識(shí)恢復(fù)可能性要高于無(wú)反應(yīng)者。腦血管病意識(shí)障礙患者如果給予疼痛刺激但是腦電圖無(wú)明顯的變化，說明患者腦損害嚴(yán)重，預(yù)后較差。ECBER的優(yōu)點(diǎn)是將腦電反應(yīng)性作為預(yù)測(cè)預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立因素，不混于各級(jí)別中，波幅、頻率均能夠反映患者的腦功能，尤其是出現(xiàn)慢波得以詳細(xì)區(qū)分；RAEOD或者RAWCS是大面積梗死的特殊腦電類型，患者可有反應(yīng)性也可無(wú)反應(yīng)性，在ECBER中給予單獨(dú)分類。在ECBER中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)為有反應(yīng)性，Ⅳ級(jí)為RAEOD或者RAWCS，可有反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)，Ⅴ、Ⅵ級(jí)為無(wú)反應(yīng)性。在本次研究中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的存活率相對(duì)較高，Ⅴ、Ⅵ級(jí)患者死亡率顯著增高。這個(gè)結(jié)果也證實(shí)有反應(yīng)性者預(yù)后相對(duì)較好，相關(guān)性分析結(jié)果顯示ECBER分級(jí)與預(yù)后顯著負(fù)相關(guān)，分級(jí)越高預(yù)后越差。

綜上所述，ECBER分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)越高的患者預(yù)后越差，其可以用于腦血管病意識(shí)障礙患者預(yù)后的預(yù)測(cè)。

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（收稿日期：2018-01-23）