鄒前鋒 廖翠芳 曾祥興 黃秀花

【摘要】 目的：探析深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒牛奶蛋白過敏性濕疹的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年1月本院就診的60例牛奶蛋白過敏性濕疹嬰兒為研究對象，根據(jù)患兒就診時間分為對照組與觀察組，每組30例。對照組用多美滋普通嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)并給予對癥治療，觀察組患兒在對癥治療的基礎(chǔ)上改為多美滋深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率86.67%明顯高于對照組53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)治療后7、14、30 d，觀察組SCORAD分值較治療前有明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率6.67%明顯低于對照組30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在嬰兒牛奶蛋白過敏性濕疹的臨床治療上，運用深度水解蛋白配方奶粉可獲得較為理想的臨床效果，不僅可以改善患兒的臨床癥狀和過敏狀態(tài)，同時可以降低治療后復(fù)發(fā)率，總體效果佳，更值得進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 深度水解蛋白配方奶粉； 嬰兒牛奶蛋白過敏性濕疹

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of deep hydrolyzed protein formula milk powder to treat infants with allergic eczema of milk protein.Method：A total of 60 infants with allergic eczema of milk protein treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as objects，and were equally divided into two groups according to clinic time.The control group were fed with Dumex normal infant formula milk powder and received symptomatic treatment，the observation group were fed with deep hydrolyzed protein formula milk powder on the basis of symptomatic treatment.The treatment effect of infants was compared between two groups.Result：The effective rate of clinical treatment of infants in the observation group 86.67% was apparently higher than that in the control group 53.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment of 7，14 and 30 d，the SCORAD score of observation group has been improved obviously compared to prior treatment and was better than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate of observation group 6.67% was apparently lower than 30.00% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Deep hydrolyzed protein formula milk powder has an ideal clinical effect on the clinical treatment of allergic eczema of milk protein of infants that it not only can improve clinical symptoms and allergic condition，but also can reduce the recurrence rate after treatment.In general，it has a good effect and deserves further promotion and application.

【Key words】 Deep hydrolyzed protein formula milk powder； Allergic eczema of milk protein of infants

First-authors address：Heyuan City Maternal and Child Health Hospital，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.031

牛奶蛋白過敏是嬰兒時期發(fā)病率最高的過敏性疾病，由于嬰兒的胃腸道屏障尚且處于發(fā)育階段，加上自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，直接接觸牛奶蛋白部分患兒會出現(xiàn)不耐受的情況，容易發(fā)生過敏反應(yīng)[1]。濕疹是因多種內(nèi)外因素引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，嬰兒濕疹的發(fā)病部位主要集中于頭面部、軀干，嚴重者可發(fā)展為全身性濕疹。由于嬰兒濕疹有反復(fù)發(fā)作的特點，且瘙癢難耐，對嬰兒的正常進食和睡眠均會造成嚴重影響，目前臨床上仍無治療嬰兒濕疹的特效藥物。近年來，國內(nèi)外對嬰兒濕疹與牛奶蛋白過敏的相關(guān)性進行了大量的研究，認為兩者之間存在某種內(nèi)在聯(lián)系，提倡牛奶蛋白過敏嬰兒使用低敏嬰兒配方奶粉[2-3]。以本院就診的60例牛奶蛋白過敏性濕疹嬰兒為研究對象，旨在評價深度水解蛋白配方奶粉治療嬰兒牛奶蛋白過敏性濕疹的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2017年1月-2018年1月本院就診的60例牛奶蛋白過敏性濕疹嬰兒為研究對象，根據(jù)患兒就診時間分為對照組與觀察組，每組30例。納入標準：（1）參與本組研究的兩組患兒均為攝取牛奶、牛奶制品后出現(xiàn)濕疹，且經(jīng)安慰劑對照食物激發(fā)測定，確診為牛奶過敏，符合嬰兒濕疹的相關(guān)診斷標準；（2）兩組患兒均為足月分娩，月齡在6個月以下；（3）參與本研究的兩組患兒家屬對本研究均知情且同意[4-5]。排除標準：（1）合并先天性畸形；（2）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或合并嚴重感染、重要臟器疾病；（3）參與本研究前2周內(nèi)，患兒正在接受免疫抑制類藥物、糖皮質(zhì)激素治療；（4）母乳喂養(yǎng)，或已經(jīng)添加輔食[6-7]。

1.2 方法 兩組患兒均停止使用普通奶制品和豆類制品，暫時不對患兒添加輔食。同時，兩組患兒均使用藥物對癥治療，每日分早晚兩次，各涂抹一次氧化鋅搽劑，有皮損滲液的患兒可先使用依沙吖啶（生產(chǎn)廠家：焦作市聯(lián)盟衛(wèi)生材料有限責任公司，國藥準字H4102541，型號：22 cm×7 cm，）進行濕敷，濕敷后再涂抹氧化鋅搽劑（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H42021730，濃度15%）。（1）對照組：用多美滋普通嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)。奶粉成分：60%乳清蛋白、40%酪蛋白、益生元組合、100%乳糖、DHA、ARA、多種微量元素及維生素。（2）觀察組：用多美滋深度水解蛋白配方奶粉喂養(yǎng)。奶粉成分：100%乳清蛋白經(jīng)深度水解后80%～85%轉(zhuǎn)變?yōu)槎替湺嚯姆肿樱?5%～20%轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x氨基酸，乳糖為普通多美滋嬰幼兒奶粉的40%，益生元組合、DHA、ARA、多種微量元素及維生素。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）療效判定標準。顯效：經(jīng)治療后，患兒的各項臨床癥狀完全消失，體征積分減少≥95%；有效：經(jīng)治療后，患兒的各項臨床癥狀有所改善，體征積分減少60%～94%；無效：經(jīng)治療后，患兒的各項臨床癥狀和體征無明顯變化，甚至加重[8-9]?？傆行?顯效率+有效率。（2）SCORAD評分標準：采用特異性皮炎標準SCORAD評分法進行評估，分別于治療前、治療后7、14、30 d進行評估，SCORAD評分<20分為輕度，SCORAD分值≥20分為中度[10-11]。（3）隨訪1個月，統(tǒng)計兩組患兒的復(fù)發(fā)情況，對兩組復(fù)發(fā)率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男16例，女14例；年齡2～6個月，平均（4.08±1.15）個月。觀察組：男17例，女13例；年齡1.5～6個月，平均（4.02±1.06）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率86.67%明顯高于對照組53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.937，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后SCORAD分值比較 治療前，兩組SCORAD分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)治療后7、14、30 d，觀察組SCORAD分值較治療前有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療后復(fù)發(fā)2例（6.67%）明顯低于對照組的9例（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.455，P<0.05）。

3 討論

嬰兒濕疹是兒科臨床上常見的皮膚疾病，以2～6個月的嬰兒為主要患病人群。多發(fā)生在出生后2～3個月，患兒可伴有食欲減退、腹瀉、睡眠不安、哭鬧等癥狀[12-13]。外用藥物只能緩解患兒的臨床癥狀，并不能從根本上治愈疾病，加上患兒皮膚瘙癢難耐，嚴重影響其正常進食和睡眠，容易造成機體營養(yǎng)不良。嬰兒濕疹的發(fā)生原因較為復(fù)雜，飲食、環(huán)境、遺傳等因素均可導致發(fā)病，目前醫(yī)學上普遍認為與IgE和IgG4介導食物變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系。牛奶是嬰兒的主要食物，牛奶中含有大量的蛋白質(zhì)有可能是導致嬰兒過敏的主要物質(zhì)。并且，嬰兒的胃腸道發(fā)育尚不成熟，腸道免疫和保護機制尚不完善，一旦接觸牛奶等食物抗原的時間過早，極有可能發(fā)生牛奶蛋白過敏，出現(xiàn)過敏性濕疹癥狀。對于牛奶過敏性濕疹患兒來說，目前唯一有效的方案就是回避牛奶蛋白攝入[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，采用深度水解蛋白配方奶粉和氧化鋅搽劑的觀察組患兒在臨床治療總有效率、SCORAD分值、治療后復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于對照組患兒，本結(jié)果與相關(guān)報道中的研究結(jié)果存在相似性[16-17]，從而可以看出，氧化鋅搽劑可以緩解患兒的濕疹癥狀，運用深度水解蛋白配方奶粉則可以達到治療牛奶過敏引起的濕疹，從根源上治療疾病，以獲得更為理想的治療效果。對于牛奶過敏性濕疹患兒而言，嚴格回避牛奶蛋白的攝入是唯一有效的治療方法。深度水解蛋白配方奶粉運用經(jīng)過嚴格控制的加熱和酶解技術(shù)將完整的牛乳蛋白質(zhì)切成少量的游離氨基酸和小肽段，大大降低了過敏原獨特表位的空間序列和空間構(gòu)象，從而降低抗原性，使嬰兒更容易吸收和消化[18-20]。深度水解蛋白配方奶粉一方面可以起到預(yù)防和降低嬰兒的牛乳蛋白過敏現(xiàn)象，緩解患兒的痛苦，另一方面還可以滿足嬰兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，不會影響其正常的身體和智力發(fā)育，治療效果頗為理想。

綜上所述，在嬰兒牛奶蛋白過敏性濕疹的臨床治療上，運用深度水解蛋白配方奶粉可獲得較為理想的臨床效果，不僅可以改善患兒的臨床癥狀和過敏狀態(tài)，同時可以降低治療后復(fù)發(fā)率，總體效果佳，更值得進一步推廣和應(yīng)用。

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