劉雪英，陳東亮，范子瑯，王 伊，梁看瑤，羅 云

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū) 535000)

深靜脈導(dǎo)管是危重患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、化療、血液透析、輸血及給予腸外營養(yǎng)不可替代的靜脈輸液途徑，由于臨床應(yīng)用時(shí)間較長，較易發(fā)生相關(guān)感染，影響留置導(dǎo)管時(shí)間，增加置管風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取積極有效的措施，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少患者生命財(cái)產(chǎn)的損傷，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有重要的意義[1]。本文對深靜脈置管采集血標(biāo)本的危重患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年5月至2017年5月收治的經(jīng)深靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本的危重患者100例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例；男64例，女36例；年齡32～71歲，平均(54.33±4.15)歲；置管時(shí)間98～152 d，平均(126.18±5.63)d。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)均行深靜脈置管治療；(2)無置管禁忌證；(3)無神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾??；(4)知情同意并參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血管畸形；(2)凝血系統(tǒng)功能障礙；(3)精神障礙或?yàn)E用藥物；(4)嚴(yán)重皮膚損傷。兩組患者性別、年齡、置管時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理。(1)成立規(guī)范化護(hù)理小組。參考《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》[3]，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成一支深靜脈導(dǎo)管護(hù)理管理小組，加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)和技能考核，識別及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施，最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。(2)完善規(guī)章制度。綜合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂切實(shí)可行的護(hù)理方案，落實(shí)消毒隔離制度，建立系統(tǒng)而完善的護(hù)理措施，完善工作流程，降低意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。(3)定期巡視。密切觀察患者的生命體征，使用專業(yè)手部消毒液，保持手部衛(wèi)生，避免感染；定期抽取血液進(jìn)行生化分析，出現(xiàn)問題及時(shí)處理[5]。(4)置管護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿無菌衣，充分消毒患者皮膚；穿刺部位加強(qiáng)消毒處理，使用2%氯己定消毒，3次/天，穿刺點(diǎn)使用無菌貼膜覆蓋，每天更換一次，貼膜采用透明式，方便觀察[6]。(5)封管和沖管護(hù)理。輸液完畢后進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，采用生理鹽水20 mL，防止液體殘留導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，推注5 mL肝素鹽水，推注同時(shí)進(jìn)行正壓封管。(6)導(dǎo)管接口護(hù)理。每周定期更換輸液接頭，如果接頭內(nèi)存在殘留液體，立即更換接頭；輸液接頭橫截面進(jìn)行消毒，或者對環(huán)狀螺旋處使用75%的乙醇進(jìn)行消毒，完全變干后方可連接輸液頭[7]。(7)導(dǎo)管固定護(hù)理。導(dǎo)管應(yīng)呈U型擺放，并應(yīng)用透明敷料固定，將敷料壓牢，降低導(dǎo)管張力，防止導(dǎo)管脫落或滑脫。出汗較多者用2條無菌膠帶在距穿刺點(diǎn)2 cm處固定，無菌紗布覆蓋。(8)并發(fā)癥護(hù)理。①血流感染：置管嚴(yán)格無菌操作，穿刺部位嚴(yán)格消毒，定期更換透明貼膜。②血栓或氣栓：每5 h沖管1次，每次沖入肝素鹽水2 mL。③出血：固定好患者肢體，防止煩躁不安患者脫落導(dǎo)管，發(fā)生出血，嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)靜劑。④靜脈炎：評估插管動(dòng)脈血液循環(huán)情況，減少穿刺次數(shù)，避免動(dòng)脈損傷，穿刺時(shí)應(yīng)穩(wěn)、輕、柔、準(zhǔn)[8]。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：一次性穿刺成功率、置管依從性、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫率、滿意度及護(hù)理糾紛發(fā)生情況。滿意度采用醫(yī)院調(diào)查問卷，總分100分，>90分為滿意。(2)并發(fā)癥：血流感染、血栓及靜脈炎發(fā)生率；疼痛緩解時(shí)間、肢體腫脹緩解時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組置管依從性、穿刺成功率、滿意率高于對照組，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、導(dǎo)管滑脫率、導(dǎo)管堵塞、護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛緩解時(shí)間等比較

續(xù)表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛緩解時(shí)間等比較

2.2兩組患者并發(fā)癥、疼痛緩解時(shí)間、肢體腫脹緩解時(shí)間比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、肢體腫脹緩解時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

深靜脈導(dǎo)管具有操作簡單、費(fèi)用小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床。但是置管操作是侵入性操作，易發(fā)生溶血、感染、血栓、血液稀釋、液體外滲、管道阻塞等并發(fā)癥，延長住院時(shí)間，降低治療效果，影響預(yù)后[9]。深靜脈導(dǎo)管患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，也是造成護(hù)患糾紛的關(guān)鍵點(diǎn)。加強(qiáng)深靜脈導(dǎo)管護(hù)理工作的規(guī)范性，有助于提高臨床治療效果，降低置管風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

規(guī)范性護(hù)理能夠促進(jìn)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的順利銜接，提高護(hù)理工作的安全性和有效性[10]。成立工作小組，系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，掌握導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)知識，保證了護(hù)理工作順利開展；做好導(dǎo)管觀察、維護(hù)，并加以督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程存在的問題，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率；置管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換輸液接頭加強(qiáng)了細(xì)菌和血液的清理。在規(guī)范性護(hù)理過程中，認(rèn)真消毒穿刺點(diǎn)附近的皮膚，選擇透氣性好、透明的貼膜，定期更換貼膜，以及規(guī)范了推注方法、沖洗導(dǎo)管方法，加強(qiáng)了規(guī)范性操作，降低了導(dǎo)管堵塞發(fā)生率[11]；采用U形導(dǎo)管固定，降低導(dǎo)管脫管風(fēng)險(xiǎn)[12]；加強(qiáng)對患者入院時(shí)血管保護(hù)、評估、置管管理等，以上措施均提高患者自護(hù)能力，增強(qiáng)患者依從性，積極配合治療。

本研究中，觀察組穿刺成功率、置管依從性、滿意率高于對照組，導(dǎo)管堵塞率、導(dǎo)管滑脫率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、護(hù)理糾紛率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組疼痛緩解時(shí)間、肢體腫脹緩解時(shí)間低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明規(guī)范化護(hù)理，可使護(hù)理工作更為規(guī)范，使護(hù)理質(zhì)量提升，從而提高置管效果，降低置管風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于深靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本危重患者，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者置管依從性及置管成功率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛事件，值得臨床推廣應(yīng)用。