劉驚濤　鄧強(qiáng)

摘 要：目的 觀察中醫(yī)外治法對食管癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。方法 選擇2015年1月～2017年12月我科收治的62例食管癌患者，術(shù)后按住院號隨機(jī)分為觀察組和對照組，各31例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組除常規(guī)治療，手術(shù)后第1天開始實施中醫(yī)外治法。觀察兩組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)情況、腹脹發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時（28.51±5.58）h、首次排氣時間 （42.60±14.68）h、首次排便時間（69.93±19.45）h，對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（33.40±9.76）h、首次排氣時間（70.14±18.03）h、首次排便時間（115.47±22.55）h，三項指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率9.67%，低于對照組的48.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)外治法能有效促進(jìn)術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生，改善食管癌術(shù)后胃腸功能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外治法；食道癌術(shù)后；胃腸功能

中圖分類號：R244.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.047

文章編號：1006-1959（2018）11-0145-03

Observation on the Effect of External Treatment of Traditional Chinese Medicine on the Recovery of Gastrointestinal Function in Patients with Esophageal Carcinoma after Operation

LIU Jing-tao，DENG qiang

（Department of Thoracic Surgery，Mianyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the effect of external therapy of traditional Chinese medicine on the recovery of gastrointestinal function after esophageal carcinoma operation.Methods From January 2015 to December 2017，62 patients with esophageal carcinoma were randomly divided into observation group and control group，each of the 31 cases.The control group was given routine treatment. In the observation group，in addition to conventional treatment，the external treatment of traditional Chinese medicine began on the first day after surgery.The recovery of postoperative bowel movements and the incidence of bloating were observed in both groups.Results In the observation group，postoperative bowel sounds recovered（28.51±5.58）h，first discharge time（42.60±14.68）h，first defecation time （69.93±19.45）h，and postoperative bowel sound recovery time（33.40±9.76）h，first exhaust time（70.14±18.03）h，first defecation time （115.47±22.55）h，the three indicators observation group were better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The incidence of postoperative abdominal distension in the observation group was 9.67%，which was lower than that in the control group 48.38%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion External treatment of traditional Chinese medicine can effectively promote the recovery of postoperative bowel movements，prevent the occurrence of postoperative abdominal distension and improve the gastrointestinal function of esophageal cancer，which is worthy of clinical promotion.

Key words：External treatment of traditional Chinese medicine；Postoperative esophageal carcinoma；Gastrointestinal function

目前，消化道腫瘤的發(fā)病率逐年增長，食管癌（esophageal carcinoma）是臨床上常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率占所有腫瘤的 5%～10%[1]。食管癌患者主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難，無法有效的吞咽，導(dǎo)致營養(yǎng)攝取不足，嚴(yán)重者甚至無法進(jìn)水，嚴(yán)重地威脅著患者的生命健康[2]。目前臨床上手術(shù)切除是治療食管癌最為有效的手段，但食管癌患者由于術(shù)前不同程度的進(jìn)食受限、腫瘤消耗、圍手術(shù)期禁食以及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)后胃腸道解剖改變等原因，都容易導(dǎo)致原有的營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重。因此，重視食管癌術(shù)后患者消化道功能的恢復(fù)，積極改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，對減少術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤的預(yù)后改善有重要意義。近年來，綿陽市中醫(yī)醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合手段幫助食管癌術(shù)后患者恢復(fù)消化道功能，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2015年1月～2017年12月在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院胸外科接受食管癌根治術(shù)的患者62例作為研究對象，按照住院號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組31例。經(jīng)我院倫理委員會審議，本研究的實驗設(shè)計和方案符合國家規(guī)定，其研究內(nèi)容不會對受試者造成傷害和風(fēng)險。對照組男性19例，女性12例，年齡42～72歲，平均年齡（59.54±9.24）歲；均為鱗狀細(xì)胞癌，臨床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；食管-胃主動脈弓下吻合24例，弓上吻合7例。觀察組男性18例，女性13例，年齡45～74歲，平均年齡（60.16±8.756）歲；均為鱗狀細(xì)胞癌，臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例；食管-胃主動脈弓下吻合25例，弓上吻合6例。兩組患者在性別、年齡、細(xì)胞類型、臨床分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并能行根治術(shù)的患者；③病理分期為Ⅰ～Ⅲ 期；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌為其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性癌；②精神障礙者；③有轉(zhuǎn)移及多臟器功能損害者。中途排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中診斷為晚期癌癥，或術(shù)后出現(xiàn)大出血、吻合口水腫、吻合口瘺、胃癱、腸梗阻、低蛋白、黃疸、水腫、肝腎功能不良等并發(fā)癥者。

1.3方法 采用同期對照試驗，兩組患者均接受了食管癌根治術(shù)，對照組接受常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)治療手段，具體實施如下：

1.3.1對照組 可在術(shù)前向患者及家屬說明治療的目的、意義、方法、手術(shù)后的注意事項，患者及家屬表示理解及配合。術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓常規(guī)護(hù)理，觀察引流液的量、顏色、性狀、妥善固定胃管，并記錄胃管的長度，觀察有無水電解質(zhì)紊亂癥狀的發(fā)生，同時做好口腔清潔。手術(shù)之后患者生命體征平穩(wěn)即給予半臥位的姿勢，可使利于呼吸和引流，1 次/2 h，5 min/次，給予氨溴索霧化吸入，并給與拍背，協(xié)助患者翻身 1 次/2h，鼓勵患者床上四肢活動，10 min/次，1 次/3 h。

1.3.2 觀察組 ①中藥穴位貼敷：取中藥丁香、肉桂、高良姜、枳實等研磨成粉狀，加入適量黃酒調(diào)和成糊狀，敷于肚臍部（神闕穴），并用敷料覆蓋。1次/d，一次貼敷5～8 h，通過藥物滲入達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的效果。②中藥足?。翰捎弥兴幧仔g(shù)40 g、玄參20 g、決明子40 g作為藥方。將準(zhǔn)備好的中藥由專用設(shè)備研制成粉末狀置于專用的無紡布袋中，足浴時將中藥袋放入盆中，用90～100 ℃的熱水將藥袋浸泡30 min，水量約3000 ml，待溫度降為40～50 ℃開始足浴。1次/d， 20～30 min/次，足浴過程中配合穴位按摩，選穴足三里，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。③藥熨法：用萊菔子燙熨腹部，將中藥萊菔子 1000 g，放在鐵鍋里炒熱至 65 ℃后，放置于布袋內(nèi)，護(hù)士協(xié)助患者充分暴露腹部（冬天注意保暖，并注意保護(hù)患者隱私），然后把布袋置于患者的中脘處，順時針方向沿臍周旋轉(zhuǎn)反復(fù)燙熨致腹部皮膚發(fā)紅。④動靜相宜：術(shù)后初期患者臥床休息，以減少氣血損耗，培育正氣。術(shù)后第2天依據(jù)自身情況進(jìn)行床上活動，并根據(jù)病情逐漸增加活動量。第3天協(xié)助患者下床活動，活動強(qiáng)度應(yīng)以患者能耐受為度，循序漸進(jìn)。

1.4觀察指標(biāo) ①腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后醫(yī)生聽診患者腹部，4～5次/min 作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)；②首次肛門排氣時間：護(hù)士詢問患者，并囑患者如有肛門排氣及時告知護(hù)士或先自行記下時間，以患者主訴自覺有肛門排氣為準(zhǔn)，即從手術(shù)結(jié)束至患者主訴排氣時的實際時間，以小時計算；③首次排便時間：患者解大便后告知護(hù)士解大便時間，由護(hù)士記錄從手術(shù)結(jié)束至患者首次排便的實際時間，以小時計算。④利用計分法對患者的腹脹情況進(jìn)行評分，無腹脹感為0分，腹脹感嚴(yán)重為10分，患者得分大于1分，即說明其存在腹脹感[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，根據(jù)資料類型，計數(shù)資料采用%描述，計量資料采用（x±s）描述。計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用兩獨立樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間差異均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

早在《內(nèi)經(jīng)》中就有食管癌“飲食不下，膈咽不通，食則嘔”的記載，其主要的病因為七情所傷，痰氣交阻，痰瘀互結(jié)，濕濁內(nèi)生，津傷血燥，臟腑虛衰，血竭津枯，致食道窄隘、澀滯、噎塞不通[4]。隨著臨床研究的深入，中、西醫(yī)治療食管癌都取得了一定的療效。目前手術(shù)切除是主要治療手段。中醫(yī)認(rèn)為，由于麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機(jī)及傳導(dǎo)運化功能，導(dǎo)致腑氣雍滯，氣機(jī)運化失常。所以，治療應(yīng)以理氣通腑、促進(jìn)胃腸運化功能為主。文獻(xiàn)表明，中西醫(yī)結(jié)合全面改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[5，6]。

本研究采用中藥穴位帖敷、中藥足浴、藥熨療法等中醫(yī)外治綜合治療，有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。中藥貼敷可促進(jìn)藥物自肚臍滲入，調(diào)暢氣機(jī)，神闕穴為身體的先天之本，將藥敷予神闕穴，藥物滲透、吸收快，并避免了肝臟的首過消除，而直接作用于胃腸道，可疏通經(jīng)絡(luò)、有效促進(jìn)腸蠕動；中藥足浴療法是運用中醫(yī)原理集治療保健為一體的無創(chuàng)傷自療法，在浸泡過程中借助藥力和水的熱力作用通過皮毛孔的吸收經(jīng)絡(luò)傳遞[7]，可使機(jī)體氣血運行通暢足底按摩、對足部臟腑的穴位、經(jīng)絡(luò)等溫?zé)岽碳?，促使血管擴(kuò)張，增加雙足底部胃、小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液的流量和流速，使周身通暢，從而改善臟腑功能，使胃腸蠕動頻度和幅度增加，傳導(dǎo)速度加快，促進(jìn)排氣與排便。中藥足浴過程中配合足三里穴位按摩，因足三里為足陽明胃經(jīng)之穴，具有健脾和中、調(diào)理氣機(jī)、平調(diào)陰陽、疏通氣血的作用，因此可增加患者的舒適度，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，且安全可靠[8]。藥熨療法是利用熱力和藥力的雙重作用，使局部血管擴(kuò)張、血流加快，并刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效。同時，鼓勵患者早期下床活動可以調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)腸胃道恢復(fù)。由表1、表2可見，觀察組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間差異均優(yōu)于對照組，而腹脹發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

我科近年來致力于研究食管癌的中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)過臨床實踐，療效顯著。本研究中觀察組采用辯證施治的中醫(yī)治療原則，以多種中醫(yī)外治法幫助食管癌術(shù)后患者恢復(fù)胃腸功能。中醫(yī)外治法簡單、方便、易掌握，無不良反應(yīng)，患者樂于接受，對暫時不宜下床活動的患者是一種 較好的恢復(fù)胃腸功能方法。但本研究因人力物力的限制仍存在一定的不足，如樣本量小，還有待開展進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫嬋，王璐.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對食道癌術(shù)后消化道的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（2）：173-174.

[2]賈斌，李麟蓀，談大榮，等.內(nèi)放療支架治療中晚期食道癌的臨床初步探討[J].實用腫瘤學(xué)雜志，2013，17（4）：295-298.

[3]陳文彬.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：7.

[4]陳駿，吳建英.中西醫(yī)結(jié)合治療 ICU 內(nèi)胃食道反流 80 例療效評價[J].四川中醫(yī)，2015，33（11）：50-51.

[5]黃業(yè)鳳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對食道癌術(shù)后消化道的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017（8）：177-178.

[6]楊書周.中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期食道癌療效觀察[J].山西中醫(yī)，2016，32（6）：30-31.

[7]謝強(qiáng)麗，王玨，馮霞飛，等.不同中醫(yī)療法促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的比較[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，44（10）：772-774.

[8]孫秀紅，周云慧，岳淑玲，按摩足三里聯(lián)合萊菔子燙熨腹部治療食道癌術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：185-186.

收稿日期：2018-3-6；修回日期：2018-3-19

編輯/錢洪飛