孫霆芳　趙環(huán)宇

【摘要】 目的：分析小兒急性下呼吸道感染的病原學(xué)的檢測結(jié)果，為其臨床治療提供重要參考。方法：選取2015年3月-2017年12月本院收治的急性下呼吸道感染患兒83例為研究對象，均取呼吸道分泌物，行病原學(xué)鑒定、藥敏試驗(yàn)，得出檢測結(jié)果后進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果：3個(gè)月≤患兒年齡<5歲下呼吸道感染病原陽性率為72.58%，高于5歲以上患兒的23.81%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.579，P=0.000）；下呼吸道感染患兒病原菌最為常見的是肺炎克雷伯菌，其次為肺炎鏈球菌、大腸埃希菌；小兒急性下呼吸道感染臨床常用治療藥物主要選擇頭孢類藥物；病毒學(xué)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3歲以下的患兒最常見感染病毒為感染呼吸道合胞病毒。結(jié)論：小兒急性下呼吸道感染通過病毒學(xué)、細(xì)菌學(xué)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)等方面的檢測，為下呼吸道感染臨床診斷治療提供重要的參考，從而促進(jìn)患兒及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 急性下呼吸道感染； 病原學(xué)； 病毒學(xué)； 細(xì)菌學(xué)

Etiological Detection and Analysis of 83 Children with Acute Lower Respiratory Tract Infection/SUN Tingfang，ZHAO Huanyu.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：034-037

【Abstract】 Objective：To analyze the etiological detection results of acute lower respiratory tract infection in children and to provide important reference for its clinical treatment.Method：A total of 83 children with acute lower respiratory tract infection admitted to our hospital from March 2015 to December 2017 were selected as the subjects.Respiratory secretions were taken for etiological identification and drug sensitivity test.After that，the results were analyzed systematically.Result：The positive rate of lower respiratory tract infection was 72.58% in 3 months≤children<5 years old，which was higher than 23.81% in children over 5 years old，the difference was statistically significant（字2=15.579，P=0.000）.The most common pathogen of lower respiratory tract infection was Klebsiella pneumoniae，followed by Streptococcus pneumoniae and Escherichia coli.The most commonly used drugs for children with acute lower respiratory tract infections was Cephalosporins.Virological detection showed that the most common infection virus in children under 3 years old was respiratory syncytial virus infection.Conclusion：The detection of acute lower respiratory tract infection in children through virology，bacteriology and bacterial susceptibility testing can help to provide an important reference for the clinical diagnosis and treatment of lower respiratory tract infection，so as to promote the early recovery of children.

【Key words】 Children； Acute lower respiratory tract infection； Etiology； Virology； Bacteriology

First-authors address：Beijing Aiyuhua Hospital for Women and Children，Beijing 100176，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.010

急性下呼吸道感染為嬰幼兒期多發(fā)疾病，使小兒健康和生命安全受到嚴(yán)重的威脅。研究發(fā)現(xiàn)，5歲以下小兒住院最主要原因即為急性下呼吸道感染，加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年5歲以下因肺炎死亡的小兒達(dá)200萬之?dāng)?shù)[2]，而我國在兒科門診中一半以上小兒就診住院是由于急性下呼吸道感染[3]。從20世紀(jì)70年代至今肺炎也是引起小兒死亡的主要原因。下呼吸道感染是最常見的感染性疾患。只有控制小兒下呼吸道感染，才能真正有效降低嬰幼兒的死亡率，從而保護(hù)小兒健康安全[3]。5歲以下小兒一旦患上下呼吸道急性感染時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，而且多數(shù)需要住院接受治療[4]。臨床醫(yī)生根據(jù)患兒癥狀和血常規(guī)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)為患兒選擇抗生素進(jìn)行治療。因致病菌地區(qū)差異和抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥性，也會(huì)使小兒下呼吸道感染療效受到影響[5]。本研究選取2015年3月-2017年12月本院兒科收治的83例急性下呼吸道感染患兒為研究對象，均取呼吸道分泌物，行病原學(xué)鑒定、藥敏試驗(yàn)，得出檢測結(jié)果后進(jìn)行系統(tǒng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年12月本院收治的急性下呼吸道感染患兒83例為研究對象，均取呼吸道分泌物，行病原學(xué)鑒定、藥敏試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版急性下呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡7 d～14歲；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒家屬均知情簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管肺炎和毛細(xì)支氣管炎伴喘息、哮喘合并感染等疾病的患兒；合并腦炎腦膜炎和化膿性扁桃體炎及輪狀病毒腸炎患兒。其中男48例，女35例；年齡7 d～5歲，平均（2.2±1.3）歲；均符合支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中19例確診為支氣管炎，28例確診為支氣管肺炎，12例確診為喘息性支氣管炎，24例確診為毛細(xì)支氣管炎。

1.2 方法 患兒入院后均以無菌吸痰管插入鼻孔，直插至聲門下方2 cm左右，將負(fù)壓吸引裝置打開后，及時(shí)吸取下呼吸道內(nèi)的分泌物，吸取量約0.5 mL，將分泌物與2 mL生理鹽水進(jìn)行溶合后，將溶合后的混合物分成兩份，分別送至細(xì)菌學(xué)和病毒學(xué)兩處進(jìn)行檢測。（1）細(xì)菌學(xué)檢測：將采集的標(biāo)本接種在HAE平板、血平板之上，再將標(biāo)本放置在CO2的孵化箱內(nèi)，將孵化箱溫度控制于35 ℃，其中CO2濃度設(shè)置為7%，經(jīng)過24 h的培養(yǎng)，應(yīng)用全自動(dòng)化生化分析儀實(shí)施菌株檢測，再以K-B法完成藥敏試驗(yàn)，其中試劑片為Oxcide。（2）病毒學(xué)檢測：以混合器將呼吸道分泌物標(biāo)本打散后，經(jīng)過1 500 r/min進(jìn)行離心處理，離心處理時(shí)間控制在10 min[6]。將上清液去除后，取10 mL的PBS溶液進(jìn)行洗滌和沉淀，經(jīng)過2次洗滌沉淀后，應(yīng)用PBS溶液制成云霧狀的懸液。再經(jīng)過制片、干燥等程序以后，以丙酮進(jìn)行固定，固定時(shí)間控制在10 min。采用免疫熒光法對副流感病毒的1型、2型、3型及呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型及流感病毒B型等病毒抗原進(jìn)行檢測。試劑使用根據(jù)說明書操作。其中鏡下觀察可見有2個(gè)以上黃綠色熒光完整細(xì)胞可以確定檢測結(jié)果為陽性 [7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患兒下呼吸道感染病原陽性率、常見病原菌類型、下呼吸道感染臨床常用治療藥物、3歲以下患兒常見的感染病毒等[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與下呼吸道感染病原陽性率的關(guān)系分析 3個(gè)月≤患兒年齡<5歲下呼吸道感染病原陽性率為72.58%，高于5歲以上患兒的23.81%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.579，P=0.000）

2.2 小兒下呼吸道感染常見病原菌分析 下呼吸道感染患兒病原菌最為常見的是肺炎克雷伯菌，檢出50例，檢出率60.24%；其次為肺炎鏈球菌，檢出18例，檢出率21.69%；大腸埃希菌檢出15例，檢出率18.07%。3歲以下的患兒最常見感染病毒為感染呼吸道合胞病毒，其中3個(gè)月以下患兒檢出40例，檢出率48.19%；3歲以上患兒感染呼吸道合胞病毒檢出3例，檢出率3.61%。

2.3 小兒急性下呼吸道感染的細(xì)菌耐藥性分析 小兒急性下呼吸道感染臨床常用治療藥物主要選擇頭孢類藥物。肺炎鏈球菌、青霉素G敏感菌對頭孢類藥物、利福平、氯霉素、萬古霉素等具有較好的敏感性；肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星、亞胺培南的敏感性較好；大腸埃希菌對阿莫西林聯(lián)合克拉維酸（AMC）的敏感性較差，而對亞胺培南的敏感性則較好，可達(dá)100%。見表2。

3 討論

下呼吸道急性感染為嬰幼兒臨床常見疾病，具有極高的發(fā)病率，而且病情進(jìn)展十分嚴(yán)重，會(huì)威脅患兒的生命安全[10]。據(jù)報(bào)道，5歲以下兒童因下呼吸道急性感染引起肺炎死亡每年達(dá)30萬[11]。研究人員認(rèn)為引起下呼吸道感染主要原因是細(xì)菌、衣原體和支原體、病毒等因素。不同地區(qū)病原學(xué)差異較大，有時(shí)同地區(qū)不同醫(yī)院在病原學(xué)上也有較大差異，這是由于病原體變異導(dǎo)致，也是抗生素的敏感性存在差異的原因[12]。

本研究結(jié)果顯示，3個(gè)月以下患兒感染呼吸道合胞病毒檢出40例（48.19%），高于3歲以上患兒的3例（3.61%），這是由于嬰幼兒3歲以前機(jī)體特異性免疫系統(tǒng)并沒有發(fā)育完全，對呼吸道合胞病毒的抵抗能力較差，而母體抗體也在逐漸下降，都會(huì)引起嬰幼兒感染呼吸道合胞病毒[13-15]。尤其是1歲以下嬰幼兒因腸道正常的菌群并沒有完全建立，皮膚黏膜也沒有正常屏障功能，IgM產(chǎn)生不足，都會(huì)因肺炎導(dǎo)致克雷伯菌和大腸埃希菌發(fā)生侵襲。當(dāng)母體抗體消耗盡時(shí)，IgG的增長也會(huì)明顯變慢，再加上嬰幼兒在托兒所等集體生活環(huán)境，都會(huì)導(dǎo)致肺炎球菌攜帶率明顯增加。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，肺炎鏈球菌、青霉素G敏感菌對頭孢類藥物有較好的敏感性，有些臨床并不常用的藥物，如利福平、萬古霉素及氯霉素等亦有較高的敏感性。表明臨床對小兒急性下呼吸道感染用藥治療時(shí)，可以選擇頭孢類抗生素，氯芐西林對肺炎克雷伯菌敏感性極低，而頭孢類抗生素也并非萬能藥物，其對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等治療敏感性較差[16-17]。可見，肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等出現(xiàn)變異的原因，導(dǎo)致β內(nèi)酰胺環(huán)存在廣譜酶解作用，使抗生素活性被破壞，導(dǎo)致藥效受到不良影響。亞胺培南為新一代內(nèi)酰胺類的藥物，與傳統(tǒng)青霉素相比，化學(xué)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)很大調(diào)整，內(nèi)酰胺環(huán)穩(wěn)定性得到很大提升，不容易受到酶的分解，所以，對于肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等具有極佳的治療效果[18]。

我國地域差異較大，由于地域差異存在，表明呼吸道感染病毒病原體也與地域有著密切的關(guān)系，同時(shí)與檢測方法、病毒種類等也有著密切的關(guān)系。本檢測結(jié)果表明，肺炎克雷伯菌檢出陽性率最高，其次為肺炎鏈球菌和大腸埃希菌，這表明大多地區(qū)為肺炎克雷伯菌病原，其次病原體為肺炎鏈球菌和大腸埃希菌[19]。小兒急性下呼吸道感染病原體檢測對首要致病菌和其他病毒檢出均要確定是否為地域性影響，但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌為大多地區(qū)小兒急性下呼吸道感染重要病原菌。而季節(jié)也是引起病毒高發(fā)時(shí)期的重要原因。其中每年1、3、12月均為病毒感染高峰期，表明小兒呼吸道病毒感染具有季節(jié)性，尤其冬春為高發(fā)季節(jié)。本研究還發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月≤患兒年齡<5歲下呼吸道感染病原陽性率為72.58%，高于5歲以上患兒的23.81%（P<0.05），可見病原檢測陽性率受年齡因素影響，年齡越大陽性率越低，尤其是5歲以上幼兒檢出率最低。表明5歲以上幼兒自身機(jī)體免疫系統(tǒng)的發(fā)育已較為完善，而氣道黏膜的上皮細(xì)胞受到分泌性IgA保護(hù)較好，而5歲以下嬰幼兒的氣道黏膜的上皮細(xì)胞則缺乏分泌性IgA保護(hù)，年齡越小病原菌檢出率越高則證明了這點(diǎn)[20]。

綜上所述，小兒急性呼吸道感染具有極高的發(fā)病率，而且臨床會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽及食欲下降等癥狀，結(jié)合小兒特殊的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，需要配合其他的輔助性檢查手段，能幫助小兒及早確診是否為急性下呼吸道感染，確定病原菌可以真正保證臨床用藥安全，需要將多種病原學(xué)進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)測，防止出現(xiàn)濫用抗生素的情況發(fā)生，適當(dāng)選擇抗生素和合適劑量、給藥途徑、使用療程。小兒急性下呼吸道感染通過病毒學(xué)、細(xì)菌學(xué)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)等方面的檢測，可以為下呼吸道感染臨床診斷治療提供重要的參考，通過觀察患兒臨床各項(xiàng)癥狀基礎(chǔ)上，結(jié)合患兒的血常規(guī)檢查結(jié)果，再為患兒實(shí)施病原學(xué)藥敏試驗(yàn)，開展有針對性的臨床用藥治療方案，以促進(jìn)患兒及早康復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-15） （本文編輯：董悅）