邱衛(wèi)華

【摘要】 目的：探討對于枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)進行治療的效果。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的70例待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照不同的治療方法分為試驗組和參照組，每組35例，將使用常規(guī)治療的產(chǎn)婦作為參照組，將使用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療的產(chǎn)婦作為試驗組，對兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況和新生兒的Apgar評分做比較。結(jié)果：試驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于參照組，產(chǎn)后出血率和產(chǎn)傷率均低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組新生兒的1 min和5 min Apgar評分均明顯高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對枕橫位和枕后位的難產(chǎn)產(chǎn)婦實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，將其胎頭位置予以糾正，在旋轉(zhuǎn)中對胎兒和產(chǎn)婦不造成影響，其具有較高的安全性，可提高自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】 枕橫位； 枕后位； 難產(chǎn)； 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0119-02

在產(chǎn)婦進行分娩時，其胎兒胎頭的位置對產(chǎn)婦的分娩造成一定的影響，如未采取及時治療會導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，使胎兒的呼吸受到影響，對胎兒和產(chǎn)婦的生命健康均存在較大的威脅[1]。在產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)枕橫位和枕后位的情況，由于胎頭位置不正確，導(dǎo)致下降速度較慢，使產(chǎn)程時間延長，為防止胎兒出現(xiàn)缺氧情況，醫(yī)生需對其胎兒頭部位置予以糾正，進而使產(chǎn)程加快[2]?，F(xiàn)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)進行治療的效果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的70例待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照不同的治療方法分為試驗組和參照組，每組35例，納入標準：所選取的產(chǎn)婦均為單胎產(chǎn)婦，其孕周均在37周以上，胎兒頭部出現(xiàn)枕后位或者枕橫位。排除標準：由于其他疾病導(dǎo)致難產(chǎn)的產(chǎn)婦。試驗組中，其年齡23～36歲，平均（28.91±2.37）歲；孕周38～40周，平均（39.01±0.12）周；參照組中，年齡22～34歲，平均（29.02±2.15）歲；孕周37～40周，平均（39.03±0.29）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部產(chǎn)婦均對本次研究內(nèi)容知情同意，并將此次研究上報醫(yī)院倫理委員會，得到認可和批準。

1.2 方法

（1）參照組產(chǎn)婦實施常規(guī)治療，在產(chǎn)婦進行分娩前，對其胎兒頭部的位置予以明確的檢查，不對其實施旋轉(zhuǎn)胎頭治療，對產(chǎn)婦的生命體征和產(chǎn)程進行觀察，幫助產(chǎn)婦保證其宮縮能力，如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力情況，對其予以催產(chǎn)素進行靜脈滴注，使產(chǎn)程加快，如產(chǎn)婦不能進行自然分娩，可選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]。（2）試驗組待產(chǎn)產(chǎn)婦實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療，對其胎兒胎頭位置予以旋轉(zhuǎn)，先對產(chǎn)婦進行外陰消毒以及陰道檢查，對產(chǎn)婦的腹圍進行測量，對胎兒的大小進行預(yù)測，并對其產(chǎn)婦的宮口以及產(chǎn)道進行檢查，看其是否存在炎癥、水腫等情況，對胎兒的方向予以明確[4]；向產(chǎn)婦講述徒手旋轉(zhuǎn)胎頭手術(shù)的方法、步驟以及意義等，使產(chǎn)婦對其予以了解，進而將緊張情緒予以緩解；在產(chǎn)婦宮縮間隙，醫(yī)生將食指和中指合并伸入陰道，讓手指與胎頭緊貼，使用中指將胎兒的后腦勺予以固定，使用食指將胎兒的前腦門予以固定，兩指之間的角度為50°～70°，將左手掌與胎兒的后背緊貼，當產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮前將胎頭予以旋轉(zhuǎn)[5]，具體操作步驟如下：①如胎頭為左枕后位或者左枕橫位時，醫(yī)生先將胎兒頭部向上推動，在行逆時針旋轉(zhuǎn)45°～90°，當胎頭處于右前位時，將旋轉(zhuǎn)停止；②如胎頭為右枕后位或者右枕橫位時，醫(yī)生調(diào)整手掌方向，使手掌向下，在順時針旋轉(zhuǎn)45°～90°；當胎頭處于左前位時，停止旋轉(zhuǎn)，在旋轉(zhuǎn)成功后，將胎頭進行固定，觀察胎頭予以陰道口的銜接情況，如銜接良好，可將手指抽出；在對產(chǎn)婦實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)時，需對胎兒的心跳予以密切關(guān)注，如心跳不正常，需要對產(chǎn)婦予以吸氧治療，如一次旋轉(zhuǎn)胎頭未成功，可對其進行第2次旋轉(zhuǎn)，但旋轉(zhuǎn)次數(shù)不得超過3次，最多為3次。如產(chǎn)婦在行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)后還不能進行自然分娩，此時可選擇采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩[6]。

1.3 觀察指標與評價標準

對70例待產(chǎn)產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)后出血率和產(chǎn)傷率及1 min和5 min的新生兒的Apgar評分進行判定，其Apgar評分總分為10分，正產(chǎn)范圍為8～10分，輕度窒息范圍為4～7分，重度窒息為4分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)后出血率和產(chǎn)傷率比較

試驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于參照組，產(chǎn)后出血率和產(chǎn)傷率均低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒的Apgar評分比較

試驗組新生兒的1 min和5 min Apgar評分均明顯高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床上相關(guān)報道顯示，導(dǎo)致難產(chǎn)出現(xiàn)的主要原因為胎頭異位，在產(chǎn)科難產(chǎn)中，枕后位和枕橫位的發(fā)生率較高，以上兩種異位情況主要由宮頸嚴重水腫、胎頭下降阻滯、胎兒窘迫及宮口擴張窘迫等情況導(dǎo)致[7]。筆者所在醫(yī)院在產(chǎn)婦進行分娩時，對產(chǎn)婦的宮頸擴張情況、胎頭位置情況都予以明確的顯示。枕后位和枕橫位主要發(fā)生在分娩后期，胎兒的胎頭枕骨在母體骨盆的后面和側(cè)面，使胎兒胎頭出現(xiàn)異常，對產(chǎn)婦的分娩造成嚴重的影響[8]。由于胎頭不能下降或者不能進行旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程進展緩慢等情況，進而導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生，如對于此種情況需進行及時干預(yù)，進而降低產(chǎn)婦和胎兒的生命危險[9]。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)主要是將胎兒的胎頭從后面和側(cè)面進行旋轉(zhuǎn)，使其處于枕前位，進而對胎兒順利娩出起重要的作用[10-11]。但對產(chǎn)婦行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)前，需先了解胎兒的大小，并對產(chǎn)婦的宮縮進行掌握，如在旋轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)困難，或者胎頭緊貼母體的情況，需將胎頭予以緩緩地推動，但不可將胎兒胎頭予以過度抬高或者上推，防止出現(xiàn)臍帶脫落和羊水流出的情況，在行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)時，需時刻關(guān)注胎兒和產(chǎn)婦的各項指標，以免胎兒發(fā)生缺氧的情況[12]。如產(chǎn)婦行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)后還不能進行自然分娩，可告知產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩。有關(guān)研究中顯示，對枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可使處于異常的胎頭位置予以糾正，其操作較為簡單，將難產(chǎn)有效的轉(zhuǎn)成順產(chǎn)，有效地避免新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況[13]。為保證胎兒和產(chǎn)婦的生命健康，需建立其專業(yè)性、高效率、經(jīng)驗豐富的小組，對枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦及時予以徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。有關(guān)學(xué)者報道，在產(chǎn)婦宮口張開在5～6 cm時，對抬頭進行旋轉(zhuǎn)，一定要抓住時機，否則會對旋轉(zhuǎn)操作造成一定的困難，進而對旋轉(zhuǎn)成功率造成影響[14-15]。

本組研究結(jié)果顯示，對枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)后，試驗組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于參照組，試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率和產(chǎn)傷率均明顯低于參照組，試驗組新生兒的Apgar評分高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此證實，將徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)應(yīng)用在枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩中，有助于分娩成功，降低了產(chǎn)婦和新生兒的生命危險，使產(chǎn)婦的自然分娩率升高。

綜上所述，對枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，有效地將產(chǎn)程縮短，在旋轉(zhuǎn)過程中對胎兒和產(chǎn)婦不造成嚴重的影響，具有較高的安全性，降低了新生兒窒息的發(fā)生率，使自然分娩率得到有效的提高，降低剖宮產(chǎn)率，對產(chǎn)婦的恢復(fù)具有促進作用，且有助于新生兒的生命健康，其臨床意義重大。

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（收稿日期：2017-11-08）