• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx

      《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》用于標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)分級(jí)的一點(diǎn)思考

      2018-08-31 10:22李利平趙要軍李媛
      中國(guó)科技縱橫 2018年9期
      關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)化

      李利平 趙要軍 李媛

      摘 要:衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》中,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同,將手術(shù)分為四級(jí)。但對(duì)分級(jí)要素如技術(shù)難易、風(fēng)險(xiǎn)高低、過(guò)程簡(jiǎn)單或復(fù)雜沒(méi)有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的界定。各醫(yī)院對(duì)于衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)目錄中沒(méi)有的術(shù)式以及新開(kāi)展的術(shù)式重新進(jìn)行分級(jí)時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),使得醫(yī)院之間、地域之間《手術(shù)分級(jí)目錄》存在一定差異,無(wú)法實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)化。2012年,國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三部委)頒布實(shí)施了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)2012版項(xiàng)目規(guī)范)。該規(guī)范對(duì)每個(gè)價(jià)格項(xiàng)目的技術(shù)勞務(wù)因素如基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度都賦予了分值,用以表述醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中的醫(yī)務(wù)人員“技術(shù)勞務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)造成的資源消耗”[7],這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)的要素是一致的。本文旨在通過(guò)綜合運(yùn)用手術(shù)分級(jí)管理辦法與2012版項(xiàng)目規(guī)范,為標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)分級(jí)提供一種可供選擇的方法。

      關(guān)鍵詞:價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范;標(biāo)準(zhǔn)化;手術(shù)分級(jí)

      中圖分類(lèi)號(hào):R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1671-2064(2018)09-0195-02

      進(jìn)行手術(shù)分級(jí)是為了確保手術(shù)安全和質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院管理健康有序發(fā)展。同時(shí)手術(shù)分級(jí)管理和統(tǒng)計(jì)也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的一個(gè)重要方面[1]。因此,對(duì)手術(shù)進(jìn)行相對(duì)科學(xué)的分級(jí)是十分重要的。

      1 目前手術(shù)分級(jí)的現(xiàn)狀

      1.1 醫(yī)院手術(shù)分級(jí)的方法

      2009年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,2011年又推出了試行的《衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)目錄》,各醫(yī)院紛紛據(jù)此建立自己的手術(shù)分級(jí)目錄,但是由于醫(yī)院規(guī)模、定位和水平不同,開(kāi)展的手術(shù)術(shù)式種類(lèi)差別很大[4]。分級(jí)目錄制定方法也不盡相同,大致有兩種:一是參考兄弟醫(yī)院的《手術(shù)分級(jí)目錄》;二是在原衛(wèi)生部《手術(shù)分級(jí)目錄》的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充完善,形成適合醫(yī)院的《手術(shù)分級(jí)目錄》[2]。

      1.2 目前手術(shù)分級(jí)存在的問(wèn)題

      衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào)印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》第七條規(guī)定,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同,手術(shù)分為四級(jí):

      一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù);二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù);三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù);四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。

      但對(duì)各種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度、過(guò)程復(fù)雜程度、技術(shù)難度并沒(méi)有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的界定。賴(lài)伏虎等的研究表明,《衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)目錄(2011年)》是在江蘇省手術(shù)分級(jí)目錄的基礎(chǔ)上產(chǎn)生,其在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和醫(yī)院管理人員之間仍然存在爭(zhēng)議。同時(shí)該分級(jí)目錄僅僅定位于外科領(lǐng)域,大量技術(shù)難度較高的內(nèi)科操作沒(méi)有包括進(jìn)去,無(wú)法滿(mǎn)足新醫(yī)改的需要和新版病案首頁(yè)“手術(shù)與操作”方面數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集。實(shí)際工作中,相當(dāng)多的醫(yī)生反映不知如何填寫(xiě)病案首頁(yè)中的手術(shù)級(jí)別[2]。張海燕的研究表明,對(duì)衛(wèi)生部分級(jí)目錄中沒(méi)有涉及的手術(shù),由于沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),難以進(jìn)行分級(jí),只有參照其他省市的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),無(wú)法實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)化,從而提高手術(shù)分級(jí)的準(zhǔn)確性和可比性[4]。

      2 2012版項(xiàng)目規(guī)范應(yīng)用于手術(shù)分級(jí)的可行性

      2012年5月4日,國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三部委)頒布實(shí)施了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》。全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是指在全國(guó)范圍內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)允許收取費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?!兑?guī)范》是指由國(guó)務(wù)院主管的三部委(局)頒發(fā)的用于規(guī)范全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的法規(guī)性文件[6]。

      2.1 2012版項(xiàng)目規(guī)范手術(shù)操作名稱(chēng)與手術(shù)分級(jí)目錄操作名稱(chēng)的關(guān)系

      目前,根據(jù)制度規(guī)定和工作需要,各級(jí)醫(yī)院也都建立了自己的《手術(shù)分級(jí)目錄》。其中一個(gè)共性的問(wèn)題就是臨床提供的手術(shù)名稱(chēng)和《國(guó)際疾病分類(lèi)第九版臨床修訂本手術(shù)與操作》名稱(chēng)存在一定差異[2],而手術(shù)分級(jí)目錄的項(xiàng)目名稱(chēng)就是據(jù)此而來(lái)。兩個(gè)名稱(chēng)不統(tǒng)一成為醫(yī)院信息管理者和病案管理者面臨的重要問(wèn)題。2012年版項(xiàng)目規(guī)范課題組由核心研究組、價(jià)格政策專(zhuān)家組和臨床專(zhuān)家咨詢(xún)組組成,臨床專(zhuān)家咨詢(xún)組又分為臨床專(zhuān)家工作組和臨床專(zhuān)家審核論證組,前者負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的篩選、歸并、整理和對(duì)項(xiàng)目名稱(chēng)、內(nèi)涵等各個(gè)欄目?jī)?nèi)容的研究、撰寫(xiě);后者負(fù)責(zé)對(duì)前者研究成果的審核、論證和確認(rèn)。規(guī)范中涉及的項(xiàng)目名稱(chēng)是以國(guó)內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教科書(shū)中規(guī)范的名稱(chēng)或我國(guó)臨床習(xí)慣通用名稱(chēng)命名。修訂后的項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱(chēng)更加科學(xué)、規(guī)范,使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與臨床醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目最大限度的統(tǒng)一起來(lái),為制定我國(guó)醫(yī)政管理上標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作項(xiàng)目奠定了基礎(chǔ),從而使病歷醫(yī)囑記錄與收費(fèi)清單最大化統(tǒng)一起來(lái)[6]。因此使用項(xiàng)目規(guī)范的手術(shù)名稱(chēng)對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)可以較好的解決臨床提供的名稱(chēng)與手術(shù)分級(jí)目錄的名稱(chēng)不一致的問(wèn)題。

      2.2 2012版項(xiàng)目規(guī)范技術(shù)勞務(wù)因素與手術(shù)分級(jí)要素的關(guān)系

      2012版項(xiàng)目規(guī)范與原有規(guī)范相比,增補(bǔ)了技術(shù)勞務(wù)的因素,即“基本人力消耗及耗時(shí)”、“技術(shù)難度”和“風(fēng)險(xiǎn)程度”,使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)、勞務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)具備了相對(duì)的量化指標(biāo)[6]。

      基本人力消耗及耗時(shí):指完成該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目所需的各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及操作平均耗費(fèi)的時(shí)間,一般用平均時(shí)數(shù)描述。技術(shù)難度:指依項(xiàng)目的復(fù)雜程度、技術(shù)投入程度及操作者技術(shù)水平要求等因素確定的該操作的相對(duì)難易程度,用字母加數(shù)字表示。其中字母代表系統(tǒng)和專(zhuān)業(yè),數(shù)字代表技術(shù)難度分值。分為操作的復(fù)雜程度及技術(shù)投入兩個(gè)維度。風(fēng)險(xiǎn)程度:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向患者醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的概率及其產(chǎn)生后果的嚴(yán)重程度,用字母加數(shù)字表示。其中字母代表系統(tǒng)和專(zhuān)業(yè),數(shù)字代表風(fēng)險(xiǎn)程度分值[6]。

      根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》,對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)的要素分別是操作的復(fù)雜程度、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度,與2012版項(xiàng)目規(guī)范的基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度是基本對(duì)應(yīng)的。因此如果能夠?qū)⒍呓Y(jié)合起來(lái),將醫(yī)院使用的臨床操作編碼與價(jià)格項(xiàng)目編碼對(duì)應(yīng)起來(lái),在同一標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)手術(shù)項(xiàng)目的復(fù)雜程度、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行量化評(píng)分,對(duì)手術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí),不失為一種可以嘗試的方法。

      3 2012版項(xiàng)目規(guī)范應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)分級(jí)的基本思路

      因?yàn)?012版項(xiàng)目規(guī)范對(duì)各個(gè)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度是分別單獨(dú)由易到難賦值的,因此需要重新將手術(shù)操作的基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度在同一標(biāo)準(zhǔn)下賦予相對(duì)值,用數(shù)字表示。即可重新得到每個(gè)手術(shù)項(xiàng)目的基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分,三個(gè)分?jǐn)?shù)相加的和用技術(shù)勞務(wù)評(píng)分表示。通過(guò)醫(yī)師討論會(huì),確定各個(gè)手術(shù)級(jí)別的上限手術(shù)項(xiàng)目,以該項(xiàng)目技術(shù)勞務(wù)評(píng)分為上限,高于該上限的評(píng)分所代表的手術(shù)項(xiàng)目即為高一級(jí)手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目確定后在一定時(shí)期內(nèi)保持穩(wěn)定,新增手術(shù)項(xiàng)目均根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度賦值進(jìn)行技術(shù)勞務(wù)評(píng)分,從而確定手術(shù)級(jí)別。

      (1)成立醫(yī)師評(píng)價(jià)組。由各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家組成。2012版項(xiàng)目規(guī)范的外科系統(tǒng)分為20個(gè)專(zhuān)業(yè),每個(gè)專(zhuān)業(yè)根據(jù)專(zhuān)業(yè)細(xì)分程度挑選3-5位專(zhuān)家參與。

      (2)由醫(yī)師評(píng)價(jià)組確定標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目,將標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度分值分別設(shè)為100分。標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目一般選擇臨床使用較多,具有公認(rèn)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的手術(shù)操作,方便其他項(xiàng)目與之比較。

      (3)其他項(xiàng)目對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分調(diào)整。調(diào)整后評(píng)分的和即為該手術(shù)項(xiàng)目的技術(shù)勞務(wù)評(píng)分。具體計(jì)算方法如下:

      假設(shè)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目為闌尾切除術(shù),其人力耗時(shí)規(guī)范賦值為醫(yī)3護(hù)2耗時(shí)2小時(shí),則其綜合耗時(shí)為360分,用h(sn)表示,技術(shù)難度規(guī)范賦值為45分,用t(sn)表示,風(fēng)險(xiǎn)38分,用r(sn)表示。將h(sn)、t(sn)和r(sn)均重新設(shè)定為100分,分別用h(asn)、t(asn)和r(asn)表示。任一其他手術(shù)項(xiàng)目的規(guī)范賦值分別用h(in)、t(in)、r(in)表示,其調(diào)整后的分值分別用h(ain)、t(ain)、r(ain)表示,則:

      h(ain)=h(asn)*h(in)/h(sn)

      t(ain)=t(asn)*t(in)/t(sn)

      r(ain)=r(asn)*r(in)/r(sn)

      項(xiàng)目技術(shù)勞務(wù)評(píng)分=h(ain)+t(ain)+r(ain)

      (4)醫(yī)師評(píng)價(jià)組討論確定各個(gè)手術(shù)級(jí)別的上限手術(shù)項(xiàng)目,以該項(xiàng)目技術(shù)勞務(wù)評(píng)分為上限,高于該上限的評(píng)分所代表的手術(shù)項(xiàng)目即為高一級(jí)別手術(shù)。

      4 適用性

      完全使用2012版規(guī)范的省份可以直接使用規(guī)范的手術(shù)名稱(chēng)應(yīng)用技術(shù)勞務(wù)評(píng)分對(duì)手術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí),沒(méi)有完全使用的省份可以先將目前臨床使用的手術(shù)名稱(chēng)與2012版規(guī)范對(duì)應(yīng),再借助規(guī)范進(jìn)行手術(shù)分級(jí)。

      對(duì)于2012版項(xiàng)目規(guī)范尚未列入的手術(shù)名稱(chēng)或者近幾年新開(kāi)展的技術(shù),需要建立一種長(zhǎng)效評(píng)價(jià)機(jī)制,即在價(jià)格項(xiàng)目審批的同時(shí)借助第三方組織或機(jī)構(gòu)對(duì)這些新增的操作進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)評(píng)分確定手術(shù)分級(jí)。

      5 局限性

      雖然借助2012版規(guī)范對(duì)手術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)具有現(xiàn)實(shí)可行性,但是由于全國(guó)大部分省份尚未完全執(zhí)行該規(guī)范,因此該方法的實(shí)施尚不具備廣泛可行性。

      同時(shí),價(jià)格項(xiàng)目審批與手術(shù)分級(jí)管理分別屬于價(jià)格部門(mén)和醫(yī)政部門(mén),部門(mén)之間也需要有效溝通協(xié)調(diào)才能較好的完成這項(xiàng)工作。

      再者,采用醫(yī)師評(píng)價(jià)組對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)分,可能會(huì)由于評(píng)價(jià)醫(yī)師本人的條件限制或者醫(yī)師評(píng)價(jià)組不具廣泛代表性,而使評(píng)分摻雜個(gè)人因素,降低了評(píng)分的可信度。

      總之,2012版項(xiàng)目規(guī)范的出臺(tái),為相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)分級(jí)提供了較好的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),使用2012版規(guī)范名稱(chēng)借助技術(shù)勞務(wù)評(píng)分對(duì)手術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)將是一種有益的嘗試。也為實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級(jí)目錄項(xiàng)目名稱(chēng)與臨床常用的項(xiàng)目名稱(chēng)以及收費(fèi)系統(tǒng)項(xiàng)目名稱(chēng)的有效銜接起到了很好的作用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]丁淳.手術(shù)分級(jí)中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,4(12):1678-1679.

      [2]趙佳,徐長(zhǎng)妍,等.某大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)病案,2015,16(1):19-20.

      [3]賴(lài)伏虎,廖小玲,等.基于維基模式的手術(shù)操作分級(jí)管理及分類(lèi)編碼知識(shí)庫(kù)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,10(14):145-148.

      [4]陳剛,胡曉東.醫(yī)院建立手術(shù)分級(jí)管理的實(shí)踐[J].中國(guó)病案,2013,(14):15-16.

      [5]張海燕.手術(shù)分級(jí)的實(shí)施與思考[J].中國(guó)病案,2011,(12):23-25.

      [6]張振中,陳增輝,李敬偉.2012年版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》修訂原則及思路[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(2):5-7.

      [7]于麗華,常歡歡,趙穎旭.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)程度賦值的涉及與應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013.32(2):16-19.

      猜你喜歡
      標(biāo)準(zhǔn)化
      標(biāo)準(zhǔn)化綜合
      標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)述
      標(biāo)準(zhǔn)化綜合
      企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理信息系統(tǒng)
      標(biāo)準(zhǔn)化是綜合交通運(yùn)輸?shù)谋U稀庾x《交通運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)化體系》
      對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作的幾點(diǎn)思考
      解讀:國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委副主任談標(biāo)準(zhǔn)化法
      如何創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)?
      以標(biāo)準(zhǔn)化引領(lǐng)科技創(chuàng)新
      隨機(jī)變量標(biāo)準(zhǔn)化序列及其應(yīng)用
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      台前县| 鄂尔多斯市| 绥宁县| 松原市| 宁陕县| 烟台市| 郴州市| 太原市| 刚察县| 高台县| 珲春市| 云浮市| 海安县| 霍山县| 马公市| 渭源县| 晋宁县| 富民县| 庆城县| 八宿县| 策勒县| 余江县| 饶平县| 九寨沟县| 东平县| 西藏| 正宁县| 高碑店市| 佳木斯市| 昭平县| 上思县| 迁安市| 张掖市| 西宁市| 大港区| 蒲江县| 揭西县| 马山县| 安吉县| 酒泉市| 牟定县|