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      4000多萬失能老人盼“老有所護(hù)”

      2018-09-03 06:51葉正興李桂蘭
      百姓生活 2018年7期
      關(guān)鍵詞:老年人康復(fù)護(hù)理

      葉正興 李桂蘭

      根據(jù)全國老齡辦、民政部、財(cái)政部2016年共同發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果,我國失能、半失能老年人大約4063萬人,占老年人口的18.3%,成了龐大的老年群體中最令人憂心的一部分。從2017年統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,我國至少有1000萬失能老人需要長期照護(hù)床位,但實(shí)際缺口400萬張,護(hù)理人員缺口1000萬……

      在我國,這4000多萬失能老人醫(yī)院住不下,養(yǎng)老院住不進(jìn),保姆不好請,處境很尷尬。絕大多數(shù)失能老年人居家靠子女照護(hù),“一老失能,全家失衡”困擾著越來越多的家庭,竟成了家庭的沉重“負(fù)擔(dān)”。但當(dāng)他們的子女老了,走不動(dòng)了,服侍不了父母了,靠誰來照護(hù)這4000多萬失能老人?

      失能老人長期照護(hù)病床缺口超過400萬張

      未富先老,未備先老。

      最新發(fā)布的《中國城市養(yǎng)老指數(shù)藍(lán)皮書2017》顯示,截至2016年年底,我國60歲以上老年人口接近2.4億,2050年將達(dá)到4.8億。

      不過,這樣的人口老齡化加劇現(xiàn)狀,卻是中國社會(huì)面臨最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。越來越多行動(dòng)不便的老人,正成為每一個(gè)家庭中兒女的巨大負(fù)擔(dān)。

      家住湖北隨州的楊力(化名),今年66歲。愛人過早離世后,他拉扯一雙兒女成人??墒?,常年辛勞成疾,腰椎壓迫神經(jīng),走路困難,手術(shù)后反而加重。

      兒女要接父親到自己家住,他卻拒絕了,獨(dú)自一人住在鄉(xiāng)下老家。心里默想著:自己不能成為兒女的負(fù)擔(dān)。只是到夜晚時(shí),形單影只,只能獨(dú)自嘆息……

      按照國際上通行的標(biāo)準(zhǔn)分類,吃飯、穿衣、上下床、上廁所,室內(nèi)走動(dòng)、洗澡等6項(xiàng)個(gè)人生活能力指標(biāo)里,如果有一到兩項(xiàng)做不了是輕度失能,有三到四項(xiàng)做不了是中度失能,有五到六項(xiàng)做不了則是重度失能。

      依此判斷,楊力的情況,算是中度失能,而和他相似處境的老年人,中國超過4000萬?!斑@是一張我國失能老人數(shù)量走勢圖,有一個(gè)明顯的上升趨勢,從2012年的3330萬,到2015年以后的4000多萬,預(yù)計(jì)2030年到2050年會(huì)達(dá)到9000多萬?!痹?017年全國老年健康服務(wù)業(yè)年會(huì)上,北京博愛醫(yī)院副院長、中國康復(fù)研究中心副主任張通說出這個(gè)數(shù)字時(shí),現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)和嘉賓都嚇了一跳。

      張通是神經(jīng)康復(fù)專家,在門診他經(jīng)常會(huì)遇到各式各樣的失能老人家庭,為了幫老人康復(fù),一家人都很疲憊辛苦,如果萬一遇到智力失能的老人,兒女家庭的壓力更大,“失能老人需要全天候照顧,家里有一個(gè)失能老人,給子女帶來的壓力會(huì)非常大,有些人甚至沒有辦法工作,只能去照顧父母,甚至?xí)绊懙较乱淮慕逃?,小孩根本沒有精力去照顧。”

      生活質(zhì)量下降,精神壓力過大,晚年生活困難,家庭不堪承受,社會(huì)支持功能不全,這些都是目前失能老人最真實(shí)的現(xiàn)狀。

      “要24小時(shí)伺候吃喝拉撒,養(yǎng)老院進(jìn)不去,請保姆也不是那么容易找到的,辭職?誰辭?不上班了,錢怎么掙?而且長時(shí)間這么伺候,誰受得了?家里孩子也要照顧。久病床前無孝子啊!”百度帖吧里,一篇“如果家里真的有了失能老人,怎么辦?”的帖子,引來大量網(wǎng)友跟帖關(guān)注。

      一位業(yè)內(nèi)人士透露,現(xiàn)在住院最難的,不是三甲醫(yī)院,而是長期照護(hù)的病床,這個(gè)資源嚴(yán)重短缺。以北京隆福醫(yī)院為例,它是北京市首批5家老年病醫(yī)院之一,被評為全國百佳醫(yī)院,以前曾是中央人民政府衛(wèi)生部中央直屬機(jī)關(guān)第四醫(yī)院,以老年醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理為特色。隆福醫(yī)院院長盧艷麗介紹,該院目前床位平均使用率超過97%,很多床位是加床,需要在院外排隊(duì)。該院骨科主任閆志剛也告訴記者,骨科病房收治老人病床使用率達(dá)到106%。

      長期照護(hù)病床一床難求,到底缺口有多少?專家張通給出這樣的答案:從2017年統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,我國至少有1000萬失能老人需要長期照護(hù)床位,最保守估計(jì)服務(wù)床位數(shù)是565萬張,但目前還不到130萬張,實(shí)際缺口達(dá)到400萬張,這種供需矛盾仍然非常尖銳,而且已有的大多數(shù)床位還不能提供規(guī)范的長期照料。

      專家張通也坦言,我國長期照料體系還處在剛剛起步階段,目前的問題在于,全社會(huì)防范老年失能的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄,長期照料服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)嚴(yán)重滯后甚至幾乎沒有,長期照料服務(wù)費(fèi)用低,還缺乏制度性保障。

      失能老人護(hù)理人員缺口達(dá)1000萬

      2017年12月,記者來到北京隆福醫(yī)院北苑院區(qū),這里還掛著一塊牌子“匯晨養(yǎng)老公寓”,是首批國家級(jí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位,也是北京市規(guī)模較大的一座現(xiàn)代化、綜合性“公辦民營”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

      “我們這里很多都是病情較重的長期臥床病人,這些病人家里沒有醫(yī)學(xué)條件照顧,比如反復(fù)發(fā)燒感染、吸痰、胃管和尿管的護(hù)理等等?!蓖跫t是北京隆福醫(yī)院北苑院區(qū)康復(fù)科主任,這個(gè)院區(qū)老年病人的平均年齡在87~88歲,主要收治各種心腦血管疾病、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病、老年癡呆等老年人,提供失能老人的康復(fù)和臨終關(guān)懷服務(wù),“如果家屬對治療的要求比較積極,期望值過高,我們則沒有條件接收,一般不建議住進(jìn)來?!?/p>

      王紅主任告訴記者,這棟樓的一層和四層是醫(yī)院的門診和病房,提供康復(fù)等醫(yī)療服務(wù);二層和三層則是養(yǎng)老公寓,100多張床位。有趣的是,因?yàn)槔夏耆擞X得“四”的諧音不吉利,這里的四層都被叫成五層。

      “我一個(gè)女兒在北京的部委工作,姑爺在外企上班,現(xiàn)在都退休了。另外一個(gè)女兒去了國外,他們的孩子買了個(gè)花園房子,院子里有20多顆核桃樹,還有游泳池。本來他們打算在國外長住,可我一生病,他們都不去了,天天照顧我,我活這么久給大家添麻煩,拖累他們啊!”陳女士一口上海普通話,躺在病床上像個(gè)天真的孩子一樣驕傲地炫耀著,也流露出拖累兒女的愧疚。

      王紅主任介紹,陳女士已93歲,2017年春節(jié)因患腦梗死送去醫(yī)院,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到北苑康復(fù)科,剛來時(shí)只能胃管流食,說話也不清楚,經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)在可以自己喝水吃飯,扶著助行器行走,甚至有些“返老還童”。

      “老年病大多治不好,更注重功能康復(fù),實(shí)際上是一個(gè)維持?!北本├夏赆t(yī)院院長陳崢介紹,老年病人康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn),是以人為本的綜合性治療,功能能不能恢復(fù),醫(yī)生只能盡力而為,但重點(diǎn)是有計(jì)劃的維持和替代。比如在急性期康復(fù)時(shí),8~10天達(dá)到一個(gè)什么樣的目標(biāo),中期照護(hù)在康復(fù)醫(yī)院里達(dá)到什么計(jì)劃,長期照護(hù)病人康復(fù)需要達(dá)到一個(gè)什么階段,臨終康復(fù)階段情況怎么樣,都要根據(jù)計(jì)劃設(shè)計(jì)方法,激發(fā)老人自身的積極性。比如,老人運(yùn)動(dòng)是一個(gè)綜合性的鍛煉,運(yùn)用適宜的技術(shù)、輔具、物理治療、矯形和替代,包括舉重訓(xùn)練、耐力、強(qiáng)度、柔性、平衡都要綜合考慮,才能達(dá)到好的結(jié)果。

      陳崢院長表示,失能老人的康復(fù)離不開保姆、護(hù)工,需要長期照護(hù)才有可能康復(fù),長期照護(hù)中的功能康復(fù)非常重要,但國內(nèi)還很缺乏。

      王紅主任對此深有體會(huì),她特別強(qiáng)調(diào),失能老人護(hù)理工作尤為重要,因?yàn)樾袆?dòng)不方便,需要長期臥床,護(hù)理工作量比照顧正常老人要大很多,必須定期翻身拍背,如果做不到,很快會(huì)長褥瘡和發(fā)生肺部感染。

      據(jù)新華社報(bào)道,國家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)2015年對上海民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所做的調(diào)查顯示,有92%的民辦養(yǎng)老院遭遇招工難題。人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)保司職工醫(yī)保處處長樊衛(wèi)東表示,按國際慣例,每3位老人需要1名護(hù)理人員,以我國4000萬失能老人為基數(shù)測算,護(hù)理人員需求約在1000萬人。

      在山東省濟(jì)南燕柳老年公寓里,負(fù)責(zé)人黃小川說,10個(gè)護(hù)工承擔(dān)著60多個(gè)老人的護(hù)理工作。開業(yè)之初,想招聘院校畢業(yè)有基本護(hù)理技能的,但因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境、工作性質(zhì)、工資待遇等,很多人不愿意來。

      長期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)助失能老人“老有所護(hù)”

      很多家庭有這樣的感受:家中一旦出現(xiàn)生活不能自理的老人,家中人手立刻極為緊缺,經(jīng)濟(jì)壓力也驟然加大。

      國家對失能老人也一直在關(guān)注,2016年,人社部在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外,啟動(dòng)一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種——長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)。

      2016年7月8日,國家人社部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,(人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)),在河北省承德市等15個(gè)城市開展試點(diǎn)工作。該指導(dǎo)意見中提出:積極引導(dǎo)發(fā)揮社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等的有益補(bǔ)充,解決不同層面護(hù)理需求。鼓勵(lì)探索老年護(hù)理補(bǔ)貼制度,保障特定貧困老年人長期護(hù)理需求。

      “人一生中消耗的衛(wèi)生資源,80%發(fā)生在去世前一年;去世前這一年當(dāng)中,消耗衛(wèi)生資源的80%發(fā)生在最后的一個(gè)月?!北本┦行l(wèi)計(jì)委主任雷海潮表示,對于失能老人,需要提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù),這里面包括健康促進(jìn)、預(yù)防保健、慢性病防控、急危重癥的救治、中期和長期的照護(hù)、以及臨終關(guān)懷。老齡人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),需要及時(shí)到位,但又不至資源浪費(fèi),這也是長期照護(hù)險(xiǎn)設(shè)立的初衷。

      盧艷麗院長認(rèn)為,長期護(hù)理險(xiǎn)制度建立之后,老人的狀況需要進(jìn)行綜合評估,通過評估結(jié)果來確定國家的相應(yīng)支持。

      “我們做過一個(gè)調(diào)查,80%以上的老年人,只要一得病都是一體多病,一位老年人得了20多種疾病,他的吃藥、就診、醫(yī)療是一件非常繁瑣的事情,也不可能看那么多的門診?!币虼?,盧艷麗在隆福醫(yī)院建立了老年癥候群門診,在門診也設(shè)立一個(gè)綜合評估中心。睡眠障礙門診、咳嗽門診等這樣一些癥候群門診的建立,滿足了部分老年人的需求。

      “長期照護(hù)險(xiǎn)不僅是一個(gè)醫(yī)療方面的內(nèi)容,還有很多生活日常照料的內(nèi)容,醫(yī)療保險(xiǎn)并不能代替長期照護(hù)險(xiǎn),涵蓋服務(wù)的內(nèi)容不一樣?!北本┦行l(wèi)計(jì)委主任雷海潮說。

      雷海潮主任介紹,從2016年開始,北京市每年將6所機(jī)構(gòu)改造成適合從事康復(fù)護(hù)理型的機(jī)構(gòu),2018年還要再轉(zhuǎn)型3所,這樣加起來全市在原有的基礎(chǔ)上新增15所機(jī)構(gòu)。北京市級(jí)財(cái)政為每所轉(zhuǎn)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供設(shè)施、設(shè)備和人才方面的改造培訓(xùn)資金,大概每個(gè)機(jī)構(gòu)一年的預(yù)算是1500萬元,對于彌補(bǔ)這一塊服務(wù)的不足,也起到了一些引導(dǎo)和支持的作用。

      最近,民進(jìn)北京市委提出精準(zhǔn)支持聚焦社區(qū)居家失能老人的三點(diǎn)政策建議:一是建立一套綜合、動(dòng)態(tài)的失能老人需求評估分級(jí)體系,并以此為基礎(chǔ)做好政策對接;二是針對不同需求等級(jí)的老人,把對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼,改為按照其實(shí)際承擔(dān)的比例進(jìn)行補(bǔ)貼;三是在此基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)差別化的服務(wù)內(nèi)容和福利制度,改善失能老人的身體狀況和經(jīng)濟(jì)承受能力,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支持、梯度保障。

      據(jù)了解,15個(gè)試點(diǎn)城市之一的山東省青島,護(hù)理保險(xiǎn)政策吸引社會(huì)力量投入到保障失能失智老人領(lǐng)域,老人接受的長期醫(yī)療護(hù)理可按照政策報(bào)銷80%~90%。據(jù)報(bào)道,青島73歲陳女士,因常年臥床就診不便還需定時(shí)翻身等照料,每月需要約3000元的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)費(fèi)用。慶幸的是,陳女士符合青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)申報(bào)條件,入住護(hù)理院后,每月醫(yī)療費(fèi)用僅自付300元左右,有專業(yè)人員護(hù)理,老人康復(fù)更有質(zhì)量,子女也可安心工作。

      隨著國家對老年人群體的關(guān)注度提高和有關(guān)政策的出臺(tái),“老有所護(hù)”,讓失能老人有尊嚴(yán)地走完生命的最后旅程,將不再是難事。

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