何婉婷　甘曉文

【摘要】 目的：研究與分析慢性失眠經(jīng)顱磁刺激治療的近期效果。方法：選取本院收治的慢性失眠患者100例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例?；颊呔邮芩呓逃?，對照組采取勞拉西泮口服治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取經(jīng)顱磁刺激治療，均治療15 d。比較兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后2、4周，觀察組PSQI指數(shù)評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，而對照組未發(fā)生任何不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：慢性失眠經(jīng)顱磁刺激治療可顯著提升患者睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)相對較少，同時具有無創(chuàng)、無痛、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性失眠； 經(jīng)顱磁刺激； 近期效果

Study on the Short-term Effects of Chronic Insomnia Transcranial Magnetic Stimulation/HE Wanting，GAN Xiaowen.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-040

【Abstract】 Objective：To study and analyze the short-term effects of transcranial magnetic stimulation for chronic insomnia.Method：A total of 100 patients with chronic insomnia treated in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.All patients were given sleep education，the control group was treated with Lorazepam，and observation group was treated with transcranial magnetic stimulation on the basis of control group，they were treated for 15 d.The Pittsburgh sleep quality index（PSQI） score before and after treatment，therapeutic effect and adverse reactions were compared between two groups.Result：After treatment 2 and 4 weeks，the PSQI index scores in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 96.0%，which was higher than 80.0% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 6.0%，while there was no adverse reaction in control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The treatment of chronic insomnia by transcranial magnetic stimulation can significantly improve the quality of sleep in patients with less adverse reactions，and has the advantages of noninvasive，painless，safe，economic and so on.Therefore，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Chronic insomnia； Transcranial magnetic stimulation； Recent results

First-authors address：Seventh Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523230，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.011

在人的一生中，睡眠占據(jù)了三分之一的時間，而在睡眠充足的情況下，其才能更好的完成各種社會活動，并達(dá)到較高的生活質(zhì)量，因此睡眠是維持人健康不可或缺的重要生理過程[1]。在臨床上，失眠是一種較為常見的心理生理疾患，且是一種主觀體驗，其以睡眠數(shù)量和質(zhì)量因睡眠維持困難或入睡困難等影響而無法滿足正常生理需求，并使得白天社會功能受到影響為主要特征[2-3]。對于人而言，長時間失眠會嚴(yán)重影響其正常生活和工作，甚至還會造成一些意外事故。而針對慢性失眠癥，臨床以往主要采取藥物治療，但易引起各種不良反應(yīng)，如記憶力下降、戒斷反應(yīng)、對鎮(zhèn)靜藥物依賴性、耐藥性等[4]。因此本文即對慢性失眠經(jīng)顱磁刺激治療的近期效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院收治的慢性失眠患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即總睡眠時間<6 h、夜間覺醒2次及以傷或凌晨早醒、入睡時間>30 min；伴有次晨乏力、頭暈等癥狀；病程>6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除安裝起搏器、癲癇、繼發(fā)性失眠患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受睡眠教育，基于此，對照組采取勞拉西泮（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052311）口服治療，1 mg/次，1次/d，持續(xù)治療15 d為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取經(jīng)顱磁刺激治療，即指導(dǎo)患者采取臥位或者坐位，采用頭環(huán)電極進(jìn)行治療，即將頭環(huán)戴于頭上，松緊度以電極與頭部之間能插入1根手指為宜，注意牢牢固定。頭環(huán)電極共五個，將其中一個放置于枕部玉枕穴處，其余放置于雙側(cè)顳葉、額葉對應(yīng)的頭皮投影部位，磁感應(yīng)強(qiáng)度為5～10 mT，30 min/次，1次/d，持續(xù)治療15 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量、治療效果及不良反應(yīng)（面部和頭皮抽動、局部性不適、局灶疼痛等）。（1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組治療前及治療后2、4周的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，其共包含19個自評條目，內(nèi)容主要為日間功能、睡眠藥物應(yīng)用、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量，每個內(nèi)容按0～3計分，各個內(nèi)容累計得分即為PSQI評分，分值高低與睡眠質(zhì)量高低呈反比，PSQI評分≥5分判定失眠癥[5]。（2）治療效果：顯效為PSQI減分率≥50%；有效為PSQI減分率≥25%，且<50%；無效為PSQI減分率<25%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男27例，女23例；年齡30～67歲，平均（47.52±6.47）歲。觀察組男30例，女20例；年齡31～69歲，平均（46.33±6.15）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PSQI指數(shù)評分比較 治療前，兩組PSQI指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周，觀察組PSQI指數(shù)評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.0%，高于對照組的80.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.121 2，P=0.000）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50），即1例面部和頭皮抽動、1例局部性不適、1例局灶疼痛，而對照組未發(fā)生任何不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.093，P=0.242）。

3 討論

慢性失眠的原因是很復(fù)雜的且較難去發(fā)現(xiàn)，許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。慢性失眠指的是每周3 d以上并至少持續(xù)3個月的睡眠紊亂，而失眠大部分都是因為心理壓力與不良情緒，所以在睡前一定要調(diào)整好自己的心態(tài)，讓自己進(jìn)入到一個放松的心理狀態(tài)，同時也要調(diào)整自己的負(fù)責(zé)情緒。一般來說睡前焦慮就較難入睡，有人會因為擔(dān)心睡不著而真的睡不著，以至于陷入控制自己睡眠的惡性循環(huán)里。同時也要多多培養(yǎng)一些興趣愛好，白天里充分的利用時間豐富自己的生活，也可以適量的做一些體力活或者負(fù)荷較重的運動。

在臨床上，失眠是一種常見病癥，其具有復(fù)雜的發(fā)病原因，主要涉及環(huán)境因素、心理因素、生理因素等[7]。人體在各種因素的共同作用下，其大腦神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，大腦皮質(zhì)下中樞以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程出現(xiàn)紊亂即可造成失眠[8-10]。在神經(jīng)精神科領(lǐng)域，磁療的應(yīng)用較為廣泛，其是物理治療中的關(guān)鍵組成部分，而大腦皮層、丘腦下部等神經(jīng)系統(tǒng)對磁場作用非常敏感[11-13]。有關(guān)研究表明，植物神經(jīng)長期暴露于高強(qiáng)度磁場下時，其會發(fā)生功能紊亂，且會引起出汗、心悸、失眠、嗜睡、乏力、頭暈等一系列癥狀，但對于失眠以及神經(jīng)衰弱等，采用一定強(qiáng)度磁場治療能達(dá)到較好療效[14-16]。而經(jīng)顱磁刺激通過電磁線圈，采脈沖電流以及脈沖交變磁場技術(shù)，經(jīng)放大處理后使得交變磁場能量增高，繼而對大腦皮層利用磁環(huán)電極作用產(chǎn)生刺激，并引起微小局部電流，進(jìn)而增加腦血流量，改善腦部微循環(huán)，加速組織的生化和生理反應(yīng)，調(diào)整神經(jīng)細(xì)胞電活動，改善腦組織代謝，并對大腦皮層抑制和興奮過程加以調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到有效緩解失眠癥狀的效果[17-19]。本文的研究結(jié)果顯示，治療后2、4周，觀察組PSQI指數(shù)評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，而對照組未發(fā)生任何不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[20]報道一致，這表明采用經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠可顯著改善其失眠癥狀，并提升其睡眠質(zhì)量。因此可以看出，慢性失眠經(jīng)顱磁刺激治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，慢性失眠經(jīng)顱磁刺激治療可顯著提升患者睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)相對較少，同時具有無創(chuàng)、無痛、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]袁俊枚，李學(xué)欣，許耀坤，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療原發(fā)性失眠癥的隨機(jī)對照研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（1）：57-60.

[2]伯丹花，楊影，楊旭東，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合針灸治療失眠臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（7）：1099-1101.

[3]袁珊，馮勝剛，母其文.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療失眠研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：881-883.

[4]陳妙，周海云，夏朝云.酒石酸唑吡坦片聯(lián)合1Hz重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（16）：80-83.

[5]張曉崢，陳立典.淺針療法聯(lián)合超低頻經(jīng)顱磁刺激治療原發(fā)性失眠30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（5）：92-95.

[6]曹婭燕.住院老年糖尿病睡眠障礙患者睡眠護(hù)理干預(yù)的研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2017.

[7]吳碩琳，王春雪.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在經(jīng)顱磁刺激治療失眠教學(xué)中的運用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：87-89.

[8]李國祥，胡亞梅，劉慧，等.中西醫(yī)結(jié)合治療共病焦慮抑郁慢性失眠患者的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（10）：1387-1391，1408.

[9]劉海波，吳小容，易煉，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療對失眠癥患者的治療作用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：10-12，15.

[10]唐安琪.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療原發(fā)性失眠患者療效觀察[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2016.

[11]陳晉莉.1Hz重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療失眠癥的臨床研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2016.

[12]張艷麗，楊曉華，齊寶奎，等.經(jīng)顱磁刺激治療慢性失眠的近期療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（29）：16-18.

[13]李國祥，胡亞梅，劉慧，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性失眠和戒除鎮(zhèn)靜劑成癮131例[J].中醫(yī)研究，2015，28（6）：22-26.

[14]張蓉，張方圓，朱松盛.經(jīng)顱磁刺激治療失眠的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（2）：194-195.

[15]李冬.經(jīng)顱磁刺激在失眠治療中的應(yīng)用[A].中國睡眠研究會睡眠障礙專業(yè)委員會.第五屆中國睡眠醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C].中國睡眠研究會睡眠障礙專業(yè)委員會，2013：6.

[16]李國祥.藥磁滲透治療慢性失眠患者及苯二氮卓類成癮戒斷的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（9）：7-8.

[17]馬國重.抑制腦皮質(zhì)過度覺醒治療慢性失眠癥的臨床研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[18]劉運洲，張忠秋.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激提高運動員睡眠質(zhì)量的應(yīng)用研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（12）：1103-1106.

[19]劉運洲，張忠秋.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）提高睡眠質(zhì)量的研究[J].體育科學(xué)，2011，31（11）：71-76.

[20]劉運洲.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的賽前心理干預(yù)機(jī)制及應(yīng)用[D].上海：上海體育學(xué)院，2011.

（收稿日期：2018-04-20） （本文編輯：董悅）