袁勇貴 徐治

心臟“崩潰”反復就醫(yī)

40多歲的李女士，一直莫名地感覺到“胸口壓巨石”，覺得自己隨時都可能死掉。胸痛、胸悶、四肢無力……幾次打120，被救護車送進醫(yī)院。但是，每次做心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、生化指標等各項檢查，結(jié)果都是正常的。在心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等科室多次，都沒查出問題。

這是得了什么“不治之癥”嗎？李女士無數(shù)次在心里想著。越想越覺得自己病得嚴重，平時也不敢出門，出門就要粘著丈夫，生怕倒在路邊無人知曉。李女士拉著丈夫一家又一家醫(yī)院看病，最后心血管內(nèi)科醫(yī)生將她轉(zhuǎn)到心理精神科就診。醫(yī)生通過問詢發(fā)現(xiàn)，其實李女士已經(jīng)排除器質(zhì)性疾病，導致她這些癥狀的“罪魁禍首”是驚恐障礙，屬于一種心身疾病。而近期家中發(fā)生的變故則是引發(fā)她疾病的導火索。

醫(yī)生給李女士采取系統(tǒng)的藥物治療、心理治療及家庭治療，經(jīng)過醫(yī)生、患者、家屬的共同努力，李女士身體的各種不適感癥狀“不翼而飛”，原本經(jīng)常吵鬧的夫妻也如同情侶般甜蜜。

發(fā)病率高識別率低

像李女士這樣的心身疾病，近年來發(fā)病率越來越高，70%～80%的患者會選擇去醫(yī)院各個不同的科室就診，到心理門診就診率只有20%～30%。患者在各家醫(yī)院、各個科室就診“逛醫(yī)”。一位70多歲的老爺爺，受到心身疾病困擾十多年。直到去第21家醫(yī)院就診時，才在心理精神科住院規(guī)范化治療，得到好轉(zhuǎn)。

常見的心身疾病

心身疾病常常隱藏在各種癥狀后面，人們很難想到這些癥狀可能是心理因素導致的，比如心慌、失眠、哮喘、肥胖、胃痛、腹瀉等。常見的還有以下病癥。

進食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性嘔吐，表現(xiàn)為拒絕進食，反復出現(xiàn)發(fā)作性大量進食，自我誘發(fā)嘔吐、藥物濫用、間歇進食等。

睡眠障礙包括失眠癥、醒覺不合綜合證、嗜睡癥、睡眠―覺醒節(jié)律障礙、睡行癥等。睡行癥的患者在入睡后不久，突然從床上起來四處走動，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答，醒后毫無記憶。多發(fā)生于入睡后不久。

性功能障礙包括性欲減退、陽痿、陰道痙攣，還有早泄、陰冷、性高潮障礙等。

消化性潰瘍，胃腸道是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，當患者出現(xiàn)睡眠不足、精神疲乏、進食不定時，心理應激及抽煙等都可能引起消化性潰瘍。

還有一些心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病、皮膚病、口腔疾病、癌癥等，均可在心理應激后起病、情緒影響下惡化。

心身疾病具有下述特點：① 發(fā)病前存在明顯的心理社會應激因素，并貫穿疾病的演變過程，但患者本人不一定能意識到；② 物理檢查可發(fā)現(xiàn)有軀體癥狀和體征，部分有實驗室指征；③ 疾病常累及自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)支配的某一器官；④ 心身疾病導致的生理變化比正常情緒狀態(tài)下的相同變化更為強烈和持久。因此心身疾病診斷比較復雜，表現(xiàn)各異。

各種檢查排除器質(zhì)性疾病后，如果身體不適癥狀仍不能緩解，不妨到心理精神科去咨詢一下，查查是否由心理因素造成。

（劉 敏、程守勤 整理）

（編輯 林 妙）

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