急性ST段抬高的心肌梗死合并2型糖尿病經(jīng)皮冠脈介入的治療觀察

陳江 張建輝 牛玉嶺

【摘要】目的 觀察急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）合并2型糖尿病患者行擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的臨床療效。方法 選取2016年于我院收治的患者120例，按照隨機(jī)分組的方式分為兩組，觀察組與對(duì)照組各60例，其中觀察組患者屬于STEMI合并2型糖尿病，對(duì)照組患者屬于同時(shí)期非糖尿病合并STEMI，對(duì)兩組患者均給予擇期PCI治療。其后對(duì)患者進(jìn)行觀察，對(duì)比2組的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者在吸煙史、高血壓史、血肌酐、冠心病家族史等方面的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者的既往PCI史、高脂血癥史較高（P<0.05），但梗死前心絞痛發(fā)生率較低（P<0.05）；與觀察組相比，對(duì)照組患者的PCI術(shù)中病變血管支數(shù)、植入支架數(shù)較低（P<0.05）；兩組患者經(jīng)過(guò)PCI治療后，觀察組與對(duì)照組術(shù)后因再狹窄行PCI病例數(shù)、術(shù)后病死率比較無(wú)顯著差異（P>0.05），但對(duì)照組患者在住院期間的心力衰竭率、再發(fā)心肌梗死率以及隨訪期間心絞痛復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于STE-MI合并2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用PCI治療，能夠有效的改善患者預(yù)后，但與非糖尿病的STEMI患者想比，該方法的預(yù)后情況較差，由此可知，運(yùn)用PCI治療方法來(lái)治療適應(yīng)證，能夠改善患者并且，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)能夠預(yù)防冠心病二級(jí)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；急性ST段抬高的心肌梗死；2型糖尿??；預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.09..02

經(jīng)過(guò)調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)目前臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)來(lái)治療STEMI患者，該方法簡(jiǎn)稱(chēng)PCI，對(duì)STEMI患者來(lái)說(shuō)，能夠幫助其行血運(yùn)重建。但有研究顯示，非糖尿病患者的治療預(yù)后情況優(yōu)于合并糖尿病的患者。對(duì)此，本研究以2型糖尿病與非糖尿病STEMI患者為研究對(duì)象，深入探究PCI治療方法的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年我院收治的患者120例，隨機(jī)分為兩組，觀察組60例患者均患有STEMI合并2型糖尿病，其中男性患者有38例，女性患者有22例；所有患者經(jīng)過(guò)檢查均符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患病時(shí)間超過(guò)一年，患有重度肝腎功能障礙以及合并疾病的患者是被排除在外的；對(duì)照組60例患者均患有同時(shí)期非糖尿病的STEMI，男性患者有40例，女性患者有20例，對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用擇期PCI治療，首先，患者術(shù)前需要阿司匹林300 mg負(fù)荷、替格瑞洛180 mg負(fù)荷和氯吡格雷

300 mg。其后，經(jīng)橈動(dòng)脈為冠狀動(dòng)脈，實(shí)行Judksin造影入路的方法，對(duì)患者左、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，最后行血運(yùn)重建術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)果顯示，術(shù)后患者獲得TIMI血流3級(jí)，且血管腔殘余狹窄<30%。經(jīng)過(guò)肌鈣蛋白I、心電圖復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，患者必須繼續(xù)服用相關(guān)藥物，包括阿司匹林100 mg/d、替格瑞洛180 mg/d、氯吡格雷75 mg/d、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物、降糖藥物，并在此基礎(chǔ)上施以相應(yīng)措施，用以預(yù)防冠心病二級(jí)。觀察患者在住院期間的心力衰竭發(fā)生率，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，包括電話隨訪和門(mén)診隨訪，為期一年，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和記錄患者的恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)心力衰竭、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、支架內(nèi)再狹窄、死亡等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料

對(duì)比兩組患者的年齡、性別組成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），其中觀察組既往病史較高，而對(duì)照組患者的PCI史、高脂血癥史明顯低于觀察組（P<0.05），而與對(duì)照組相比，觀察組患者梗死前心絞痛發(fā)生率較低（P<0.05）。

2.2 血管病變及支架植入

兩組患者均應(yīng)用PCI方法進(jìn)行質(zhì)量，手術(shù)成功率均為100%，但就病變血管支數(shù)、置入支架數(shù)來(lái)說(shuō)，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 PCI治療及隨訪結(jié)果

與觀察組相比，對(duì)照組患者在住院期間的心力衰竭率、隨訪期間的再發(fā)心肌梗死率、心絞痛復(fù)發(fā)率明顯較低（P<0.05）。術(shù)后，兩組患者術(shù)后病死率無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 結(jié) 論

較于非糖尿病患者，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的幾率更大，包括心肌梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄等病變問(wèn)題，具體體現(xiàn)在血管多支、彌漫以及閉塞性改變等方面。在本次研究中，經(jīng)過(guò)計(jì)算，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組患者病變血管支數(shù)明顯高于對(duì)照組。就目前的情況來(lái)看，臨床上治療急性心肌梗死，往往通過(guò)PCI術(shù)來(lái)進(jìn)行血運(yùn)重建，該手術(shù)十分有效，且創(chuàng)傷小、，但由于糖尿病的特殊性，導(dǎo)致PCI術(shù)后并未能充分發(fā)揮療效。與非糖尿病不同的是，STEMI合并糖尿病的心血管基本發(fā)生率和死亡率更高。本研究結(jié)果表明，觀察組梗例患者由于就診時(shí)間晚，導(dǎo)致病變情況嚴(yán)重，心肌壞死面積大、且極其容易出現(xiàn)并發(fā)癥，雖然死前心絞痛發(fā)生率低，但多數(shù)患者都出現(xiàn)了心力衰竭的問(wèn)題。

綜上所述，行PCI治療手術(shù)后，與非糖尿病患者相比，患有STEMI合并2型糖尿病的患者的預(yù)后情況不容樂(lè)觀。在今后的治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員必須掌握PCI治療方法，了解一系列適應(yīng)證，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，幫助其預(yù)防冠心病二級(jí)，同時(shí)促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，具有積極的臨床意義。

本文編輯：王雨辰