劉顯信

[摘要]目的 研究斷肢再植術(shù)患者實(shí)施創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果。方法 選取2016年8月1日～2017年12月2日我院收治的100例斷肢再植術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組50 例，分別常規(guī)治療以及實(shí)施創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，將兩組患者治療后的主次癥狀體積分值以及總積分值、總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的主次癥狀體積分值以及總積分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于斷肢再植術(shù)具有十分顯著的效果，能夠有效改善其主次癥狀體積分值以及總積分值，值得研究。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)；斷肢再植術(shù)；治療

[中圖分類號(hào)] R658 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0058-03

The effect of vacuum sealing drainage technique in trauma patients with replantation of severed limb

LIU Xian-xin

Department of the First Orthopedics，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510800，China

[Abstract]Objective To study the effect of the implementation of vacuum sealing drainage technique in trauma patients with replantation of severed limb.Methods A total of 100 cases of limb replantation patients admitted to our hospital from August 1st，2016 to December 2nd，2017 were selected，and divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.The treatment of routine treatment and negative pressure closed drainage of trauma were respectively implemented，and the volume scores of primary and secondary symptoms，total integral values and total effective rates of the two groups of patients after treatment were compared.Results The volume scores and total scores of primary and secondary symptoms in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of patients in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Traumatic vacuum closure drainage technology has obvious effect for limb replantation，and can effectively improve the main symptom scores and total volume integral value，it is worthy of study.

[Key words]Traumatic vacuum closure drainage technology；Replantation of limbs；Treatment

斷肢再植術(shù)在臨床上屬于一種較為常見的治療方式，常用于骨折患者中，該技術(shù)屬于臨床一種新型的技術(shù)，主要是依靠顯微外科血管吻合重建技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的[1]。近年來，我國斷肢再植術(shù)不斷的發(fā)展，且技術(shù)不斷優(yōu)化，現(xiàn)已廣泛被應(yīng)用于臨床治療中。但是由于多種因素影響，斷肢再植術(shù)治療效果不佳，患者恢復(fù)受到影響，而在術(shù)后實(shí)施一項(xiàng)有效的治療十分重要。多數(shù)患者在術(shù)后常實(shí)施常規(guī)換藥，但是其存在多種缺陷和不足，使患者治療效果受到影響，而創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠有效解決斷肢再植術(shù)的不足之處和缺陷，進(jìn)而提高臨床治愈率[2]。本研究對斷肢再植術(shù)患者實(shí)施創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月1日～2017年12月2日我院收治的100例斷肢再植術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（斷肢再植術(shù)患者）、觀察組（例斷肢再植術(shù)患者），每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意本次研究，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②臨床資料完整，且依從性較高者。③無嚴(yán)重語言障礙、意識(shí)障礙，能夠進(jìn)行良好的溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者。②臨床資料不完整且配合度較差。觀察組中，男37例，女13例；年齡30～50歲，平均（40.21±1.02）歲；離斷傷所在部位：上肢離斷傷28例，下肢離斷傷22例。對照組中，男 38例，女12例；年齡 31～50歲，平均（41.21±1.18）歲；離斷傷所在部位：上肢離斷傷29例，下肢離斷傷21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)斷肢再植術(shù)后，進(jìn)行傳統(tǒng)換藥處理，不使用負(fù)壓封閉引流裝置。

觀察組患者實(shí)施創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，具體措施如下。待患者實(shí)施斷肢再植術(shù)后，將斷肢離斷部位的皮膚軟組織處實(shí)施網(wǎng)狀切口，間距適中，然后采用組織鉗將切口括深至接近骨面，對于斷端皮膚縫合不宜過緊，應(yīng)保持寬松的狀態(tài)進(jìn)行縫合，然后將創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)覆蓋至網(wǎng)狀切口遠(yuǎn)端患肢及斷端創(chuàng)面部位[3-4]。將負(fù)壓調(diào)整至合適范圍內(nèi)，上肢為0.04 kPa，下肢一般在0.06 kPa左右，促進(jìn)引流通暢。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組斷肢再植術(shù)患者治療效果，臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，斷肢恢復(fù)良好，被認(rèn)定為顯效；②患者經(jīng)治療后，臨床癥狀發(fā)生明顯的改善，且斷肢基本恢復(fù)完全，被認(rèn)定為有效；③患者經(jīng)治療后，上述情況均未發(fā)生改變或加重[3]。顯效加有效等于總有效。

比較兩組斷肢再植術(shù)患者主次癥狀體積分值以及總積分值。

使用癥候積分量表進(jìn)行評(píng)定，主次癥狀體積分值主要分為疼痛、肌肉萎縮、功能障礙等三個(gè)指標(biāo)，分值為0～10分，分值越高，代表患者恢復(fù)越好[4]。總得分為0～20分，分值越高代表恢復(fù)效果佳[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者主次癥狀體積分值以及總積分值的比較

觀察組患者的主次癥狀體積分值以及總積分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

斷肢再植術(shù)的失敗因素較多，主要包括以下幾個(gè)方面。①血管危象：為該手術(shù)最為常見的并發(fā)癥類型，也是導(dǎo)致患者患肢恢復(fù)的重要因素。采用負(fù)壓封閉引流裝置，其強(qiáng)大的負(fù)壓吸引能夠?qū)⒋蟛糠值难汉蜐B出液引出，由此使其受傷部位和肢體部位的局部腫脹程度大大減輕，有利于促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)，使其血流量得以增加，有利于患者病情的恢復(fù)[6-7]。②肢體的腫脹：該手術(shù)術(shù)后發(fā)生腫脹的因素較多，主要因素與靜脈回流受阻密切相關(guān)，其次為組織間分泌液增多導(dǎo)致，進(jìn)而出現(xiàn)引流不通暢現(xiàn)象，使得組織間壓力升高，產(chǎn)生惡性循環(huán)[8-10]。

創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用原理見下：①該方式具有較強(qiáng)的抗感染作用，能夠?qū)颊邤嘀钠つw組織、軟組織創(chuàng)面起到較好的抗感染作用，另一方面能夠?qū)颊吖琴|(zhì)起到抗感染作用。創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)主要是通過在創(chuàng)面和創(chuàng)口之間形成負(fù)壓條件，在這一引流區(qū)域中，能夠?qū)⑵浣M織分泌的物質(zhì)徹底吸收，進(jìn)而達(dá)到引流區(qū)零聚集現(xiàn)象。②促進(jìn)患者遠(yuǎn)端血液循環(huán)，避免血栓的形成，減輕組織水腫。創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠?qū)⒒贾?、多余的液體、組織間隙滲出的組織液吸出，并將其過多的間質(zhì)液體去除，進(jìn)而使其對組織水腫對重要?jiǎng)屿o脈血管的壓迫現(xiàn)象大大減輕，血流速度和血管循環(huán)現(xiàn)象得以改善。③創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)有利于促進(jìn)肉芽組織的生長，使其皮膚軟組織壞死率大大降低，避免瘢痕的形成[11]。④創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠覆蓋創(chuàng)面，為二期植皮提供有利條件。⑤創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)有利于促進(jìn)斷肢斷端骨折的愈合。創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)在機(jī)體組織深部形成負(fù)壓狀態(tài)，能夠使患者創(chuàng)面壓力下降，促進(jìn)周圍大量毛細(xì)血管網(wǎng)增生，起到顯著的治療效果。創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠在負(fù)壓的狀態(tài)下，使其中心區(qū)域的血液供應(yīng)情況得到提高，其近端血液和遠(yuǎn)端血液流入中心負(fù)壓區(qū)域，能夠?yàn)楣悄さ脑偕凸钦蹟喽颂峁┝己玫难簞I養(yǎng)供應(yīng)，在創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)的幫助下，能夠提高斷肢骨折斷端的愈合能力，促進(jìn)患者早日恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量[12-14]。

本研究結(jié)果表明，觀察組斷肢再植術(shù)患者治療后疼痛、肌肉萎縮、功能障礙分值和總得分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組斷肢再植術(shù)患者的總有效率（98.00%）高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。付繼軍[15]的研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為77.50%，其研究結(jié)果和我院研究結(jié)果相似，提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有顯著效果。

綜上所述，創(chuàng)傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于斷肢再植術(shù)中具有十分顯著的效果，且能夠有效改善其主次癥狀體積分值以及總積分值，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄒春祥，朱興元，田順林，等.VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（22）：115-116.

[2]陳紹站，宋健.負(fù)壓封閉引流技術(shù)對斷肢（指）再植術(shù)后患者創(chuàng)面修復(fù)的影響[J].臨床外科雜志，2016，24（2）：136-138.

[3]劉祥偉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（21）：43-45.

[4]唐奕泉，劉偉，寧建君，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合游離旋股外側(cè)動(dòng)脈降支皮瓣在下肢毀損傷軟組織缺損中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（3）：366-368.

[5]曾明亮，孫斐予，陳軼強(qiáng)，等.骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療效果觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，78（6）：105-108.

[6]羅建光，陳石玉，戚春潮，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷中的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015， 35（8）：55-56.

[7]范衛(wèi)星，韓飛，陳亮，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染患者的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5403-5406.

[8]薛福珍，姚艷粉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：102-103.

[9]高偉，高堪達(dá)，李夏，等.水刀病灶清除結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨折內(nèi)固定術(shù)后早期感染[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（5）：399-403.

[10]馬兆坤.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合濕性敷料在骨傷感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（8）：2014-2015.

[11]方艷君，張雪.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（6）：1167-1169.

[12]蔣業(yè)平，姚建興，饒樂奎.骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（35）：137.

[13]鄒杰，易貴祥，吳偉，等.骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療效果觀察[J].雙足與保健，2017， 26（22）：23-24.

[14]李鐵軍，孫玉花，吳文俠，等.骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的臨床療效評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：811-812.

[15]付繼軍.骨科創(chuàng)傷中負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床療效探析[J].中外醫(yī)療，2014，（25）：84-85.

（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：白 婧）