程玉瑩 陳小平

[摘要]目的 研究轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者放療護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑的效果。方法 選取2017年6～12月前來(lái)我院就診的轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組（n=39）和研究組（n=39），對(duì)照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，研究組給予臨床路徑護(hù)理，比較兩組臨床護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組各生活質(zhì)量評(píng)分、臨床護(hù)理總有效率和滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組臨床護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 將臨床路徑護(hù)理方案用于轉(zhuǎn)移性腦腫瘤放療護(hù)理中能夠有效降低患者治療不適感、達(dá)到預(yù)期臨床護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

[關(guān)鍵詞]臨床路徑護(hù)理方案；傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理；轉(zhuǎn)移性腦腫瘤；放療治療

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0157-03

Analysis on applying clinical pathway to radiotherapy nursing for patients with metastatic brain tumor

CHENG Yu-ying CHEN Xiao-ping

Department of Internal Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract]Objective To study the clinical application of radiotherapy in patients with metastatic brain tumors.Methods From June to December 2017，78 patients with metastatic brain tumor who came to our hospital were randomly selected.All patients were divided into control group（n=39） and study group（n=39） according to random number table method.The control group was given conventional nursing care.The study group was given clinical pathology care.The total effective rate of clinical nursing，quality of life score，satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Results The quality of life score，total effective rate of clinical nursing and satisfaction of study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of clinical nursing complication in study group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical path nursing program for patients with metastatic brain tumors in radiotherapy and care can effectively reduce the treatment of patients with discomfort，to achieve the desired effect of clinical care，improve patient quality of life，clinical application of significant value.

[Key words]Clinical pathway nursing scheme；Conventional routine nursing；Metastatic brain tumor；Radiotherapy

近年來(lái)，我國(guó)每年患有腦腫瘤病癥患者越來(lái)越多，患病率呈逐漸上升趨勢(shì)。腦腫瘤患者中有80%以上屬于惡性腫瘤[1]，死亡率較高。對(duì)腦腫瘤病癥多采取手術(shù)治療，其為腦腫瘤病癥治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]，臨床效果較好，但放療治療不適感明顯，容易誘發(fā)不同類型并發(fā)癥，其中以放射性皮炎、機(jī)體乏力等居多[3]。在一定程度上增加了患者臨床治療不適感、影響臨床療效[4]。為了達(dá)到預(yù)期治療效果，醫(yī)護(hù)人員將護(hù)理干預(yù)配合應(yīng)用其中，通常應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方案多從病房環(huán)境及用藥等方面入手[5]，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)效果一般。本研究將臨床路徑護(hù)理方案應(yīng)用于該病癥患者放療治療中[6]，護(hù)理效果更優(yōu)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6～12月來(lái)我院就診的轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成對(duì)照組（n=39）和研究組（n=39）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為轉(zhuǎn)移性腦腫瘤病癥；對(duì)本實(shí)驗(yàn)所有患者及直系親屬均知曉并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟病、肝腎臟病、傳染類、精神疾病患者。研究組男20例，女19例；年齡31～60歲，平均（45.5±1.1）歲。對(duì)照組男22例，女17例；年齡31～58歲，平均（44.5±1.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組放療護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑。①確定臨床路徑表：與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式不同，臨床路徑應(yīng)用前要制定臨床路徑小組。本實(shí)驗(yàn)臨床路徑小組成員共13名，其中科室主任和主治醫(yī)生各1名（組長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)1名（副組長(zhǎng)），護(hù)士10名（組員）。在正式實(shí)施臨床路徑護(hù)理前小組成員要召開(kāi)會(huì)議將臨床路徑護(hù)理理念、內(nèi)容、應(yīng)用價(jià)值、實(shí)施相關(guān)注意事項(xiàng)等作為會(huì)議重點(diǎn)，確定臨床路徑護(hù)理最終流程。②心理護(hù)理：經(jīng)術(shù)后放療治療或者大多數(shù)患者無(wú)論生理還是心理均承受較大壓力，表現(xiàn)出擔(dān)憂、害怕、恐懼等情緒，甚至部分患者會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，護(hù)理人員要多與患者溝通，向其講解手術(shù)情況及放療治療的重要性，傾聽(tīng)患者的心聲鼓勵(lì)患者情感表達(dá)，改善患者負(fù)性情緒，提高其治療自信心及依從性。③照射區(qū)皮膚護(hù)理：放療中部分患者出現(xiàn)區(qū)域皮膚不良反應(yīng)，其中以脫屑、糜爛、瘙癢等為主，這會(huì)增加患者治療不適感，影響放療效果。臨床路徑護(hù)理中要對(duì)患者反射區(qū)皮膚進(jìn)行護(hù)理，每天觀察患者照射區(qū)皮膚變化情況，要保證其表面干凈、干燥、清潔，同時(shí)囑患者及家屬禁止該區(qū)域皮膚長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光照射或解除碘酒等刺激性液體等。④飲食護(hù)理：放療治療的患者腸道反應(yīng)明顯，表現(xiàn)出明顯頭暈惡心、厭食等情況，患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取不均衡。臨床路徑護(hù)理中要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)飲食方案，以高纖維、高蛋白為主，對(duì)部分反應(yīng)強(qiáng)烈者可采取腸胃營(yíng)養(yǎng)支持處理，保證患者臨床治療期間機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取均衡。⑤留置PICC管道及并發(fā)癥護(hù)理：部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭重腳輕、頭痛癥狀，通常由患者治療期間顱內(nèi)壓升高引起，護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)用甘露醇，緩解疼痛，患者常規(guī)留置PICC導(dǎo)管脫水治療，容易出現(xiàn)靜脈炎癥或靜脈血栓，把PICC觀察和護(hù)理重點(diǎn)納入護(hù)理臨床路徑，觀察效果。部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱情況，要每天堅(jiān)持對(duì)患者行體溫測(cè)量，對(duì)體溫升高患者予以物理降溫；持續(xù)高燒患者要上報(bào)主治醫(yī)生遵照醫(yī)囑對(duì)患者用藥。

對(duì)照組接受常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)和環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員每天定時(shí)定點(diǎn)到病房打掃消毒，調(diào)整病房溫度及濕度等，堅(jiān)持通風(fēng)保證病房空氣流通，控制院內(nèi)感染率；同時(shí)征詢患者個(gè)人喜好適當(dāng)在病房擺放鮮花、植物等，為患者營(yíng)造良好休息環(huán)境。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)情況及治療情況綜合考慮，遵照醫(yī)囑對(duì)患者合理用藥，保證臨床治療的有效性和科學(xué)性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床護(hù)理總有效率；留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括導(dǎo)管相關(guān)感染和栓塞；觀察患者的各生活質(zhì)量評(píng)分，包括情感職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能；護(hù)理總滿意度等，將上述指標(biāo)均行組間比較分析。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。護(hù)理效果分顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者不適感明顯下降、臨床配合度升高，骨髓抑制、機(jī)體乏力等不良反應(yīng)明顯改善；有效：患者臨床治療不適感有所下降，放療治療各不良反應(yīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者在放療治療過(guò)程中各不良反應(yīng)沒(méi)有出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)跡象，治療不適感仍然明顯。臨床護(hù)理中將護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%用于結(jié)果指標(biāo)核算[8]。觀察患者留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[9]。臨床護(hù)理滿意程度總分值為0～100分，可分為非常滿意、滿意和不滿意，對(duì)應(yīng)分值分別為≥90分、80～89分和<80分。臨床護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%用于核算結(jié)果數(shù)據(jù)[10]。

生活質(zhì)量評(píng)分量表判定標(biāo)準(zhǔn)。用該量表來(lái)判定患者的生活質(zhì)量情況，該量表檢測(cè)項(xiàng)目包括情感職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能四項(xiàng)。每一項(xiàng)量表分值區(qū)間為0～40分，其中0～7分表示患者生活質(zhì)量極差；8～15分表示患者生活質(zhì)量較差；16～34分說(shuō)明患者生活質(zhì)量一般處于常態(tài)；35～40分說(shuō)明患者生活質(zhì)量較好、幸福感明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床護(hù)理總有效率的比較

研究組臨床護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組各生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)的比較

研究組各生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組臨床護(hù)理總滿意度為94.87%，對(duì)照組為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

目前，腫瘤已成為威脅人類生命安全的第一大類病癥[11]，除了手術(shù)方案治療以外選取合理護(hù)理方案應(yīng)用其中有利于達(dá)到事半功倍的放療效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理效果及總滿意度均明顯高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。轉(zhuǎn)移性腦腫瘤多為惡性腫瘤，患者臨床表現(xiàn)、病情發(fā)展較快，將臨床路徑護(hù)理方案應(yīng)用其中效果更優(yōu)[13]。臨床路徑護(hù)理應(yīng)用前先建立護(hù)理小組，確定成員，保證小組每一位成員的理論知識(shí)及臨床實(shí)踐操作能力均達(dá)標(biāo)，具有高度責(zé)任心等，能為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[14]。在臨床路徑護(hù)理應(yīng)用中從患者心理護(hù)理入手，先改善患者負(fù)性情緒提高治療自信心及配合度，使患者與護(hù)理人員產(chǎn)生共鳴，這有利于建立良好護(hù)患關(guān)系、保證放療治療方案的順利實(shí)施。放療化療患者多會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏、放射性皮膚受損等情況，護(hù)理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制定飲食計(jì)劃，幫助患者進(jìn)行放射區(qū)皮膚管理，保證患者治療中營(yíng)養(yǎng)攝取均衡的同時(shí)降低治療不適感。對(duì)于不同放療并發(fā)癥，護(hù)理人員對(duì)患者均予以針對(duì)性臨床路徑護(hù)理，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者臨床癥狀、提高放療效果及生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者身體恢復(fù)均具有重要作用[15]。

綜上所述，將臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者放療治療中能夠達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果，控制并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龔燕虹，陳靜芯，李偉明，等.急診護(hù)理臨床路徑在小兒驚厥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（6）：862-863.

[2]龔美霞，陳川，張玉青，等.心理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤伽瑪?shù)吨委熁颊呓箲]和抑郁情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014， 20（26）：3331-3334.

[3]黃秀蘭，覃舒婷，黎一雄，等.一體化管理理念在提高腫瘤放療護(hù)理工作效率中的效果研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：937-938.

[4]周曉梅，倪杰，陸雁，等.臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1028-1031.

[5]牛司華.1例幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者行全腦全脊髓放療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（1）：41-42.

[6]黃春蘭，丁金泉，王麗萍，等.臨床護(hù)理路徑在頭頸部腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：173-175.

[7]梁素霞，陳雪麗，麥北梅，等.臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1099-1100.

[8]侯曉麗，周俊英，閻振華，等.一體化管理理念在提高腫瘤放療護(hù)理工作效率中的效果分析[J].臨床研究，2015，23（6）：218-219.

[9]龍娟.臨床路徑護(hù)理在大腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（15）：149-151.

[10]徐靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（32）：45-46.

[11]何愛(ài)蓮，曹麗，白獻(xiàn)紅，等.立體聚焦支持護(hù)理在頭頸部腫瘤放療患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（8）：1016-1019.

[12]王蘭芹，田松煥，程歡，等.延伸護(hù)理改善宮頸癌患者放療后生命質(zhì)量的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（26）：2036-2039.

[13]林郁清，陳秋慧，史定妹，等.敘事護(hù)理在一例鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤放療患兒創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（21）：2808-2809.

[14]常香云.適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2012，20（4）：217-218.

[15]范紅，熊麗芬，黃歡，等.姑息治療原發(fā)性和繼發(fā)性腦腫瘤患者的差異化護(hù)理[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（10）：74，77.

（收稿日期：2018-01-05 本文編輯：崔建中）