劉艷驕

睡眠障礙伴隨心身疾病出現(xiàn)

什么是心身疾病呢？心身疾病是由于心理因素而導(dǎo)致的身體疾病，而不是因身體因素而引起的心理障礙。以心理因素為主要原因而引起軀體疾病，通常就是原發(fā)性的心身疾?。欢^發(fā)性心身疾病則是以軀體癥狀為主的神經(jīng)癥和由于軀體疾病而導(dǎo)致精神障礙，致癥狀惡化，加重死亡的進(jìn)程。不論是心理因素在前，還是軀體因素在前，睡眠障礙常常作為伴隨癥狀而出現(xiàn)。

當(dāng)然，我們也要注意臨床心身現(xiàn)象分離與心身疾病的關(guān)系。正常人患各種軀體疾病時(shí)會產(chǎn)生多種情緒反應(yīng)，這是軀體疾病引起的身心反應(yīng)，不屬于心身疾病。由于心理因素引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，但無器質(zhì)性改變，一定程度的心理因素持續(xù)存在后，?？赡茉斐蓛?nèi)臟器官、血管和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，形成心身自主神經(jīng)功能紊亂，這是一種可逆的生理變化。當(dāng)心身反應(yīng)、心身紊亂持續(xù)時(shí)間較久時(shí)，就會形成不可逆的反應(yīng)，最終形成心身疾病。

心理刺激是致病因素

正常刺激閾值范圍內(nèi)的心理刺激對人體是一種良性刺激，而過量的刺激對人體是有害的。中醫(yī)學(xué)對持續(xù)過量刺激對人體產(chǎn)生危害早有論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有：“怒傷肝，喜傷心，思傷肝，憂傷腎，恐傷腎?！边@與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)際觀察是一致的。

過度的心理刺激就會影響睡眠。高興的時(shí)候人常徹夜不眠，但大多是短暫的；出現(xiàn)睡眠障礙的時(shí)間長了，人就會變得憔悴；過怒則常使人兩肋不舒，長期刺激則損傷肝臟，導(dǎo)致肝腫瘤的發(fā)生。過度思慮則使人睡眠不安，長期的思慮刺激是抑郁癥和焦慮癥的誘發(fā)原因。驚嚇和恐懼等刺激是應(yīng)激產(chǎn)生的必要條件，也是導(dǎo)致睡眠障礙的誘發(fā)因素。我們在睡眠障礙門診中發(fā)現(xiàn)，很多睡眠障礙的患者都或多或少地存在思慮過度的現(xiàn)象。

心理因素導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因是多方面的。相關(guān)的刺激包括語言上的惡性刺激、突然的精神創(chuàng)傷、心理應(yīng)激、情緒壓抑、精神緊張、不良心理因素等。從心理因素對疾病的影響看，失戀或戀愛受到挫折的人，經(jīng)常夜不能寐；考試成績不佳、留級等不良刺激，會使人幾天幾夜難以入睡；就業(yè)失敗和遇到困難，也會使人著急上火；遭遇了比較嚴(yán)重的失竊，會使人情緒不穩(wěn)；婚姻矛盾和挫折，使人變得焦慮，睡眠中會產(chǎn)生惡夢；遠(yuǎn)離故鄉(xiāng)，思念親人，有時(shí)也是長夜難眠，這在古代詩歌中就有所表述。而沒有良好睡眠的人，往往會出現(xiàn)性功能的障礙。

從出現(xiàn)疾病后的心理變化來看，對于疾病的疑惑或恐懼，會使人睡眠不安。腫瘤病人多數(shù)有睡眠障礙；慢性病患者希望康復(fù)，擔(dān)心疾病遷延不愈，睡眠往往不踏實(shí)；在治療過程中，有人擔(dān)心西藥的不良反應(yīng)加重病情，因此在醫(yī)院里睡眠常常感到不適；擔(dān)心家庭、工作、升遷、學(xué)業(yè)，擔(dān)心職場上的前程和經(jīng)濟(jì)收入的下降，會讓人焦慮；有難言之隱，特別是性病，擔(dān)心會危及性伴侶，也會難以入睡；一向身體健康，突然查出疾病，往往不知所措；聽到親朋好友病故，會產(chǎn)生不良刺激，甚至突然懷疑自己是否也出現(xiàn)疾病，直到醫(yī)院檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題才能安心睡眠和工作；過分關(guān)注疾病的存在，接受不完全正確的醫(yī)學(xué)宣傳，使心理受到影響。

從社會環(huán)境來說，戰(zhàn)爭狀態(tài)、傳染病突發(fā)、交通意外、城市噪音和光污染，都影響人們的睡眠。從家庭因素來說，許多家庭危機(jī)事件是導(dǎo)致精神創(chuàng)傷的重要因素。特別是親人的亡故、離婚或分居、家庭經(jīng)濟(jì)困難、家務(wù)繁忙、負(fù)擔(dān)過重等，是產(chǎn)生精神和心理創(chuàng)傷的誘發(fā)因素，特別是創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征的發(fā)生，會使人出現(xiàn)持續(xù)的睡眠障礙。從工作環(huán)境來說，不安心工作、專業(yè)不對口、工作升遷、調(diào)換、人際關(guān)系緊張、不滿意工作環(huán)境、失職、犯錯誤、處分等，都會造成精神緊張，煩躁不安，而這些內(nèi)源性的精神刺激最早出現(xiàn)的癥狀就是睡眠不安。

改善睡眠可以治療心身疾病

心身疾病的發(fā)生與體質(zhì)的類型有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)十分強(qiáng)調(diào)體質(zhì)類型與情緒、睡眠的關(guān)系。心身疾病可以通過心理治療得到緩解，同時(shí)也可以通過睡眠得到緩解。心身疾病的治療在中醫(yī)學(xué)中早有記述，《內(nèi)經(jīng)》說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之其善，導(dǎo)之以其便，開之以苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?！?明確指出了心理開導(dǎo)的重要性。

中醫(yī)調(diào)節(jié)情緒的治療都可以促進(jìn)睡眠。如心神不寧，可以出現(xiàn)心悸怔忪，失眠多夢；肝氣不舒，有抑郁煩躁，胸悶脅痛；肝郁脾虛，則腹脹滿，食物納呆等。通過中醫(yī)辨證施治，一方面可以緩解情緒，另一方面，也可以幫助睡眠。

與心身疾病有關(guān)的疾病，通過改善睡眠是可以緩解的。如心身疾病可以通過催眠治療得到緩解，胃潰瘍就是最早適用催眠治療的疾病。人們還發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者只要睡眠好，血壓就比較穩(wěn)定。過敏性疾病通過睡眠可以緩解，睡眠可以使免疫亢進(jìn)變緩；偏頭痛、神經(jīng)癥、手術(shù)前的緊張也可以通過催眠治療緩解，并且減少藥物的用量。