余躍

摘要 目的：探討臭氧配合針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將腰椎間盤突出癥患者144例隨機(jī)分為兩組，各72例。治療組采用臭氧配合針刀治療，對(duì)照組采用單純臭氧治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：臭氧配合針刀治療組和單純臭氧治療組治療后的VAS評(píng)分顯著低于治療前，JOA評(píng)分較治療前明顯提高，且臭氧配合針刀治療組VAS評(píng)分低于單純臭氧治療組，JOA評(píng)分高于單純臭氧治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者給予臭氧配合針刀臨床療效優(yōu)于單純臭氧治療。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥;臭氧;針刀

腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20 - 50歲的青壯年，是指腰椎出現(xiàn)退變或發(fā)生外傷后導(dǎo)致髓核向后外側(cè)突出，壓迫或刺激相鄰組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等而產(chǎn)牛腰痛、下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀為特征的綜合征【1】。目前主要的治療方法有保守治療、微創(chuàng)治療和于術(shù)治療。微創(chuàng)介入治療是運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)于段進(jìn)行的一種微創(chuàng)治療方法。采用臭氧結(jié)合針刀治療腰椎間盤突出癥患者144例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治腰椎間盤突出癥患者144例，男84例，女60例，年齡25 - 65歲，病程2個(gè)月- 24年。患者均以“腰部或腰腿部疼痛不適”為主訴就診?；颊甙Y狀：伴有單側(cè)或者雙側(cè)下肢坐骨神經(jīng)走行區(qū)域放射痛，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者腰部僵直、疼痛或脊柱出現(xiàn)側(cè)彎畸形，伴有或不伴有間歇性跛行。查體：單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性，伴有或不伴有加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。觀察對(duì)象均常規(guī)行腰椎間盤CT或MRI檢查，突出椎間盤全部為下腰椎。按突出節(jié)段分，1個(gè)節(jié)段突出30例，2個(gè)節(jié)段突出70例，3個(gè)節(jié)段突出44例;按突出類型分，突出型96例，膨出型48例。

治療儀器及設(shè)備：臭氧治療儀，18 G，15 cm長的腰椎穿刺導(dǎo)針;22 G，8 cm長的局麻穿刺針，“C”型臂以及漢章小針刀。

治療方法：治療組患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，腰部墊枕，在C型臂透視下，以克氏針在體表進(jìn)行定位，病變節(jié)段后正中線旁開8 - 12 cm處確定為穿刺點(diǎn)。皮膚碘酒、酒精消毒，鋪無菌單，于定位點(diǎn)處以0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉，腰椎穿刺導(dǎo)針與皮膚成60。角刺入病變節(jié)段椎間盤，C型臂定位：側(cè)位像顯示針尖在病變節(jié)段椎間隙后1/3處，正位像顯示針尖在病變節(jié)段椎間隙近中點(diǎn)處。取與軀干冠狀位20。- 30。進(jìn)針，刺入病變椎間隙中心部，正位位于棘突附近，側(cè)位位于椎間隙中后1/3處，到達(dá)椎間盤的適當(dāng)位置。通過穿刺針緩慢注入濃度50ug/mL的醫(yī)用臭氧20 mL，緩慢退針，穿刺點(diǎn)消毒貼無菌敷料，術(shù)畢。術(shù)后臥床6h，一般抗感染治療l-2d，臭氧注射2d后進(jìn)行小針刀治療。治療方法：先找出相應(yīng)棘突間和椎旁壓痛點(diǎn)，肌痙攣部位及臀部壓痛點(diǎn)、小腿陽性反應(yīng)點(diǎn)，做好標(biāo)記（治療3-5個(gè)點(diǎn)/次為宜）。根據(jù)情況松解局部組織。常規(guī)消毒、戴無菌手套，刀刃方向平行于肌纖維走向，垂直刺入，行縱行疏通、橫行剝離手法2次，刀下有松動(dòng)感后出刀[2]。對(duì)照組患者則采用單純臭氧進(jìn)行治療，方法同上。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛評(píng)價(jià)：采用VAS評(píng)分法對(duì)治療前和治療后的腰腿疼痛程度進(jìn)行對(duì)比記錄，治療前及治療后各判定1次，最后由醫(yī)牛根據(jù)患者在標(biāo)尺上的標(biāo)注進(jìn)行評(píng)估。（2）采用JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：以腰腿痛評(píng)價(jià)量表為依據(jù)，根據(jù)患者自覺癥狀、臨床檢查及其日常?；罨顒?dòng)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后評(píng)分改善率=（治療后評(píng)分一治療前評(píng)分）/（正常一治療前評(píng)分）×100%。①優(yōu)：改善率≥75%。②良：50% - 74%。③可：25% -49%。④差：<25%，最后以評(píng)級(jí)優(yōu)+良的患者數(shù)來計(jì)算總右效率。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.O軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x-檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前、后VAS、JOA評(píng)分比較，見表l。

治療后JOA改善情況，見表2。討論

相關(guān)報(bào)道指出臭氧髓核消融術(shù)經(jīng)多個(gè)臨床研究已證實(shí)為治療頸腰椎間盤突出癥的有效微創(chuàng)手術(shù)方案【3.4】。提示，臭氧在治療中可對(duì)局部髓核發(fā)揮較強(qiáng)氧化作用，主要因?yàn)槌粞鯇儆趶?qiáng)氧化劑，在治療中應(yīng)用可將髓核內(nèi)蛋白多糖進(jìn)行破壞達(dá)到消融效果，可通過髓核組織二次分解解除神經(jīng)根壓迫。劉素云采用臭氧髓核消融術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥，對(duì)照組采用等離子髓核消融術(shù)治療，研究組應(yīng)用臭氧髓核消融術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)研究組優(yōu)良率90.9l%，高于對(duì)照組的78.79%，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【5】。顧建欽等采用等離子聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)等離子聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療組治療后優(yōu)良率（94.12%）明顯高于單純等離子刀治療組（70.59%），P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義舊。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的最基本原因是在力平衡失調(diào)基礎(chǔ)上的腰椎間盤的退行性改變，除了長期坐位、震動(dòng)與長期彎腰工作的體力勞動(dòng)之外【7】，隨著生活水平的提高，長期睡高枕、睡軟床或臥位看電視等?；盍?xí)慣也是造成該病的主要原因。小針刀獨(dú)特的剝離與切割方式，可疏通阻滯，流暢氣血，通過對(duì)韌帶、肌肉的松懈，使肌肉、韌帶得到恢復(fù)，增大椎間隙，在一定程度上有利于髓核的復(fù)位，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以達(dá)到解除患者局部肌肉痙攣的效果，有效緩解腰酸背痛癥狀【8】。

研究結(jié)果表明，治療組和對(duì)照組治療后的VAS評(píng)分均較治療前有顯著降低，治療后的JOA評(píng)分均較治療前有明顯提高，臭氧治療配合針刀治療組改善的程度較單純臭氧治療組更為顯著，且其治療后的JOA改善指數(shù)明顯優(yōu)于單純臭氧治療組。所以將臭氧治療與針刀治療2種方法進(jìn)行結(jié)合，兼顧椎間盤內(nèi)治療和椎間盤外治療，能收到顯著的治療效果，可作為有效的治療方法進(jìn)行推廣使用。

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