駱禮兵

（重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400800）

無痛腸鏡是臨床上常見的一種檢查方法，檢查時(shí)可以明顯提高患者的耐受性和依從性，減少檢查中產(chǎn)生的醫(yī)源性傷害。在進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生的專業(yè)能力，鏡身對(duì)腸道的牽拉、腸腔走向等均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，丙泊酚為常用的麻醉藥物，但單獨(dú)使用麻醉效果不太明顯[1]?；诖?，本次隨機(jī)選擇100例行腸鏡檢查的患者，給予其鹽酸納布啡與舒芬太尼復(fù)合麻醉，觀察其麻醉效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入100例行腸鏡檢查的患者，分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：均自愿簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患者，支氣管炎癥患者，心動(dòng)過緩患者，嚴(yán)重臟器損傷患者，長(zhǎng)期服用阿片類藥物患者。實(shí)驗(yàn)組：男：28例，女：22例，年齡：22～60歲，平均年齡（40.5±15.5）歲，體重：48.2～76.5kg，平均體重：（62.35±13.21）kg；麻醉分級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)：ASA）：1級(jí)：40例；2級(jí)：10例。對(duì)照組：男：27例，女：23例，年齡：21～62歲，平均年齡（41.5±18.5）歲，體重：48.5～76.2kg，平均體重：（62.32±13.82）kg；麻醉分級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)：ASA）：1級(jí)：39例；2級(jí)：11例。將兩組腸鏡檢查患者資料對(duì)比，無明顯差異，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）+丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070010，生產(chǎn)企業(yè)：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）復(fù)合麻醉，用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量：1.5～2.5mg/kg，靜脈推注；舒芬太尼-麻醉維持，劑量：0.15～0.7μg/kg，麻醉泵入。

實(shí)驗(yàn)組：鹽酸納布啡（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）+丙泊酚復(fù)合麻醉,用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量：1.5～2.5mg/kg，靜脈推注；鹽酸納布啡-麻醉維持，劑量：0.15mg/kg，靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組腸鏡檢查患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率（嗆咳、體動(dòng)、頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0分析，兩組患者計(jì)量資料（蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間）用t、（±s）表示；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）用χ2、（%）表示，臨床研究資料對(duì)比，P值區(qū)間在0.00～0.05之間，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間對(duì)比

蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間對(duì)比，詳見表1。

表1 蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間對(duì)比（±s，min）

注：蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間對(duì)比顯示，P＜0.05。

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 離院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 50 2.03±0.62 21.28±3.59對(duì)照組 50 2.33±0.52 23.51±4.64 t/2.621 2.688 P/0.010 0.008

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比顯示，詳見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n）

3.討論

我國(guó)目前在進(jìn)行無痛胃鏡檢查時(shí)多應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉，其具有起效快、恢復(fù)快、藥效好等特點(diǎn)，若注射量多過，會(huì)對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生一定的抑制作用[2]。丙泊酚復(fù)合阿片類藥物進(jìn)行麻醉，可以明顯的增強(qiáng)麻醉效果，還可以降低丙泊酚的用量，降低對(duì)呼吸功能的抑制作用[3]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，蘇醒時(shí)間2.03±0.62min、離院時(shí)間21.28±3.59min低于對(duì)照組，分析原因，舒芬太尼屬于一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)呼吸功能有一定的抑制作用，其通過影響下丘腦血管中的運(yùn)動(dòng)中樞和交感神經(jīng)的興奮性，有效的抑制機(jī)體術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，其具有起效快的優(yōu)勢(shì)，但其藥效維持時(shí)間較短，會(huì)對(duì)檢查產(chǎn)生一定的影響[4]。鹽酸納布啡屬于一種半合成的鎮(zhèn)痛藥物，屬于二類精神藥物，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，使用便捷，其主要是作用于脊髓水平，激動(dòng)k受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用。鹽酸納布啡具有天花板效應(yīng)，即與中樞活性藥物（不影響呼吸類）合用時(shí)，劑量大于30mg，其對(duì)呼吸的抑制作用不會(huì)增強(qiáng)，還可逆轉(zhuǎn)或阻斷此類藥物引起的呼吸抑制作用。

綜合上述，在無痛腸鏡中實(shí)施鹽酸納布啡與舒芬太尼復(fù)合麻醉均有一定的效果，但鹽酸納布啡+丙泊酚具有一定的優(yōu)越性，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，生命體征恢復(fù)較好，值得臨床推廣借鑒。