梁正海 羅鈺坊

摘 要：土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥是土家族民眾生產(chǎn)生活和抗擊疾病經(jīng)驗(yàn)的積累，它源于生活實(shí)踐，又反作用于生活實(shí)踐，具有可及性強(qiáng)、毒副作用小、簡(jiǎn)便價(jià)廉、療病奇效等特點(diǎn)。總結(jié)這些特點(diǎn)，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥具有積極的理論意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：土家族醫(yī)藥；可及性強(qiáng)；毒副作用?。缓?jiǎn)便價(jià)廉；療病奇效

中圖分類號(hào)：R29 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-1332（2018）06-0012-07

土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥是土家族民眾生產(chǎn)生活和抗擊疾病經(jīng)驗(yàn)的積累，它源于生活實(shí)踐，又反作用于生活實(shí)踐；它為民眾所創(chuàng)造，又為民眾所利用；它是民眾對(duì)大自然的認(rèn)知與感悟，又是大自然對(duì)人類的無(wú)私饋贈(zèng)。在土家族村寨從事田野調(diào)查期間，讓我們感受頗深的就是民眾經(jīng)常說(shuō)的這樣一句話——“大自然能夠讓你致病，也一定有治愈你疾病的藥物?！痹谕良易迕癖娍磥?lái)，人與大自然本身就是一個(gè)共生系統(tǒng)。正是大自然對(duì)于人類的無(wú)私饋贈(zèng)，形成了少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥可及性強(qiáng)、副作用小、簡(jiǎn)便價(jià)廉、療病奇效等基本特點(diǎn)。

一、土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥可及性強(qiáng)

1977年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的基本藥物和藥物政策項(xiàng)目使人們對(duì)藥品可及性產(chǎn)生關(guān)注。2003年的SARS病毒、2005年的禽流感以及2009年的HIVNI等流行疾病爆發(fā)，由于治療藥物的稀缺、藥品費(fèi)用高等原因造成的治療困難使人們更加意識(shí)到關(guān)注藥品可及性問(wèn)題的重要性。在人類物質(zhì)生活日益富足的今天，人們對(duì)健康的重視程度越來(lái)越高，對(duì)維持健康手段的醫(yī)療需求與日俱增，及時(shí)獲取醫(yī)療資源成為人們最為關(guān)注的主題。從供方角度研究了影響藥品可及性的因素，他認(rèn)為“這些因素包括：到衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離、市場(chǎng)的藥品擁有程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)狀況和醫(yī)生的處方行為?！盵1]從醫(yī)學(xué)人類學(xué)的視角看，土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥作為一種醫(yī)療類型，其可及性具有自身的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為到治療點(diǎn)距離近、治療手段簡(jiǎn)便、治療者易得、習(xí)俗規(guī)約下的上門服務(wù)等。

其一，患者到達(dá)治療點(diǎn)的距離近是土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥可及性強(qiáng)的表現(xiàn)之一。傳統(tǒng)醫(yī)藥是在傳統(tǒng)背景下依托地方性土壤孕育而生，是普通民眾的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與智慧結(jié)晶。它的形成背景、過(guò)程決定了它與普通大眾生活有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。這造就了知識(shí)持有者身份的特殊性，他們既可以是普通勞動(dòng)者，也可以是醫(yī)者，還可以半農(nóng)半醫(yī)。民間醫(yī)生往往沒有專門的醫(yī)療點(diǎn)，其醫(yī)療點(diǎn)就設(shè)在自家庭院。村落是人類聚落發(fā)展的一種低級(jí)形式，其空間范圍通常較小，民間醫(yī)生的住所作為其中的一個(gè)結(jié)點(diǎn)，它連結(jié)著住戶與住戶，其形成的半徑通常在1千米以內(nèi)。在這樣一個(gè)范圍內(nèi)，當(dāng)村民生病求醫(yī)時(shí)，能很快達(dá)到就醫(yī)地點(diǎn)，得到醫(yī)生的及時(shí)治療。相關(guān)研究表明，城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)失調(diào)是我國(guó)衛(wèi)生資源配置的一大現(xiàn)實(shí)，城市集中了全國(guó)80%的衛(wèi)生資源，而城市大醫(yī)院又集中了80%的衛(wèi)生資源。更多的衛(wèi)生資源又集聚在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是這此地區(qū)的大城市、大醫(yī)院；衛(wèi)生資源在農(nóng)村的配置卻極其有限，相比之下，老少邊窮地區(qū)的衛(wèi)生條件更差。[2]因此，對(duì)于藥品可及性的距離障礙主要存在于農(nóng)村以及不發(fā)達(dá)城市。[1]產(chǎn)品供給的不足，再加上距離的時(shí)空障礙，廣大鄉(xiāng)村民眾從現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得及時(shí)性治療的機(jī)會(huì)變得極其有限。土家族主要分布于黔湘鄂渝交界的武陵山地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均，農(nóng)村地區(qū)很難從現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)獲益；由于地理位置的局限，山區(qū)交通雖然有極大改善，但交通水平依然不高，民眾從現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得及時(shí)性治療的難度依然很大。比如，位于恩施州來(lái)鳳縣百福司鎮(zhèn)的興安村，是鄂、湘、渝三省交匯之地。此處距離百福司鎮(zhèn)近30千米，離來(lái)鳳縣城更遠(yuǎn)。若村民遭遇急性病，無(wú)論去百福司鎮(zhèn)還是去來(lái)鳳縣城救治，長(zhǎng)距離的奔波對(duì)患者身體健康和生命安全都是一種極大的威脅。我們?cè)谙嫖鼾埳娇h蘇竹村調(diào)研時(shí)，[3]彭大堯用手指著他家對(duì)面的巖上說(shuō)：“那是保靖的地方，離保靖很遠(yuǎn)，有一個(gè)小孩晚上害病了一直背到坡腳去看，要趕十五里路。如果是大人害病就更加麻煩了，是很急的病就更麻煩了。” 事實(shí)表明，偏僻村落中的民間醫(yī)生在場(chǎng)，對(duì)于患者不僅是一種希望更是一種幸福。

其二，土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥治療手段的簡(jiǎn)便易行是其可及性強(qiáng)的又一個(gè)表現(xiàn)。土家族人對(duì)疾病的治療模式大體上有三種：一是對(duì)自然疾病的藥物治療，二是對(duì)象征疾病的儀式治療，三是神藥兩解。[4]比如淋巴節(jié)發(fā)炎，彭大堯告訴我們用三味藥調(diào)和后敷在患處即可治愈?！叭端幰皇亲嚼鲜蟮呢埨氖?；二是成年老石灰，一般在老墳上、老房屋上都可以弄到；三是芝麻油或香油?！边@是顯而易見的藥物治療。葉金桂又告訴我們說(shuō)，“腰帶瘡最扎實(shí)，痛得很，用韭菜兜兜、油菜葉子就能包好。小孩起包，用蛤蟆草頂上那個(gè)托托，搗啐了敷就可以了。婦女流產(chǎn)，生小孩流血多，用散血草，用菜油或茶油煎雞蛋都可以治。小孩感冒了，咳嗽，用樹油籽一捶包在肚臍上，可提寒。端午節(jié)時(shí)，用金銀花、九靈罐、千年光、四棱草給小孩洗澡，不生瘡。”彭大堯和葉金桂給我們提供的藥物治療病例，不僅用藥十分常見，而且用法也十簡(jiǎn)單，只要知道用藥，操作過(guò)程幾乎人人都會(huì)。這種治療方式歸納起來(lái)不外乎兩種形式：一是內(nèi)服，二是外用。內(nèi)服或用水煎服，或與食物同煮而食，或與酒同泡。外用又有搗碎外敷或煎水擦洗。藥物治療使用的藥物多數(shù)都易獲得?！鞍俨荻际撬?。”這已經(jīng)形成了傳統(tǒng)村落民眾的共識(shí)。平時(shí)有個(gè)小傷小痛，不必看醫(yī)生，只要自己去住所附近的溝溝坎坎找藥就可以治療。

其三，土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥持有者的易得性也是其可及性強(qiáng)的表現(xiàn)。張厚良對(duì)黔東南州苗醫(yī)進(jìn)行調(diào)查。得出了與張東風(fēng)相同的結(jié)論，民眾應(yīng)用草藥極為普遍，幾乎每個(gè)人都能掌握幾種甚至幾十種藥物治療方法形成了一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，“百草皆藥，人人會(huì)醫(yī)”。[5][6]事實(shí)上，不僅苗侗村落，而且土家族村落也是如此。我們?cè)谖淞晟絽^(qū)土家族村落調(diào)查時(shí)就發(fā)現(xiàn)，無(wú)論七八十歲的老人，還是幾歲孩童，多多少少懂一些草藥知識(shí)都是一種普遍現(xiàn)象。生活于村落中的民間土醫(yī)生也不在少數(shù)。他們有自己的行醫(yī)準(zhǔn)則，一般而言，只要病人請(qǐng)求其治療，他們便會(huì)欣然允諾，會(huì)竭力為病人治病。而為患者提供上門服務(wù)形成了一個(gè)顯著特點(diǎn)。民間醫(yī)生為什么情愿提供上門服務(wù)，鄉(xiāng)村患者為什么更愿意在家接受治療？我們認(rèn)為關(guān)鍵因素在于民間習(xí)俗的制約。烏丙安先生以研究民俗威懾理論為前提研究了民俗控制類型，并將之概括為六大類，即隱喻型民俗控制、獎(jiǎng)懲型民俗控制、監(jiān)測(cè)型民俗控制、規(guī)約型民俗控制、訴訟型民俗控制、禁忌型民俗控制。[7]167從我們的調(diào)查研究來(lái)看，烏丙安先生概括的六類民俗控制類型中的禁忌型民俗控制能夠很好地解釋我們提出的問(wèn)題。一般而言，漢語(yǔ)詞語(yǔ)“禁忌”與英語(yǔ)單詞“Taboo”的基本含義是相同的，都是禁止接觸的意思。從民俗學(xué)意義上理解，“禁忌是對(duì)于社會(huì)行為和信仰心理活動(dòng)加以約束的傳統(tǒng)觀念和做法的總稱。它既有傳統(tǒng)習(xí)俗觀念約定對(duì)俗民某種行為加以禁止的客觀意義，也有習(xí)俗化了的俗民在信仰心理過(guò)程中自我抑制的主觀意義?！盵7]206禁忌的主客觀意義使得鄉(xiāng)村民眾不會(huì)冒險(xiǎn)破壞習(xí)俗的控制。這既是為人處世的需要——誰(shuí)都不愿被他生活的群體摒棄，又是“安全第一”原則[8]的需要——誰(shuí)愿意因?yàn)槟撤N違禁行為而給自己帶來(lái)災(zāi)難呢？從我們?cè)谖淞晟絽^(qū)域調(diào)查的數(shù)個(gè)村落來(lái)看，鄉(xiāng)村傳統(tǒng)對(duì)于特殊人群——諸如傷病患者、孕婦、產(chǎn)婦等——的活動(dòng)范圍有著特殊的規(guī)約。《思南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)概況》[9]對(duì)27個(gè)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)的信奉禁忌作了較為概括性的介紹，從“信奉禁忌”條目所列舉的內(nèi)容看，不準(zhǔn)身帶血污進(jìn)屋，以免引來(lái)“血光鬼”，影響產(chǎn)婦分娩，是普遍存在的一種禁忌。忌說(shuō)帶有病、死、殺、痛等不吉利的話等禁忌則是整個(gè)武陵山區(qū)普遍存在的一種禁忌。[10]湘西土家族甚至不讓傷病患者進(jìn)入靈堂，這種行為被視為對(duì)死者和主人家的不尊重，等等。顯然，在鄉(xiāng)村民眾的認(rèn)知心理上，傷病患者等特殊人群是一群不潔之人，他們的不潔會(huì)像傳染病一樣，因?yàn)樗麄冏邉?dòng)而傳播給其他人。同樣的道理，由于民眾禁忌病、痛等言語(yǔ)的表達(dá)，帶著病、痛之人進(jìn)入他者的家，顯然是不合適宜的。事實(shí)上，類似的案例和研究，無(wú)論是民族學(xué)、人類學(xué)，還是社會(huì)學(xué)，都為學(xué)術(shù)做出了巨大貢獻(xiàn)?，F(xiàn)在回到我們提出的問(wèn)題，對(duì)于民間醫(yī)生提供上門服務(wù)和鄉(xiāng)村民眾那種家庭式就醫(yī)選擇就更加容易理解。既然患者擔(dān)心因?yàn)樽约旱摹拔灰啤倍巡恍規(guī)Ыo他人，把醫(yī)生請(qǐng)到家里治療或醫(yī)生主動(dòng)到患者家里實(shí)施治療就變得合情而又合理了。由此，我們不僅深深感受到了民俗文化對(duì)于俗民控制的強(qiáng)大功能，而且更加體會(huì)到了在民俗規(guī)約下鄉(xiāng)村民眾相互之間的理解與寬容。這種理解與寬容無(wú)論對(duì)社會(huì)和諧穩(wěn)定，還是對(duì)患者病愈都大有裨益。

二、土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥對(duì)人體副作用小

我們?cè)ㄟ^(guò)《土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥及其現(xiàn)代利用》[11]一文，對(duì)土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥的病因機(jī)理、防病治病模式進(jìn)行了深入的研究。從研究來(lái)看，鮮藥的現(xiàn)采現(xiàn)用、科學(xué)的藥物炮制、日常生活中的食物療法等，都有效地降低了藥物對(duì)人體的毒副作用。此不贅述，但為了進(jìn)一步說(shuō)明本文所涉及主題，對(duì)土家族日常生活中的儀式療法進(jìn)行深入分析是必要的。從社會(huì)學(xué)的角度看，土家族儀式療法的實(shí)質(zhì)是一種心理療法。如果說(shuō)藥物治療有低副作用，那么儀式治療可謂“純天然”療法。巫醫(yī)結(jié)合、神藥兩解，是土家等各民族千百年來(lái)形成的防病治病習(xí)俗。英國(guó)一位名叫羅伯特·瑪格塔的醫(yī)學(xué)史學(xué)家曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“醫(yī)學(xué)起源于巫術(shù)和宗教活動(dòng)，原始社會(huì)的舞蹈形式通常是其復(fù)雜儀式的一部分，超自然力量就產(chǎn)生于其中。”[12]10參雜巫術(shù)行為進(jìn)行防病治疾是土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥應(yīng)用的一大特點(diǎn)。伴隨著儀式治療進(jìn)程的推進(jìn)，我們發(fā)現(xiàn)最初用于治病的藥物被道具化，藥物被視為治病儀式的一種重要元素。從形式上看，儀式治療充滿了神秘色彩，但是我們不能簡(jiǎn)單地視其為迷信，因?yàn)樵谶@一神秘化的治療情境中，巫術(shù)治病的作用機(jī)制無(wú)限彰顯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的心理療法正以一種倒置的方式發(fā)生作用，醫(yī)生充當(dāng)了一個(gè)中介，以一種特定方式代替病人宣泄，激發(fā)某種抗病的潛能。事實(shí)上，依靠本能和自身的潛力抵抗疾病，是人類早期維持身體健康的主要方式。[13]巫術(shù)儀式在醫(yī)療過(guò)程中的作用正在于它對(duì)人類本能和潛在能力的激發(fā)。模擬病人癥狀、表演絕技、同鬼神溝通交流等，巫醫(yī)這些看似怪異的行為，不僅對(duì)轉(zhuǎn)移患者的注意力、減輕病人心理方面的痛苦有效，而且還能有效增強(qiáng)患者信心，激發(fā)病人對(duì)抗疾病和疼痛的自我潛能，從而達(dá)到治病的目的。比如“卡子水療法”是土家族、苗族等少數(shù)民族地區(qū)幾乎家喻戶曉的一種疾病治療方法。當(dāng)魚刺或尖硬的物質(zhì)卡在喉嚨的患者救治時(shí)，巫醫(yī)先打一碗清水，然后開始念口訣[14]，并不時(shí)用手指在碗里沾一點(diǎn)水，向空中彈一下，表示敬天。接著在水碗上畫一個(gè)字徽[15]，不過(guò)他們到底是畫一個(gè)什么字，外人不知道，也無(wú)從知道。然后砍九節(jié)竹筷到碗里，每節(jié)長(zhǎng)約3厘米，然后，讓患者端起水碗，連水帶竹節(jié)，一口氣吞進(jìn)肚里。據(jù)說(shuō)，除留下一點(diǎn)水敬地，碗里的水和竹筷必須吞完。毫無(wú)疑問(wèn)，這個(gè)過(guò)程是驚心動(dòng)魄的。有學(xué)者研究認(rèn)為，卡子水本來(lái)是治療魚刺卡在喉中的一種巫術(shù)，現(xiàn)在已演化成一項(xiàng)帶有一定表演色彩的巫術(shù)。[16]204這一方面反映了傳統(tǒng)文化在文化產(chǎn)業(yè)化尤其是全域旅游背景下的變遷和主動(dòng)適應(yīng)，另一方面也表明了民間文化極強(qiáng)的生命力和創(chuàng)造力。文化的基本功能就是滿足人們的需要。卡子水療法之所以廣為人知，因?yàn)樗诮獬颊呒部喾矫娴拇_發(fā)揮了積極功效。[17]我們?cè)谕良易宓貐^(qū)從事田野調(diào)查期間，卡子水療法常常是中老年人向我們津津樂(lè)道的主題，這種津津樂(lè)道本身即深切表明了他們對(duì)這種療法及其功效的認(rèn)同。對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)生產(chǎn)意義是文化的本質(zhì)，其生產(chǎn)的意義又需要為涉及到的人創(chuàng)造一種社會(huì)認(rèn)同。[18]1顯然，卡子水療法作為一種民間醫(yī)藥，作為一種傳統(tǒng)文化，它不僅持續(xù)生產(chǎn)了意義，而且為其意義所涉及的民眾創(chuàng)造了一種社會(huì)認(rèn)同，這種社會(huì)認(rèn)同正是它持續(xù)生存的根基。

在此，我們有必要進(jìn)一步探討民間社會(huì)這種儀式療法存在的合理性和必然性。關(guān)于其合理性的討論，我們需要明確對(duì)三個(gè)概念即疾病、病患和病態(tài)的認(rèn)知。對(duì)于這三個(gè)概念，我們不能簡(jiǎn)單從生物學(xué)的角度進(jìn)行界定和分析，因?yàn)槿梭w的某種異常狀態(tài)不僅與生物結(jié)構(gòu)本身的常態(tài)有關(guān)，而且也與患者的文化和信仰關(guān)系密切。對(duì)此，醫(yī)學(xué)人類學(xué)對(duì)“疾病”“病患”和“病態(tài)”三個(gè)概念做了區(qū)分。醫(yī)學(xué)人類學(xué)認(rèn)為，作為一種生物尺度，疾病是從生物學(xué)的角度做出的醫(yī)學(xué)判斷。病患是病人對(duì)自身健康狀況的感知和判斷，是一種主觀狀態(tài)。相對(duì)于疾病和病患而言，病態(tài)則是他人對(duì)病人健康狀況的承認(rèn)，因此，它被視為一種社會(huì)狀態(tài)。在生活中，我們通常用“疾病”一詞代替了上述三個(gè)詞的涵義，這說(shuō)明我們對(duì)生活中疾病的認(rèn)知是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它是生態(tài)環(huán)境、社會(huì)文化、病人自身共同建構(gòu)的結(jié)果。這種疾病認(rèn)知的多元化建構(gòu)無(wú)疑為儀式療法提供了理性基礎(chǔ)，這是儀式療法存在的合理性，也是它存在的必然性。當(dāng)然，儀式療法的存在也涉及民眾對(duì)醫(yī)生醫(yī)術(shù)認(rèn)知的問(wèn)題。我們?cè)谔镆罢{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)民對(duì)民間醫(yī)生醫(yī)術(shù)高低的認(rèn)知度往往與醫(yī)生掌握的法術(shù)相關(guān)，不懂法術(shù)的民間醫(yī)生在民眾的眼中甚至算不上一個(gè)真正的醫(yī)生，當(dāng)然更不是一個(gè)好醫(yī)生。

三、土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥的獲取簡(jiǎn)便而價(jià)廉

土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥的簡(jiǎn)便是有目共睹的，無(wú)論是利用天然藥用植物防病御病，還是運(yùn)用咒語(yǔ)、口訣等巫術(shù)儀式治療，它們操作起來(lái)都十分簡(jiǎn)單易行。價(jià)廉是土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥的另一個(gè)特征。與現(xiàn)代生化醫(yī)學(xué)昂貴的醫(yī)療費(fèi)相比，其價(jià)廉的特征顯而易見。簡(jiǎn)便與價(jià)廉密不可分，它們共同組成了土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥的一大優(yōu)勢(shì)。

土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥獲取和治療都十分簡(jiǎn)便，這主要決定于其治療手段的簡(jiǎn)單易行和生態(tài)藥物資源的就近和免費(fèi)利用。就治療手段而言，我們知道土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥的治療模式通常有三種，即天然藥用植物治療、巫術(shù)儀式治療及神藥兩解。其中藥物治療大致為內(nèi)服、外用或內(nèi)外兼用；用藥多為鮮藥，常?，F(xiàn)采現(xiàn)用?？偟膩?lái)看，無(wú)論是用水煎服、泡藥酒服，還是同食物一道服用、搗碎外敷、浸泡擦拭等，這些用法都不復(fù)雜，普通人都能掌握。我們?cè)谡{(diào)研過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，民間醫(yī)生也會(huì)采摘一些藥物放在家里晾干，除了以備不時(shí)之需，另一個(gè)目的是為了增加藥物的神秘性。鄂西興安村一位醫(yī)生這樣說(shuō)：將采摘回的草藥曬干，是為了給病人心理安慰。因?yàn)橛行┲尾∷幏筋H有實(shí)效，但藥物普通，將藥物曬干后很難辨識(shí)，這樣一來(lái)可以使自己的藥方保密；另一方面，如果病人得知藥物實(shí)在普通，未必相信藥物的療效。很顯然，他們晾曬藥物的一個(gè)重要目的就是打消患者心理上的顧慮，從而提高治療的效果。由此可見民間醫(yī)生的一片良苦用心。

土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥不僅方便，價(jià)格也便宜。蘇竹村彭大堯用自己祖?zhèn)鞯尼t(yī)藥知識(shí)給村民治病，不僅給村民帶來(lái)了方便，而且也給貧窮的村民減輕了負(fù)擔(dān)。田野調(diào)查過(guò)程中，我們?cè)谡?qǐng)他對(duì)民間用藥與醫(yī)院用藥費(fèi)用做一個(gè)比較，他說(shuō)：“我這里花兩三元可以買到的藥，在龍山縣城花十幾元才能買到。我試過(guò)一次，就是有一次文文的婆婆胃痛，在龍山抓的藥，花了十幾元，在我這里只需要三四元?！迸泶髨蚝?jiǎn)簡(jiǎn)單單的一個(gè)案例比較，不能不令人深思。事實(shí)上，反思現(xiàn)代醫(yī)療體制下的“看病貴、看病難”問(wèn)題已不僅僅是學(xué)者的視野，它已經(jīng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)于民間醫(yī)生陳永常的深度訪談，我們至今難忘。采訪的時(shí)間為2014年8月9日，地點(diǎn)在思南縣胡家灣苗族土家族鄉(xiāng)一街長(zhǎng)虹專賣店。為了進(jìn)一步討論的需要，我們不妨把采訪錄音整理如下：

筆者：聽說(shuō)您接骨頭很厲害？陳永常：這個(gè)是原來(lái)學(xué)到的嘛。筆者：我是特地來(lái)向您請(qǐng)教的。陳永常：我這個(gè)不是知識(shí)撒。筆者：您這是技術(shù)。聽說(shuō)您給別人接骨頭都是到別人家里去，為什么呢？陳永常：這個(gè)原因是，骨折的人不能輕易挪動(dòng)，家屬也不愿意到別人家里去，在自己家里安全，沒有什么顧慮，這個(gè)有利于病情治療。骨折就是第一要?dú)w位，第二要預(yù)防破傷風(fēng)。筆者：據(jù)說(shuō)有些人粉碎性骨折，要特別注意歸位。陳永常：有些骨頭露出來(lái)，很殘忍。筆者：歸位了有沒有什么影響？陳永常：沒有什么影響。筆者：您行醫(yī)多長(zhǎng)時(shí)間了？陳永常：我從1976年一直干到現(xiàn)在。我是專門干這個(gè)，莊稼都沒種，我今天還要去醫(yī)冠心病、胃病，這些我都是特效。我行醫(yī)比較寬，鳳岡、德江、許家壩都去，昨天交通局還來(lái)了兩個(gè)。筆者：是來(lái)接您去治病的？陳永常：它送過(guò)來(lái)的，我負(fù)責(zé)包的。方式說(shuō)給他聽了，別人負(fù)責(zé)給他上藥。我每天到處跑也跑不全撒，但藥是在我這里拿。筆者：像這種粉碎性骨折要治多長(zhǎng)時(shí)間？陳永常：要棒棒的話就要四十多天，不要棒棒可能要年多點(diǎn)。筆者：您現(xiàn)在給接一個(gè)一般要多少錢？陳永常：現(xiàn)在一般重點(diǎn)的傷要三四千塊錢，但是去醫(yī)院的話，錢花得更多又更復(fù)雜，雖然錢可以報(bào)銷但是療效沒得我這個(gè)快。筆者：一般重傷都來(lái)找你？陳永常：一般輕傷不來(lái)找我，他自己搞點(diǎn)藥就能解決事情。再說(shuō)也輕易找不到我了嘛，我是這里跑那里跑的。筆者：你都是到病人家里去？陳永常：方便撒。

陳永常醫(yī)生行醫(yī)治病至今40年過(guò)去了。從未放棄過(guò)。從某種意義上說(shuō)，他已經(jīng)是一個(gè)民間從事醫(yī)療的專職醫(yī)生。如他所說(shuō)：“我是專門干這個(gè)，莊稼都沒種?！钡?，他卻是一個(gè)沒有從業(yè)資格證的民間醫(yī)生。作為轉(zhuǎn)業(yè)軍人，把在部隊(duì)所學(xué)的知識(shí)與民間醫(yī)藥有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成自己懸壺濟(jì)世的秘笈，不能不令人稱道。作為一個(gè)農(nóng)民，放棄對(duì)莊稼的耕種，可以說(shuō)是對(duì)莊稼漢生活的一種反叛，但是，他卻因手中掌握的醫(yī)藥知識(shí)，四處游歷，治病救人，獲得了另一種意義上的新生活。我們從他質(zhì)樸的話語(yǔ)中深切地感受到，即便自己醫(yī)技高明，對(duì)粉碎性骨折、冠心病、胃病等疾病手到病除，但他總是把方便留給患者，自己上門施治，或把藥物配好，治療方式告訴患者親人，既減輕患者痛苦，又減少對(duì)親人的折騰，當(dāng)然，這同時(shí)減輕了他來(lái)回跑動(dòng)的勞累，可謂多方受益，其樂(lè)融融。如此建立起來(lái)的醫(yī)患關(guān)系，完全可以想象那種和諧——充滿感激的和諧。當(dāng)然了，這種和諧不僅僅建立于上門服務(wù)或方便式服務(wù)，適度的醫(yī)療費(fèi)用也是一個(gè)十分重要而關(guān)鍵的因素。之所以說(shuō)它關(guān)鍵，在于這樣一種事實(shí)：如果醫(yī)療費(fèi)用太貴或貴得離譜，患者根本承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療，或放棄這樣的選擇性治療，醫(yī)患之間無(wú)從建立治與被治的關(guān)系，自然無(wú)所謂和諧，但有一點(diǎn)可以肯定，患者對(duì)這樣的醫(yī)生一定充滿了恨！“一般重點(diǎn)的傷要三四千塊錢?！边@是陳永常對(duì)收費(fèi)的自我把握。這里我們需要明確這樣一個(gè)概念，否則我們無(wú)從進(jìn)一步討論“方便價(jià)廉”這個(gè)話題，那就是“一般重點(diǎn)的傷”。如果我們離開特定人群特定習(xí)慣而按照通常意義的理解，那么這個(gè)“一般重點(diǎn)的傷”其實(shí)并不重，那么“三四千塊錢”的收費(fèi)就值得質(zhì)疑。從我們之間的談話可以看出，“一般重點(diǎn)的傷”概念的界定在陳永常的心中指的是“粉碎性骨折”之類的重傷?！耙话阒攸c(diǎn)的傷”的表述是民間日常的習(xí)慣性表達(dá)，這本身也表達(dá)了鄉(xiāng)村民眾對(duì)疾病的一種超然態(tài)度。事實(shí)上，大量事實(shí)表明，即使一個(gè)人行將就木，當(dāng)有人問(wèn)及其病情時(shí)，其親朋大多會(huì)這樣表達(dá)：有點(diǎn)重、可能不行了。在鄉(xiāng)村民眾心中似乎根本不存在“病?！?、“重癥疾病”等這樣的概念?；蛟S正是因?yàn)猷l(xiāng)村民眾保持著這樣一種心態(tài)，他們很少無(wú)病呻吟，面對(duì)疑難重癥，他們常常順其自然，不會(huì)為了自己疾病的治療而給兒女留下大筆債務(wù)。人財(cái)兩空，通常不是他們的選擇?；氐健耙话阒攸c(diǎn)的傷”的話題，再對(duì)照民間醫(yī)生這一概念的界定和對(duì)應(yīng)收費(fèi)，我們不能不為他們點(diǎn)贊。

四、土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥療病有奇效

疾病的發(fā)生往往是多種復(fù)雜因素相互作用的結(jié)果，人類生存的自然環(huán)境、社會(huì)制度、宗教信仰等都是認(rèn)知和治療疾病的重要密碼。土家族人主要聚居于武陵山一帶，特殊的自然生態(tài)為各種毒蛇提供了良好的生活場(chǎng)域，生產(chǎn)勞動(dòng)中人們常常受到毒蛇傷害的威脅。正是在這樣的情景中，土家族人掌握了大量治療毒蛇咬傷的秘方，療效十分顯著。我們?cè)谙嫖魍良易宕迓湔{(diào)研時(shí)，報(bào)道人就特別向我們介紹了治療毒蛇傷的?？漆t(yī)生和治愈毒蛇傷的案例。葉金桂是蘇竹村公認(rèn)的治療毒蛇傷的土專家之一，我們第二次到蘇竹村調(diào)研時(shí)她給我們講述了治愈海倫（彭大針的乳名）的過(guò)程。她是這樣講述的：那邊有個(gè)被毒蛇咬了，兩三天了，全身都長(zhǎng)泡了，還開始吐血呢，牙齒縫里都是血。跟鄉(xiāng)里縣里醫(yī)院聯(lián)系，說(shuō)至少準(zhǔn)備五千塊錢。他家醫(yī)不起，開始也不曉得我會(huì)，別人給他說(shuō)我曉得，他家里的人就來(lái)請(qǐng)我，給我說(shuō)好話，他媽還跪著求我，我也很同情他們，就去給他治。他兩只手都被咬了，全身都是泡，我說(shuō)不敢打包票，給他弄點(diǎn)藥試試，又給他包藥，又用棉花陀陀沾藥了竹棍夾起擦洗身上的泡，后來(lái)他就睡著了，喊都沒反應(yīng)，我還以為他死了，后來(lái)他醒了說(shuō)：您的藥好哦，敷上了就不痛了，我就睡著了，我兩三個(gè)晚上沒睡著了。

粉碎性骨折對(duì)于患者而言，無(wú)疑是一個(gè)巨大的災(zāi)難。然而，在災(zāi)難面前民間醫(yī)生并沒有退縮。他們憑借著一腔熱情和執(zhí)著，在實(shí)踐中積累了治療粉碎性骨折的經(jīng)驗(yàn)，形成了一種獨(dú)道的治療風(fēng)格。在此我們有必要回過(guò)頭去深入體味對(duì)陳永常醫(yī)生的采訪錄音，它能使我們深切地感受到民間醫(yī)生對(duì)治療粉碎性骨折的自信。治療粉碎性骨折最為重要也是最為困難的就是把碎骨歸位，歸位的關(guān)鍵在于懂得筋脈?！敖蠲}很重要，要把它理順。骨頭外面有一層白色韌帶包著，你可以拿手順著摸過(guò)去，哪里有情況就清楚了，然后把突出的按平，手法很重要。”陳永常醫(yī)生一邊講述，一邊用手比劃，也許是擔(dān)心自己沒有說(shuō)清楚，怕我們聽不懂吧？但是，陳醫(yī)生是坦率的，他甚至可以把藥方給我們，也不擔(dān)心藥方被人拿走?！拔也粨?dān)心，因?yàn)樗萌ゲ黄鹱饔?。一是他不懂手法，骨頭不能歸位。二是他不懂經(jīng)脈和穴位?！薄斑@個(gè)藥的配制和配量也很重要，光告訴你藥方是沒得用的，我也希望有個(gè)人來(lái)專門研究一下，把這個(gè)藥方能夠傳給后人。鄉(xiāng)村老百姓在醫(yī)院消費(fèi)不起的，這對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是個(gè)有意義的事情?！标愑莱ａt(yī)生真就把藥方告訴了我們，還對(duì)配方作了一番說(shuō)明。出于一種職業(yè)道德和對(duì)被訪者的尊重，我們不便公開藥方。但是陳永常醫(yī)生的所作所為的確令人欽佩。陳永常醫(yī)生還掰著指頭列舉了用這個(gè)藥方治愈的好幾個(gè)案例。這使我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了陳永常醫(yī)生治療粉碎性骨折的特殊技法和用藥的特殊功效。

土家族對(duì)粉碎性骨折疾病治療的功夫是獨(dú)到的——尤其是僅靠對(duì)經(jīng)脈和穴位的理解而全憑手法實(shí)現(xiàn)歸位。中國(guó)傳統(tǒng)文化具有天人合一的哲學(xué)背景，傳統(tǒng)醫(yī)藥既把人作為自然界中的一個(gè)元素，又把人體與大自然之四時(shí)相對(duì)應(yīng)，很早就對(duì)于經(jīng)脈有著獨(dú)特的認(rèn)知——通過(guò)脈象之陰陽(yáng)，論證病情和判斷預(yù)后。與四時(shí)相應(yīng)，人有四經(jīng)，與月份相應(yīng)，人有十二從。即如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)卷第二·陰陽(yáng)別論篇第七》所言，人有四經(jīng)十二從，四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈。而“切”更是中醫(yī)察病的四大要素之一。依據(jù)脈象察病療病成為傳統(tǒng)中醫(yī)的重要生存和發(fā)展之道。陳永常作為一個(gè)具有“再生性”民間醫(yī)藥的傳承人，不僅熟悉經(jīng)脈特點(diǎn)，而且還能根據(jù)經(jīng)脈的分布靠手法歸位粉碎性骨折，其醫(yī)技不可不謂之高明?；蛟S正是因?yàn)樗麑?duì)經(jīng)脈認(rèn)知之深刻，使他對(duì)自己的醫(yī)技充滿了自信。因?yàn)樽孕牛?，他不怕把自己治療粉碎性骨折的藥方告訴別人，因?yàn)?，他相信就算別人知道了藥方，不懂得經(jīng)脈和穴位，依然等于零。

作為優(yōu)秀中華文化的重要組成部分，土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥在維系民眾身心健康，保障土家族持續(xù)發(fā)展，至今依然起著重要的作用，不可替代。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的沖擊，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化尤其是生產(chǎn)生活方式的變遷，土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥與其他非物質(zhì)文化遺產(chǎn)一樣，傳承面臨重重危機(jī)。延續(xù)土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥這份優(yōu)秀的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，使之與現(xiàn)代社會(huì)相適應(yīng)，與現(xiàn)代醫(yī)藥相互補(bǔ)充，相得益彰，繼續(xù)為人類健康作出應(yīng)有貢獻(xiàn)，正確認(rèn)識(shí)并充分發(fā)揮土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)不失為一種明智的選擇。

注 釋：

[1] 李海濤：《從供方角度探討我國(guó)藥品可及性問(wèn)題》，《醫(yī)保視角》，2009年第5期。

[2] 國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組：《對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)與建議》（概要與重點(diǎn)），新華網(wǎng)http：//www. china.or.cn/chinese/health/927874.htm.，2008年12月21日。

[3] 湘西蘇竹村是一個(gè)土家族為主體的村落，筆者于2007年7-8月、2008年7-8月、2009年11-12月先后三次前往該村進(jìn)行田野調(diào)查。

[4] 梁正海：《傳統(tǒng)知識(shí)的傳承與權(quán)力》，中國(guó)書籍出版社，2013年。

[5] 張厚良：《農(nóng)村醫(yī)療與苗族民間醫(yī)師合法化問(wèn)題研究》，《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》，2006年。

[6] 張東風(fēng)：《苗侗醫(yī)藥，亟待開發(fā)的礦山》，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》，2010年。

[7] 烏丙安：《民俗學(xué)原理》，遼寧教育出版社，2001年。

[8] “安全第一”原則，是美國(guó)學(xué)者詹姆斯·C.斯科特在東南亞的反叛與生存時(shí)借用J.羅馬賽特的術(shù)語(yǔ)，見《農(nóng)民農(nóng)業(yè)技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與選擇：菲律賓的安全第一與水稻生產(chǎn)》，載于威斯康星大學(xué)社會(huì)體制研究所：《經(jīng)濟(jì)發(fā)展與國(guó)際經(jīng)濟(jì)》1978年8月第7118期。轉(zhuǎn)引自[美]詹姆斯·C.斯科特著：《農(nóng)民的道義經(jīng)濟(jì)學(xué)：東南亞的反叛與生存》，程立顯，劉建等譯，譯林出版社，2013年，第19頁(yè)。農(nóng)民安全第一的生存?zhèn)惱韺?duì)古典經(jīng)濟(jì)的利益最大化提出了挑戰(zhàn)。我們這里不打算討論經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，借用這個(gè)術(shù)語(yǔ)主要目的是討論鄉(xiāng)村民眾面對(duì)對(duì)傳統(tǒng)習(xí)俗的破壞可能招致各種想像中的超自然力量的懲罰而帶來(lái)生存危機(jī)而自覺遵守習(xí)俗慣制，接受民俗的控制，優(yōu)先選擇安全第一原則。

[9] 思南縣人民政府辦公室：《思南縣民族事務(wù)委員會(huì)編.思南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)概況》，黔內(nèi)字（97）第5-027號(hào)，貴州省地勘局一〇三隊(duì)印刷廠，1997年。

[10] 關(guān)于這一禁忌，彭英明主編《土家族文化通志新編》（民族出版社2001年版）“禁忌”條、向柏松著《土家族民間信仰與文化》（民族出版社2001年版）“土家禁忌”條都有記載。

[11] 梁正海：《土家族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)及其現(xiàn)代利用》，《湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)》，2012年第4期。

[12] [英]羅伯特·瑪格塔：《醫(yī)學(xué)的歷史》，李誠(chéng)譯，希望出版社，2003年。

[13] 程瑜：《鄉(xiāng)土醫(yī)學(xué)的人類學(xué)分析——以水族民族醫(yī)學(xué)為例》，《廣西民族學(xué)院學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2006年第3期。

[14] 卡子水口訣：畫個(gè)圈圈，師傅在身邊；畫個(gè)圓圓，師傅在眼前。弟子叩請(qǐng)師傅某某，差言請(qǐng)師傅添言，差語(yǔ)請(qǐng)師傅添語(yǔ)。吞谷單，化谷單，是谷化成灰，五龍歸大海。銅釘鐵釘，一律磨成水吞。銅釘化成灰，鐵釘化成水，是谷化成灰，五龍歸大海。吾奉太上老君急急如令。

[15] 亦說(shuō)是在畫字諱，但無(wú)論字諱，還是字徽，都是巫醫(yī)在治療過(guò)程中的一種行為方式和創(chuàng)造行為意義的過(guò)程，書寫的差異可能在于發(fā)音，但這種差異并不會(huì)影響我們對(duì)儀式的理解，也不會(huì)給儀式操演主體帶來(lái)混亂或誤解。

[16] 龍?jiān)魄蹇傋耄骸躲~仁百俗》，貴州人民出版社，2015年。

[17] 有學(xué)者認(rèn)為，吞筷子本身實(shí)際上并不是治病，而是為了顯示巫者的功力和本事，給患者增加信心。（見龍?jiān)魄蹇傋耄骸躲~仁百俗》，貴州人民出版社，2015年，第204頁(yè)。）這顯然是以儀式操持者為中心的一種陳述，但是這種陳述本身卻蘊(yùn)含了一種極為巧妙而又高超的心理暗示。對(duì)于病人而言，相信醫(yī)生，充滿希望，也許是一種最好的療法。

[18] [美]約翰·菲斯克：《解讀大眾文化》，楊全強(qiáng)譯，南京大學(xué)出版社，2006年。

責(zé)任編輯：劉冰清

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