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      警惕,“不起眼”的紫斑

      2018-09-11 08:44:38張旭
      中醫(yī)健康養(yǎng)生 2018年9期
      關(guān)鍵詞:紫斑系統(tǒng)疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

      本刊記者/張旭

      采訪專家/劉松山 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

      生活中,不少人遇到過這種情況,突然發(fā)現(xiàn)皮膚上有青一塊、紫一塊的淤青。一段時間后,要么慢慢變淡、消失,要么又有新的淤青出現(xiàn)。有些淤青發(fā)生在運(yùn)動、碰撞之后,有些淤青的發(fā)生卻不知原因。

      “這些淤青實際上是皮膚黏膜的出血現(xiàn)象,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為紫癜,中醫(yī)學(xué)稱之為紫斑。有人皮膚上有些顏色鮮紅的出血點或出血斑,這屬于紫斑的另一種表現(xiàn)?!背啥贾嗅t(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科主任劉松山介紹說。

      紫斑出血有三種病因

      1 血管因素。因毛細(xì)血管炎癥、脆性增大,或者運(yùn)動創(chuàng)傷造成的紫斑出血。

      2 血小板因素。因血小板數(shù)量或功能異常而發(fā)生紫斑出血。

      3 凝血功能因素。凝血功能異常發(fā)生的紫斑出血,可能同時有其它部位的出血,如牙齦、口腔或鼻腔出血。

      淤青如長時間不消散,反而越來越重,或許是重大疾病的初期表現(xiàn)。

      “運(yùn)動碰撞后發(fā)生的紫斑,多數(shù)能逐步消退。如長時間不消散,反而越來越重,或許是重大疾病的初期表現(xiàn),需進(jìn)行檢查。比如血小板減少、白血病、骨髓增生異常綜合征等不少血液病,有很大可能在其各個階段發(fā)生紫斑出血。”數(shù)十年工作于臨床一線的劉松山,已診治了許多以皮膚紫斑為代表的各類出血性疾病,以及與紫斑關(guān)系密切,合并發(fā)生的其它系統(tǒng)疾病,在紫斑的診治中積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗。

      劉松山

      中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液學(xué)專委會常委,中華中醫(yī)藥學(xué)會血液學(xué)專委會常委,世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會血液病專委會常委等。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等各類疑難血液病。

      紫斑分不同中醫(yī)證型

      拋開外傷因素,中醫(yī)對于所有出血病證都有一個基本的認(rèn)識:出血必然與血熱有關(guān),紫斑出血也不例外。血中熱邪、熱毒熾盛,逼迫血液肆意妄動而溢出血脈之外,如發(fā)生皮膚黏膜出血,就是紫斑。

      紫斑久病,從血熱妄行證、陰虛火旺證的基本證型,可衍生出氣陰兩虛、心脾兩虛證型,這是紫斑的4種常見臨床證型。臨床表現(xiàn)為皮膚紫斑,或有牙齦出血、鼻出血等出血癥狀,伴有口咽干燥,心煩眠差,少氣懶言,疲倦乏力等。針對紫斑的4種不同證型,一般中醫(yī)采取清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、涼血止血、益氣攝血等方法辨證施藥。

      臨床發(fā)現(xiàn),四肢皮膚、肌肉也是紫斑的好發(fā)部位。中醫(yī)認(rèn)為,脾主肌肉、主四肢,有統(tǒng)攝血液不溢于血脈之外的功能。如果脾氣虛弱則可能導(dǎo)致氣不攝血而發(fā)生紫斑。因此,健脾益氣也是中醫(yī)治療紫斑類出血病證的常規(guī)治療方法,尤其針對一些脾胃虛弱證、久病體虛之人,發(fā)生紫斑后,劉松山常會配伍一些健脾、益氣、攝血類的中藥,提高療效。

      如何區(qū)分危險的紫斑

      “數(shù)量單一而不增加、無進(jìn)展性加重或擴(kuò)散的紫斑,大多比較普通。如因外傷、疲勞狀態(tài)、免疫力下降等情況出現(xiàn)的紫斑多屬此類。隨著身體自然吸收,免疫功能的改善,或者服用補(bǔ)養(yǎng)心脾、益氣攝血類的中藥,普通的紫斑多能夠減輕或者恢復(fù)正常?!眲⑺缮秸f,如果紫斑出血沒有什么癥狀、不痛不癢、不紅不腫,很容易被人忽略。殊不知,這類紫斑背后可能隱藏著復(fù)雜的背景疾病,所以要注意識別哪些是危險的紫斑。

      “如果紫斑出現(xiàn)以下情況,那么看似普通的紫斑就沒那么簡單了,或許是危險紫斑的征兆?!眲⑺缮綄ζ胀ㄗ习吆臀kU紫斑的鑒別要點做了進(jìn)一步闡述。

      需引起重視的情況:皮膚紫斑數(shù)量多、面積大,有進(jìn)一步增多、擴(kuò)散、加重的趨勢。

      紫斑伴隨牙齦出血。

      危險紫斑出現(xiàn)的信號:伴隨或者合并一些全身性癥狀。

      1伴隨出現(xiàn)各種不同程度的出血,如牙齦出血、口鼻出血或者口腔血皰、消化道出血、尿血、月經(jīng)持續(xù)不止等各種出血癥狀。

      2 伴隨出現(xiàn)其它全身性癥狀,如頸部、腋窩、腹股溝等處的淋巴結(jié)腫大,持續(xù)高熱,頭身疼痛等。

      3伴隨實驗室理化指標(biāo)的異常,如血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞特別高或者特別低,以及凝血指標(biāo)的異常,甚至有心、肝、腎等其它臟器功能的異常。

      “危險紫斑之所以危險,是因為其背后可能是血液系統(tǒng)疾病,或者其它系統(tǒng)疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病、各類慢性肝病或者腫瘤性疾病,都可能促使紫斑的發(fā)生。所以,紫斑的發(fā)生可能是上述疾病的表現(xiàn)形式之一,不能簡單地把紫斑孤立看待。”劉松山說。

      危險紫斑之所以危險,是因為其背后可能是血液系統(tǒng)疾病,或者其它系統(tǒng)疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病、各類慢性肝病或者腫瘤性疾病。

      對付紫斑忌單槍匹馬

      “對于紫斑的治療,中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需取長補(bǔ)短,才能形成合理的綜合防治策略?!眲⑺缮浇忉屨f,對某些嚴(yán)重的急性紫斑出血,要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)急治療優(yōu)勢,快速止血、輸注血小板應(yīng)對;對慢性、長期的紫斑出血,既要針對血熱妄行、脾不統(tǒng)血的中醫(yī)病因病機(jī)辨證論治,也要查找現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成紫斑出血的原因,兩者結(jié)合不僅能改善紫斑出血的癥狀,也能根本性糾正紫斑出血的背景疾病,有利于提高紫斑的綜合療效,標(biāo)本兼顧。

      在劉松山的患者中,很多紫斑患者是在長期求治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效不理想、副作用較大時,才抱著試試看的心態(tài)轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)中藥的,其中部分患者踏上了康復(fù)之路,部分患者卻因前期病情遷延而錯過了最佳治療時機(jī)。

      紫斑分為虛實兩大類

      臨床將紫斑分為實熱型紫斑和虛熱型紫斑兩大類。實熱型紫斑多因邪熱太盛或素體陽熱,導(dǎo)致熱盛、熱毒迫血外溢血脈而發(fā)生。虛熱型紫斑多因陰津或陰血虧虛,陰不制陽、水不制火,虛熱迫血妄行外溢血脈而發(fā)生。

      在紫斑的綜合診治過程中,特別強(qiáng)調(diào)早期治療的重大意義。他打了個比方:“學(xué)習(xí)成績在下降之初就給予補(bǔ)課、補(bǔ)救的學(xué)生,短時間內(nèi)成績回升的可能性,自然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于長期破罐破摔、自暴自棄的學(xué)生,畢竟再高明的老師也難為無米之炊?!?/p>

      “對紫斑的認(rèn)識、治療,中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各有優(yōu)劣,過于寄望僅求助于中醫(yī)或者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治,都可能存在不足。”劉松山說,臨床常遇到雖改善了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中紫斑出血的病因,但中醫(yī)方面的病因病機(jī)沒有改善,紫斑后續(xù)的治療效果也會大打折扣。同樣,如果只針對中醫(yī)的病因病機(jī)予以處方用藥,不改善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中紫斑出血的病因,紫斑出血的病情很可能會反復(fù)或者纏綿難愈。

      “在紫斑的認(rèn)識和防治上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早診斷、中醫(yī)早介入;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病、中醫(yī)辨證,兩者并舉勝過單槍匹馬、一條腿走路的純中醫(yī)或者純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式。”劉松山總結(jié)道。

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