朱美華

【摘要】目的：研究術(shù)前彩超對分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移患者的診斷價值。方法：臨床納入%例我院2016年9月至2017年9月期間收治的分化型甲狀腺癌患者作為研究對象。所有患者均在術(shù)前進行彩超檢查，分析彩超檢查早期頸轉(zhuǎn)移和病理結(jié)果，探討彩超在患者早期頸轉(zhuǎn)移中的診斷價值。結(jié)果：在側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中病理診斷轉(zhuǎn)移率為86.46%，彩超診斷轉(zhuǎn)移率為83.33%，彩超與病理診斷差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中病理診斷轉(zhuǎn)移率為89.58%，彩超診斷轉(zhuǎn)移率為54.17%，彩超診斷率明顯較低，P<0.05。彩超對分化型甲狀腺癌患者側(cè)頸區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的診斷效能明顯優(yōu)于中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的診斷效能，P<0.05。結(jié)論：術(shù)前彩超對分化型甲狀腺癌患者早期頸轉(zhuǎn)移具有較高診斷價值，尤其是側(cè)頸區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移，診斷率較高，值得臨床應用及推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；分化型甲狀腺癌；頸轉(zhuǎn)移；診斷；病理

甲狀腺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其中分化型甲狀腺癌的治療預后較好，這是由于分化型甲狀腺癌的死亡率和遠處轉(zhuǎn)移率相對較低，患者預后較好[1]。但研究發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌有一個較難解釋的生物學特點，分化型甲狀腺癌患者早期會出現(xiàn)區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移，容易引起手術(shù)后區(qū)域性或局部復發(fā)，因此如何有效診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移是治療的關(guān)鍵[2]。本文對我院分化型甲狀腺癌患者進行術(shù)前彩超檢查，對照病理手術(shù)結(jié)果，分析彩超對分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取%例我院2016年9月至2017年9月期間收治的分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合分化型甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移診斷標準[3]。其中男性患者54例，女性患者42例，年齡28-76歲，平均年齡（49.2±5.4）歲。病程1-10個月，平均病程（3.2±0.6）個月。腫瘤類型：乳頭狀癌患者69例，濾泡狀癌27例。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前進行彩色多普勒超聲掃描，彩超探頭設置頻率：4-9MHz，對患者頸部上、中、下位置進行掃描。淋巴結(jié)檢查時觀察淋巴結(jié)的位置、形態(tài)、邊界等情況，探查是否有液化、鈣化等情況，分析淋巴結(jié)內(nèi)部回聲情況。

1.3 觀察指標

觀察彩超和病理結(jié)果診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，包括側(cè)頸區(qū)轉(zhuǎn)移和中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移。分析彩超對分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)頸轉(zhuǎn)移的診斷效能。診斷效能包括靈敏度、特異度。陽性預測值以及陰性預測值情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查與彩超檢查結(jié)果對比

在側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中病理診斷轉(zhuǎn)移率為86.46%，彩超診斷轉(zhuǎn)移率為83.33%，彩超與病理診斷差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中病理診斷轉(zhuǎn)移率為89.58%，彩超診斷轉(zhuǎn)移率為54.17%，彩超診斷率明顯較低，P<0.05。見表1。

2.2 彩超對分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移的診斷效能

彩超對分化型甲狀腺癌患者側(cè)頸區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的診斷效能明顯優(yōu)于中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的診斷效能，P<0.05。見表2。

3 討論

甲狀腺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高。分化型甲狀腺癌預后良好，但容易發(fā)生區(qū)域性或局部琳巴轉(zhuǎn)移，導致術(shù)后病情復發(fā)，給患者帶來較大影響。如何有效診斷分化型甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移情況是臨床手術(shù)的重要依據(jù)[4]。

病理診斷是分化型甲狀腺癌是否發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的金標準，但由于病理診斷為有創(chuàng)檢查，因此限制了臨床的應用和推廣[5]。隨著影像學的不斷發(fā)展，臨床超聲檢查成為診斷疾病不可或缺的輔助手段[6]。常規(guī)超聲檢查可有效顯示病灶形態(tài)、邊界，根據(jù)回聲情況判斷淋巴性質(zhì)等。而彩色多普勒超聲相對于常規(guī)超聲具有更清晰的分辨率，對病灶及淋巴的位置、形態(tài)、性狀、邊界等觀察更清晰，且可有效顯示血流情況，根據(jù)淋巴內(nèi)血流情況進行輔助判斷[7]。在高文祥[8]等人的研究中提到，在病灶內(nèi)的彩色血流分布越豐富，越可能發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。且發(fā)現(xiàn)根據(jù)回聲不均、鈣化、邊緣缺損、縱橫直徑比值超過1.5等特異性指標，可有效判斷是否發(fā)生琳巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文對我院分化型甲狀腺癌患者進行研究，結(jié)果顯示彩超診斷在側(cè)頸區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移中的診斷率高達83.33%，與病理結(jié)果無差異。提示彩超對分化型甲狀腺癌患者早期側(cè)頸區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的診斷率較高，對臨床診斷側(cè)頸區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移具有重要價值。而在觀察中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移時發(fā)現(xiàn)，彩超對中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移診斷率為54.17%，診斷率較低，提示對中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的診斷可能受到儀器、醫(yī)務人員經(jīng)驗水平等影響，導致診斷率較低。

綜上所述，術(shù)前彩超對分化型甲狀腺癌患者早期頸轉(zhuǎn)移具有較高診斷價值，尤其是側(cè)頸區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移，診斷率較高，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]李新影.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（18）：170-171.

[2]林潔.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床價值[J].中國醫(yī)學物理學雜志，2015，32（03）：440-443.

[3]丁連霞.彩超在分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（03）：65-66，67.

[4]靳艷軍.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應用價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（07）：943-944.

[5]廖寧，張玲麗，毛樹怪等.分化型甲狀腺癌手術(shù)后首次131I清除殘余甲狀腺組織的療效及影響因素分析[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（05）：422-423，427.

[6]秦巧娜.彩超和D2-40免疫組化檢測在診斷甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值探討[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（07）：39-40.

[7]龔念梅，吳靜.高頻彩超對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（05）：516-518.

[8]高文祥，王中陽.術(shù)前高頻彩超指導分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃的應用[J].中國醫(yī)療設備，2017，32（03）：62-65.