李增文

【摘要】目的：探討X線與CT腰椎間盤(pán)突出癥患者中的表現(xiàn)特征，明確其各自特征，評(píng)估診斷價(jià)值，以指導(dǎo)臨床診斷工作。方法：選擇2016年4月-2017年8月在我院同時(shí)進(jìn)行X線與CT診斷的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者，對(duì)其進(jìn)行分析與歸納，同時(shí)和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：參與本次研究的150例病例，X線診斷為腰椎間盤(pán)突出癥和手術(shù)結(jié)果相符29例，確診率為48.33%，CT診斷診斷為腰椎間盤(pán)突出癥和手術(shù)結(jié)果相符55例，確診率為91.67%。與X線診斷診斷情況相比較，CT診斷的確診率顯著提升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：X線對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值相對(duì)較低，而CT能夠較為清晰的呈現(xiàn)出腰椎間盤(pán)突出癥的方向與嚴(yán)重程度，以及神經(jīng)根與硬膜囊，CT檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者選擇不同的治療方案具有重大的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；X線；CT；診斷價(jià)值分析

腰椎間盤(pán)突出癥為纖維環(huán)結(jié)構(gòu)破裂后，髓核突出，對(duì)神經(jīng)根造成一定壓迫，以腰腿部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。腰間盤(pán)可以被視為一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核是其主要構(gòu)成成分，被廣泛分布在腰椎骨間內(nèi)。腰椎間盤(pán)突出癥為骨科中一種極為常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，對(duì)患者生活與工作質(zhì)量均會(huì)造成不同程度的影響，早診斷、早治療對(duì)本病癥康復(fù)具有很大現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)下，CT檢查技術(shù)已經(jīng)將傳統(tǒng)X線平片與脊髓造影方法取代，成為腰椎間盤(pán)突出癥最為可靠的診斷手段。故此，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的CT的表現(xiàn)，對(duì)本病癥臨床診斷與治療工作的開(kāi)展均具有一定指導(dǎo)作用。本次研究旨在明確腰椎間盤(pán)突出癥X線與CT診斷價(jià)值，選擇2016年4月2017年8月的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月-2017年8月在我院確診并接受治療的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，所有病例經(jīng)手術(shù)證實(shí)確診，且患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。其中男性38例，女性22例；年齡36～59歲，平均（42.6±2.1）歲；病程6～25個(gè)月；平均（17.2±1.4）個(gè)月。所有病例均有不同程度的要不疼痛以及坐骨神經(jīng)痛，其中46例患者主訴有下肢放射性疼痛或麻木、乏力、瘸行，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性38例，感覺(jué)異常者36例，腰部能棘肌痙攣著者26例，肌力下降者43例，反射異常者37例。

1.2 方法

全部病例均采用島津DR機(jī)，拍攝腰椎正側(cè)位，正位各參數(shù)設(shè)置如下：75Kv、28mA、44ms，側(cè)位參數(shù)：90Kv、32mA、60ms，繼而采用西門(mén)子16全身CT機(jī)對(duì)L5～S1、L4～5、L3～4三個(gè)椎間盤(pán)進(jìn)行掃描，120Kv，150mA，層厚3mm，層距3mm。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，（x±s）表示計(jì)量資料；率（%）表示診斷率，x2進(jìn)行檢驗(yàn)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

x線直接診斷椎間盤(pán)突出癥者29例經(jīng)手術(shù)確診，CT診斷診斷為腰椎間盤(pán)突出癥和手術(shù)結(jié)果相符55例。

（1）X線平片顯示，29例患者均存在不同徹底側(cè)彎崎形，脊柱生理曲度變直或者反弓，椎體邊界骨贊生成或者椎體后下角后翹凸起，腰椎間隙體現(xiàn)前窄后寬8例（13.33%），前后寬度相等者25例（41.67%），產(chǎn)生SChmorl's結(jié)節(jié)者9例（15.00%），L3～4推間盤(pán)突出者5例8.33%），L4～5椎間盤(pán)突出者15例（25.00%），L5～S1椎間盤(pán)突出者9例（15.00%）。60例患者中例平片只能診斷腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)退行性改變，但是手術(shù)過(guò)程中均發(fā)現(xiàn)入組病例均存在椎間盤(pán)突出或脫出現(xiàn)象，漏診率為51.67%（31/60）。

（2）CT表現(xiàn)：最直接征象是突出于椎間盤(pán)邊界的部分軟組織影，密度勻稱(chēng)，CT值為80～120HU，周?chē)纱嬗锈}化現(xiàn)象。間接征象是硬膜外脂肪縫隙缺乏對(duì)稱(chēng)性或完全消失；硬膜囊結(jié)構(gòu)遭到一定壓迫或受壓迫脊神經(jīng)根位置發(fā)生偏移，同時(shí)還可產(chǎn)生一些合并癥狀，以椎體及關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚鈣化、椎管及偽陳窩狹窄等常見(jiàn)。本組中硬膜囊受壓者32例（53.33%），脊神經(jīng)根受壓者27例（45.00%），側(cè)隱窩狹窄者17例（28.33%），后縱韌帶肥厚、鈣化者13例（21.67%），黃韌帶肥厚鈣化2例（3.33），椎小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突退行性變者5例（9.33%），椎管狹窄者8例（13.33%）。突出方向，本組病例中央型突出者17例（28.33%）；旁中央型突出者38例（63.33%）；外側(cè)型突出者例（8.33%）。L3～4椎間盤(pán)突出者6例（10.00%）；L4～5椎間盤(pán)突出者34例（56.67%）；L5～S1椎間盤(pán)突出者20例（33.33%）；L4～5以及L5～S1椎間盤(pán)同時(shí)突出者13例（21.67%）。CT診斷診斷為腰椎間盤(pán)突出癥和手術(shù)結(jié)果相符55例，確診率為91.67%。CT漏診的5例患者中，3例（60.00%）僅能診斷椎間盤(pán)膨出，2例（40.00%）僅診斷是骨質(zhì)增生。與X線診斷診斷情況相比較，CT診斷的確診率顯著提升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

椎間盤(pán)突出癥又被叫做椎間盤(pán)疝，腰椎是本病癥好發(fā)區(qū)段，頸椎次之。有研究資料顯示，20歲左右時(shí)，個(gè)體椎間盤(pán)就有可能發(fā)生退行性改變，且伴隨著年紀(jì)的增加，髓核會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)脫水、變性、韌性降低等癥狀，纖維環(huán)產(chǎn)生裂痕與縫隙，周邊韌帶松弛度增加等退行性病變，這是誘發(fā)椎間盤(pán)突出的內(nèi)在因素。除了退行性病變之外，急性或慢性損傷也可導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)部壓力上升，其被稱(chēng)之為誘發(fā)纖維環(huán)破裂以及髓核突出的外在因素。

在CT機(jī)在椎間盤(pán)突出癥臨床診斷應(yīng)用之前，X線平掃在本病癥診斷中發(fā)揮的價(jià)值是不容忽視的。盡管X線平掃無(wú)法呈現(xiàn)出椎間盤(pán)突出的直接征象，但是其能夠清楚的呈現(xiàn)出腰椎側(cè)彎和生理曲度改變情況。參與本次研究的60例椎間盤(pán)突出癥患者均合并不同程度的側(cè)彎與生理前凸減小、順直或后凸，大部分患者為兩者并存。其作用機(jī)制是前縱韌帶與后縱韌帶相比較，相對(duì)較厚，并且纖維環(huán)前部較后部較厚，故此椎間盤(pán)突出癥狀多產(chǎn)生在后外側(cè)，壓迫神經(jīng)根受到一定壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生一系列臨床癥狀與表征。而為了減輕神經(jīng)根承受的壓力，鄰近椎體將會(huì)保護(hù)性側(cè)彎。在機(jī)體健康狀態(tài)下，腰椎間盤(pán)呈前窄后寬，生理曲度為向前。在腰椎間盤(pán)產(chǎn)生向后突出癥狀時(shí)，椎間內(nèi)容量相對(duì)減少，椎間隙變窄，以致X線提示腰椎端生理前凸變小或平直。

CT機(jī)的空間分辨率、密度分辨率均處于相對(duì)較高的水平，且掃描結(jié)果易于觀察，在掃描過(guò)程中檢查人員能從肉眼上直觀的看到椎間盤(pán)突出征象，并明確腰椎問(wèn)盤(pán)突出嚴(yán)重性、方向、神經(jīng)根及脊髓被壓迫的情況以及是否產(chǎn)生病理性改變、椎體以及椎體邊界骨質(zhì)病變以及其他合并癥等[4]。由此可見(jiàn)，CT機(jī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的正確診斷就有很高價(jià)值，與手術(shù)病理檢查結(jié)果相符率也相對(duì)較高。本次研究，CT診斷正確率為91.67%，之所以有5例患者被漏診，可能是因?yàn)樽倒苤兄竞枯^低時(shí)，突出的椎間盤(pán)和硬膜囊、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)分離存在較大難度，也可能是由于髓核在椎管中位置發(fā)生偏移，以致掃描范疇部分區(qū)段沒(méi)有異常表征。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行整體分析，認(rèn)為X線對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值相對(duì)較低，而CT能夠較為清晰的呈現(xiàn)出腰椎間盤(pán)突出癥的方向與嚴(yán)重性，以及神經(jīng)根與硬膜囊，CT檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者選擇不同的治療方案具有重大的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]葛強(qiáng).X線結(jié)合雙排CT診斷106例腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3430～3431.

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