楊嵐菲 黃于婷 廖軍

【摘要】隨著時代的進步，科技的發(fā)展，經(jīng)筋病的患病率逐年增長，成為臨床上的常見病和多發(fā)病，經(jīng)筋病及其治療的研究也掀起了一股股的熱潮。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸推拿對經(jīng)筋病的治療有著顯著效果，而在此基礎上配合中藥可以提高療效，起到標本兼治，扶正祛邪的作用。本文以經(jīng)筋病的常見分型為軸線，挖掘臨床上常見治療經(jīng)筋病的中藥并加以介紹，為該病的治療提供新的思路和方法。

【關鍵詞】經(jīng)筋?。环中?；中藥

1 經(jīng)筋與經(jīng)筋病

1.1 經(jīng)筋

《針灸學》[1]對經(jīng)筋的概念定義為：“十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。”《素問》曰：“主束骨而利機關”；《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》日：“筋也者，所以束節(jié)絡骨，絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也，其主則屬于肝。故曰：筋者，肝之合。”其表述了經(jīng)筋具有約束骨骼，連接關節(jié)，維持人體正常生理活動的生理功能。現(xiàn)代醫(yī)學認為經(jīng)筋可稱為“肌筋膜復合體”，具體包括淺筋膜、深筋膜、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、滑液囊等組織結構[2]。

1.2 經(jīng)筋病

經(jīng)筋病，又稱傷筋病證?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。”其表述了經(jīng)筋病的主要表現(xiàn)為在經(jīng)筋分布之處的筋肉攣急、掣引、轉筋、強直、弛緩等[3]。經(jīng)筋病可分為筋急和筋縱，經(jīng)筋的病理變化，不僅與肢體關節(jié)、頭頸、軀千相關，而且與內(nèi)臟病理變化也有關[4]。

2 經(jīng)筋病常見病因

2.1 外因

2.1.1 暴力損傷

《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》曰：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”。由于外力暴力所導致經(jīng)筋損傷，如跌仆閃挫，扭傷，撞傷等因素，可使經(jīng)筋發(fā)生扭傷、斷裂而致經(jīng)筋直接受損。經(jīng)筋受損后，由外及內(nèi)，氣血俱損，可導致氣血瘀阻，為腫為痛。臨床上可表現(xiàn)為受傷部位腫脹疼痛，活動功能障礙等。

2.1.2 慢性勞損

當人體活動超過一定范圍或維持時間過長，經(jīng)筋就容易發(fā)生損傷，這也是經(jīng)筋病發(fā)生的重要因素之一?！端貑枴ば魑鍤狻吩弧拔鍎谒鶄靡晜?，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！笨烧J為由于長期同一姿勢或姿勢不正確而使某一部位持續(xù)受力，該部位則為應力集中點而產(chǎn)生“條索”、“結節(jié)”，即為我們所說的“經(jīng)筋結點”[5]。

2.1.3 外邪侵襲

經(jīng)筋易受六淫邪氣侵襲，可致其功能失常[6]，并直接影響經(jīng)筋的功能活動。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹…在于筋則屈不伸”；《素問·生氣通天論》曰：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”，可見經(jīng)筋病的產(chǎn)生與風寒濕邪、濕邪、熱邪等密切相關。但由于時代的進步，夏季吹冷風使經(jīng)筋受寒，使風寒濕邪成為致病的主要因素[7]。

2.2 內(nèi)因

《素問·金匱真言論》曰：“東方青色，入通于肝，…是以知病之在筋也”。肝主筋，肝的病變可導致筋脈損傷。肝血充盈，則筋肌強勁；反之，肝血不足則筋失所養(yǎng)[8]?！杜R證指南醫(yī)案·痿·鄒滋久按》云：“蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨痙攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨?！蹦I藏精生髓，主骨，經(jīng)筋疾病的發(fā)生與腎有著密切關系。所以，肝腎虧虛也是經(jīng)筋病產(chǎn)生的重要內(nèi)在因素。3經(jīng)筋病分型及其中藥介紹

前人將經(jīng)筋病分為氣滯血瘀證、風寒濕侵襲證及肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)證[9]。根據(jù)不同的證型，分別給與活血化瘀、祛風散寒除濕和補益肝腎的中藥來治療。

3.1 活血化瘀

因外力致經(jīng)筋受損，致氣血瘀滯，腫痛并見，肢體出現(xiàn)關節(jié)活動障礙，用活血化瘀藥來散瘀止痛。

川芎既能活血又能行氣，為“血中氣藥”，與養(yǎng)血活血藥配伍可治血瘀氣滯的痛癥；延胡索“行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，為止痛之良藥，與乳香、沒藥配伍可治跌打損傷、瘀腫疼痛的病癥；姜黃同為血中之氣藥，能散瘀通滯而緩解疼痛，常與蘇木、乳香等藥搭配治療跌打損傷所致的瘀腫疼痛；桃仁、紅花二味藥活血祛瘀效果比較好，經(jīng)常互相搭配并配伍活血通絡止痛藥治療因外界暴力引起的瘀腫疼痛，如桃紅四物湯，復元活血湯等；土鱉蟲為治療筋傷前期之要藥，配自然銅、骨碎補、乳香等可祛瘀療傷止痛；北劉寄奴可活血散瘀，止痛止血而療傷，也為治療跌打損傷之佳品。

3.2 祛風散寒除濕

《三因方》曰：“三氣侵入經(jīng)絡”、“在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急”?！端貑枴け哉摗酚性疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝嗅t(yī)學認為“經(jīng)筋病”可歸為“痹癥”范疇?；颊呖梢騽趽p損傷經(jīng)筋又受風寒濕邪侵襲，寒凝經(jīng)脈，脈絡不通而拘急而致筋急；濕性黏滯，使肢體沉重，活動受限。

羌活、獨活均為治風濕痹痛之要藥，羌活善治上半身風寒濕痹，而獨活善治下半身，二者相互搭配，并與藁本、防風、川芎配伍，能治風濕在表的經(jīng)筋病，如羌活勝濕湯；秦艽微寒，對于痹癥疼痛，經(jīng)脈拘攣，無論寒熱均可應用，與羌活、附子配伍可祛風濕、溫經(jīng)散寒，對風寒濕痹有很好的療效；此外，木瓜為治療痹癥的常用藥物，可治療各型痹癥：威靈仙、川烏、海風藤等均可以祛風散寒除濕止痛；雞血藤還可以治療因風濕痹痛兼血瘀者，行血補血，舒筋活絡。

3.3 補益肝腎

《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其行”。經(jīng)筋病到達后期，或因外傷筋骨，內(nèi)傷氣血而致筋骨痿弱；或因年老體虛，肝腎不足，筋肌失養(yǎng)。此時，對經(jīng)筋病的治療應遵循補益肝腎的原則，選取補益氣血，補肝腎，強筋骨的中藥。

五加皮既能祛風濕，又能強筋骨，對于痹癥日久，肝腎不足，筋骨不建者尤為適宜；桑寄生長于補肝腎強筋骨，常與獨活、牛膝、細辛、當歸、秦艽等祛風濕益氣血藥配伍，對于痹癥日久，肝腎兩虧，氣血不足者效果良好，如獨活寄生湯；土鱉蟲在筋傷后期，可搭配續(xù)斷、杜仲等補肝腎強筋骨藥對筋骨軟弱者有著很大的改善；此外，鹿茸、補骨脂、淫羊蕾、杜仲、續(xù)斷等對肝腎虛損，筋骨痿軟者有著很好的療效。

4 結語

經(jīng)筋病的致病因素復雜繁多，在治療該病時，應分清證型，給予相應的中藥。古人云：“用藥如用兵”。在病情復雜、瞬息萬變的情況下，醫(yī)者應合理選擇用藥，使其達到藥到病除的效果[10]。治療經(jīng)筋病的中藥也非常多，重視藥物配伍應用可使療效更進一步。面對經(jīng)筋病各種復雜病情時，能準確分析該病中各因素的輕重緩急，合理運用相對應的中藥自由組織出一個新的方劑，且其療效還具有一定的保證，這對用中藥治療經(jīng)筋病的研究更具有實際意義[11]。在研究經(jīng)筋病治療的道路上，不僅要分清病因病機，還應熟悉各類中藥，并將各種中藥靈活配伍，發(fā)揮更大的功效，這才是我們研究用中藥治療經(jīng)筋病的意義所在。

（通訊作者：廖軍）

參考文獻

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