姚敏

【摘要】目的：探究改良固定方法在深靜脈導(dǎo)管護理中的應(yīng)用意義。方法：選擇我院2016年3月-2017年5月收治的46例深靜脈置管患者作為醫(yī)療調(diào)研對象，對深靜脈置管患者進行分組，觀察組患者選擇改良固定方法進行深靜脈導(dǎo)管護理應(yīng)用價值，分析導(dǎo)管脫出、薄膜松脫、局部不良反應(yīng)等狀況出現(xiàn)人數(shù)概率。結(jié)果：判定觀察組患者各項概率指數(shù)更低，患者的組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：改良固定方法可以提升對深靜脈置換患者的臨床護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】改良固定方法；深靜脈導(dǎo)管；護理

近些年，我國的醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提升，對危重患者的搶救質(zhì)量也在逐漸提升。深靜脈置管是通過對人體較大靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等）穿刺置管，達(dá)到建立靜脈通路或行心導(dǎo)管檢查的一種方法，它們的使用可以更好的對患者進行脈壓監(jiān)測，及時搶救患者，對患者進行靜脈營養(yǎng)補充。對于需要進行長期補液對患者就需要采用靜脈穿刺的方式，而采用深靜脈導(dǎo)管可以對患者進行長期補液，簡化操作步驟，提升對患者的護理質(zhì)量。m深靜脈導(dǎo)管可在患者體內(nèi)留置較長對時間，大致為10天～30天左右，在導(dǎo)管留置期間，為了保證患者對治療安全，就需要匹配高效的護理方式，降低導(dǎo)管脫出、局部不良反應(yīng)、感染等癥狀。提升對患者對治療護理質(zhì)量，有效減輕患者的治療痛苦。進行深靜脈導(dǎo)管護理操作時，存在操作不當(dāng)導(dǎo)致的感染狀況，因此預(yù)防深靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的護理操作方式被研究應(yīng)用。本文研究我院2016年3月～2017年5月收治的46例深靜脈置管者作為醫(yī)療研究對象，分組觀察，討論改良固定方法對深靜脈導(dǎo)管護理工作的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月2017年5月收治的46例深靜脈導(dǎo)管患者作為研究對象，在46例患者當(dāng)中包含了男性患者30例以及女性患者16例?；颊叩哪挲g在26～88歲之間，平均（57.24±3.12）歲。[2]使用隨機計量表完成對患者的分組，觀察兩組患者的平均年齡以及男女比例數(shù)據(jù)，最終判定患者的組間數(shù)據(jù)差異無可比性，P>0.05。

1.2 方法

置管操作，進行深靜脈置管時，使用一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管包（雙腔）及附件包，按照醫(yī)療手冊上的操作原則對患者進行穿刺置管，使用醫(yī)療縫線將導(dǎo)管固定在穿刺點周圍的皮膚上。

對照組患者和觀察組患者治療期間需要使用使用3M Tegadermtm HP無菌透明敷料貼（美國3M公司）一張，醫(yī)用無紡布3M加壓固定膠布一塊，無菌手套一副，基礎(chǔ)治療盤一套。

換藥過程中，兩組患者進行無菌操作消毒穿刺部位皮膚，合理設(shè)置穿刺點，從內(nèi)向外進行消毒操作，保證消毒操作的規(guī)范性。

觀察組患者應(yīng)用改良固定方法對深靜脈導(dǎo)管護理內(nèi)容做出改良，首先是無張力粘貼管道塑形法，塑形過程中合理使用3M敷料，找到穿刺點。將膠帶剪成丁字狀，橫四縱二，利用平臺高舉凡，將導(dǎo)管懸空，避免導(dǎo)管以及皮膚之間的接觸。另外還需要分析摩擦因素，了解導(dǎo)管懸空因素，將靜脈導(dǎo)管安放在導(dǎo)管主管（白色）與側(cè)管（藍(lán)色）尾端之后完成導(dǎo)管的固定，固定完畢后，分析穿刺點以及固定粘貼狀況，之后撫平導(dǎo)管粘貼薄膜，排除膜間氣體，將導(dǎo)管有效固定在患者的皮膚上，做好加固改良。[s]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者薄膜敷料固定狀況，分析固定數(shù)據(jù)，記錄薄膜松脫以及卷邊因素。了解穿刺口的局部變化，檢測不良反應(yīng)癥狀，對比兩組患者的局部不良反應(yīng)、導(dǎo)管脫出以及薄膜松脫現(xiàn)象的發(fā)生率。對穿刺口觀察完畢后，對外露刻度做出記錄，分析導(dǎo)管脫落問題、脫落現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，對改良固定方法在深靜脈護理中的應(yīng)用價值作用做出分析。觀察組患者在接受治療期間，會使用3M敷料，使用3M敷料以后，可以有效延緩敷料更換時間，降低護理人員的工作任務(wù)，觀察兩組患者的敷料更換時間數(shù)據(jù)差異，判定護理操作的實質(zhì)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者護理數(shù)據(jù)做出分析，計量資料用卡方檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，患者的組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)對比判定，觀察組患者出現(xiàn)導(dǎo)管松脫、薄膜松脫以及局部不良反應(yīng)狀況的概率更低，對比患者的不良反應(yīng)事件發(fā)生率，判定改良固定方法在深靜脈導(dǎo)管護理中的實質(zhì)應(yīng)用作用。數(shù)據(jù)差異有可比性，P<0.05，詳見表1。

使用3M敷料以后，兩組患者的平均敷料更換時間出現(xiàn)了變化，觀察組的23例深靜脈置管患者的平均敷料更換時間為（8.56±1.22） d，對照組患者的平均敷料更換時間為（4.56±2.22）d。從時間上可以看出，觀察組患者更換敷料的時間增長降低了護理人員的工作壓力，也節(jié)省了護理人員的醫(yī)療花費，這樣就使得患者更好的得到救治，患者的深靜脈置管安全性和護護理治療滿意度明顯提升。兩組患者的組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

改良固定方法在被應(yīng)用期間，從材料和操作方式上均進行了改變。首先是3M薄膜的應(yīng)用，分析3M薄膜對應(yīng)用特點，觀察薄膜的透水、透氣性。分析薄膜使用期間的粘連因素，防止患者發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。改良固定方法在使用期間，也將3M薄膜作為了首選敷料。另外3M薄膜的應(yīng)用持久、操作簡單，它的有效使用可以預(yù)防患者的并發(fā)癥狀，提升患者的治療舒適度。固定深靜脈置管時，也需要使用3M膠布，保證固定效果，延長放置管時間，做好對患者疾病并發(fā)癥的預(yù)防。在對患者進行護理時，需要分析患者的昏迷、意識不清以及盜汗等其它不良反應(yīng)。密切關(guān)注患者的臨床癥狀變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防，保證患者置管期間的護理操作安全性。

改良固定方法的應(yīng)用需要結(jié)合患者治療期間的臨床癥狀表現(xiàn)，分析脫管現(xiàn)象產(chǎn)生的原因?；颊咴谥委熎陂g，會出現(xiàn)不同程度的不良情緒、煩躁、意識不清以及昏迷癥狀。分析患者產(chǎn)生這類現(xiàn)象的原因，對固定方法進行有效的改良。固定過程中，需要分析導(dǎo)管縫線脫落因素，深靜脈輸液接受導(dǎo)管牽拉例變化，重力控制狀況以及薄膜松脫原因。找到細(xì)菌感染路徑，降低患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生的頻率。在執(zhí)行護理操作計劃時，需要分析護理操作路徑，貼膜更換工作任務(wù)、工作量，做好對深靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防。

在固定深靜脈導(dǎo)管時，也需要分析記錄導(dǎo)管的固定次數(shù)，保證固定的美觀性及穩(wěn)固性。固定期間，需要了解粘貼膠條現(xiàn)象，延長敷料更換時間，便于減少護理工作任務(wù)。在應(yīng)用改良固定方法時，需要分析護理人員的操作技能、操作能力、操作工作量。分析深靜脈導(dǎo)管護理中的工作細(xì)節(jié)，將護理管理工作進行更好的貫徹落實。護理操作時，需要了解樣本的案例術(shù)，分析護理作業(yè)觀察指標(biāo)，打破深靜脈導(dǎo)管置管患者的護理管理限制性因素。護理作業(yè)期間，需要分析操作觀察指標(biāo)，并發(fā)癥的發(fā)生因素。將深靜脈置管固定方式做出改良，分析固定結(jié)果，了解導(dǎo)管塑形與管道皮膚結(jié)合的方式。分析空氣殘留狀況，將膠布緊緊固定在患者的皮膚之上。輸液接頭受管道牽拉狀況影響，置管期間也會出現(xiàn)薄膜松脫以及導(dǎo)管脫出狀況，對患者治療時，就需要了解導(dǎo)管固定過程中的滲血問題，歸納總結(jié)影響因素。

本文對導(dǎo)管脫出、薄膜松脫、局部不良反應(yīng)數(shù)據(jù)做出分析，判定患者治療過程中的問題，了解護理因素、護理內(nèi)容，護理作業(yè)期間的不良反應(yīng)問題。判定對照組患者導(dǎo)管脫出4人，17.39%，薄膜松脫8人，34.78%，局部不良反應(yīng)11人，47.83%0觀察組患者導(dǎo)管脫出2人，8.70%，薄膜松脫5人，21.74%，局部不良反應(yīng)6人，26.09%。

參考文獻

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[2]李智，張春鳳，周貽振等.改良固定法應(yīng)用于造血干細(xì)胞移植患兒頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的護理[J].解放軍護理雜志，2015，32（04）：72-73.

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