高晴云 李艷麗 汪洋 劉海淵 陶靜 方敏 陳嘉怡 張成鑫 葛圣林

【摘要】目的 探究法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)預后潛在相關(guān)風險因素。方法 選取法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)治療患者的臨床資料200例，并行回顧性分析。結(jié)果 室間隔缺損擴大與拔管和ICU治療時間之間存在相關(guān)性，術(shù)前紅細胞壓積與矯治術(shù)后死亡率之間存在相關(guān)性。結(jié)論 術(shù)前紅細胞壓積可以作為潛在的預測因素，而室間隔缺損擴大則與拔管和ICU治療時間之間存在關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】法洛氏四聯(lián)癥；室間隔擴大；拔管；紅細胞壓積

【中圖分類號】R654.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..02

法洛氏四聯(lián)癥（TOF）是胚胎發(fā)育期間心血管結(jié)構(gòu)畸形所導致的一種常見先天性心臟病[1，2]，發(fā)病率達3/10000，占先天性心臟病發(fā)病率的7%～10%[3]。缺氧是導致未經(jīng)手術(shù)治療TOF患者的主要死因，其次是心血管意外和腦膿腫[4]。本研究對于TOF患者術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的相關(guān)因素對于矯治術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)病率的影響效應進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取安徽醫(yī)科大學心臟大血管外科2003年10月～2017年10月收治法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)治療患者200例為研究對象，所有患者均行TOF矯治術(shù)治療。納入標準為年齡18歲以下，無其它基礎(chǔ)疾病，肝腎功能無嚴重損傷。排除標準為年齡超過18歲且合并嚴重基礎(chǔ)疾病。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，預后影響分析采用多因素回歸分析，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

室間隔缺損擴大與血管活性藥物的使用周期，拔管和ICU治療時間之間具有直接的相關(guān)性。此外，血管活性藥物使用周期與死亡率之間存在相關(guān)性，而拔管時間則與出血風險之間存在相關(guān)性。見表1。

對于術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的變量進行多因素回歸分析可見，血管活性藥物的使用時間和體外循環(huán)時間以及死亡率呈現(xiàn)相關(guān)性。見表2。體外循環(huán)時間，右室內(nèi)徑/左室內(nèi)徑，出血和死亡率與拔管時間之間存在關(guān)聯(lián)性。

3 討 論

近年來，MRI技術(shù)被應用于TOF術(shù)后患者的隨訪調(diào)查中，主要在于評估術(shù)后的心功能改善情況，而對于TOF成年患者的意義還在于預測心功能的負荷量[5]。TOF的遠期死亡相關(guān)因素包括手術(shù)年齡偏大，既往心衰病史以及右室/左室收縮壓比值大于0.5[6]。

帶瓣補片修復在術(shù)后早期的恢復過程中具有積極的療效，但是遠期效應則并不明確。帶瓣補片與矯治術(shù)預后之間并無相關(guān)性[7]。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[8]，跨瓣補片與出血以及二次手術(shù)之間則具有相關(guān)性。

在心房入徑與跨瓣補片修復手術(shù)的療效對比中發(fā)現(xiàn)，相比較于跨瓣補片修復手術(shù)，心房或是經(jīng)肺入徑術(shù)后，右室流出道的壓力梯度更大[7]。本研究中，回歸分析顯示出血與術(shù)后死亡之間存在關(guān)聯(lián)性。而術(shù)前Hct處于高水平的患者術(shù)后死亡率也有所升高。這與Guevara的研究結(jié)果相似，即術(shù)前Hct水平與術(shù)后30天死亡率之間存在統(tǒng)計學意義[5]。

術(shù)前Hct水平可以考慮作為TOF矯治術(shù)后的預測因子，室間隔缺損擴大與術(shù)后拔管和ICU治療時間之間存在正相關(guān)。此外，血管活性藥物使用周期，ICU治療時間以及拔管時間的延長均可作為患者術(shù)后預后不佳的風險因素。

參考文獻

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本文編輯：王雨辰