陳青 姚煒 秦玲 齊桂飛

【摘要】目的 探討中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法結(jié)合系統(tǒng)西醫(yī)治療對(duì)充血性心力衰竭（CHF）患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。方法 將80例CHF患者，隨機(jī)分為接受中藥安慰劑聯(lián)合系統(tǒng)西醫(yī)治療的西醫(yī)組及接受中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法結(jié)合系統(tǒng)西醫(yī)治療的聯(lián)合組，每組患者40例。對(duì)兩組神經(jīng)內(nèi)分泌因子變化情況進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組接受治療后，血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）、B型腦鈉肽（BNP）及內(nèi)皮素（ET）均呈下降趨勢(shì)（P<0.05）。同時(shí)在患者入組時(shí)，兩組間Ang Ⅱ、BNP及ET比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯(lián)合組Ang Ⅱ、BNP及ET低于西醫(yī)組（P<0.05）。兩組在接受治療的24周內(nèi)，均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，但均可經(jīng)對(duì)照治療緩解，未影響藥物治療，且兩組治療不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 在CHF的治療中，相對(duì)于系統(tǒng)西醫(yī)治療，中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法結(jié)合系統(tǒng)西醫(yī)治療對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)具有顯著的改善作用。

【關(guān)鍵詞】益氣溫陽；活血利水；充血性心力衰竭；神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

CHF屬多種心血管疾病終末期所出現(xiàn)的臨床綜合征，其不僅可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1-2]。雖然，心室重構(gòu)為公認(rèn)的導(dǎo)致CHF發(fā)生的主要原因，但目前臨床研究同樣發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌因子的激活同樣為導(dǎo)致CHF發(fā)病的重要原因[3]。本研究在CHF的治療過程中，將中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法應(yīng)用于其中，并分析其對(duì)CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響，以探討其在CHF治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選用單盲隨機(jī)研究方法，將80例CHF患者分為接受中藥安慰劑聯(lián)合系統(tǒng)西醫(yī)治療的西醫(yī)組及接受中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法結(jié)合系統(tǒng)西醫(yī)治療的聯(lián)合組，每組含患者40例。西醫(yī)組與聯(lián)合組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中ICMHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心力衰竭（氣虛血瘀水泛證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡18-70歲。④NYHA心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)。⑤本研究的研究方案已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑥授權(quán)委托人或本人簽署之前同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性心肌梗死或近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死者。②合并惡性心律失常者。③存在心愿性休克者。④對(duì)治療藥物過敏者。⑤存在惡性腫瘤者。⑥無法接受長(zhǎng)期隨訪者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予系統(tǒng)西醫(yī)治療，治療方案包括吸氧、半臥位、記24小時(shí)尿量及藥物治療。治療藥物包括阿司匹林腸溶片100 mg日一次口服，單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg日一次口服，酒石酸美托洛爾片12.5 mg日一次口服，卡托普利片12.5 mg日二次口服，辛伐他汀片20 mg日一次睡前口服，呋塞米片20 mg日一次口服，螺內(nèi)酯片20 mg日一次口服，地高辛片0.125 mg日一次口服，氯化鉀緩釋片1.0日三次口服，左卡尼汀注射液2.0+0.9%氯化鈉注射液100 mL日一次靜滴，硝酸甘油注射液20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL日一次避光緩慢泵入，單硝酸異山梨酯注射液25 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL日一次緩慢泵入。口服藥物均長(zhǎng)期服用，左卡尼汀治療時(shí)間為2周，硝酸甘油注射液治療時(shí)間為5天，單硝酸異山梨酯注射液治療時(shí)間為7天。

西醫(yī)組：在系統(tǒng)西醫(yī)治療的同時(shí)，給予中藥安慰劑治療，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

聯(lián)合組：在系統(tǒng)西醫(yī)治療的同時(shí)，給予益氣溫陽和活血利水法湯劑治療，湯劑組方：生黃芪、葶藶子及益母草各30 g，丹皮、茯苓、澤瀉及炒棗仁各20 g，太子參15g，仙茅、枳殼、桃仁及陳皮10 g，炮附子及桂枝各6 g。對(duì)于胸痛胸悶癥狀重者，加薤白及佛手各10 g；對(duì)于淤血癥狀重者，加丹參10 g，三七粉6 g；對(duì)于喘促氣短癥狀重者，加浙貝及白果各10 g；對(duì)于水腫癥狀重者，加豬苓及車前子各10 g。每劑水煎300 mL，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

1.5 觀察方法

以入組時(shí)、治療8周后、治療12周后及治療24周后作為觀察時(shí)間點(diǎn)，分別于各觀察時(shí)間點(diǎn)，抽取患者的空腹肘靜脈血，進(jìn)行Ang Ⅱ、BNP及ET檢測(cè)，分析兩組治療過程中Ang Ⅱ、BNP及ET水平的變化趨勢(shì)，同時(shí)對(duì)入組時(shí)、治療8周后、治療12周后及治療24周后，兩組間Ang Ⅱ、BNP及ET水平的差異進(jìn)行對(duì)比。Ang Ⅱ檢測(cè)方法應(yīng)用放射免疫分析法，BNP檢測(cè)方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫法，ET檢測(cè)方法應(yīng)用分光光度法。此外，觀察兩組患者在24周治療時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的不良反應(yīng)情況，對(duì)比兩組治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0作為統(tǒng)計(jì)分析軟件，分別應(yīng)用（x±s）及（%）表示計(jì)量及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，同時(shí)以t檢驗(yàn)對(duì)兩組間計(jì)量數(shù)據(jù)差異進(jìn)行分析，以卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行分析，以重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)兩組治療前后計(jì)量數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果中均以P<0.05為具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Ang Ⅱ變化趨勢(shì)分析

兩組接受治療后，Ang Ⅱ均呈下降趨勢(shì)（P<0.05）。同時(shí)在患者入組時(shí)，兩組間Ang Ⅱ比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯(lián)合組Ang Ⅱ低于西醫(yī)組（P<0.05）。

2.2 兩組BNP變化趨勢(shì)分析

兩組接受治療后，BNP均呈下降趨勢(shì)（P<0.05）。同時(shí)在患者入組時(shí)，兩組間BNP比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯(lián)合組BNP低于西醫(yī)組（P<0.05）。

2.3 兩組ET變化趨勢(shì)分析

兩組接受治療后，ET均呈下降趨勢(shì)（P<0.05）。同時(shí)在患者入組時(shí)，兩組間ET比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯(lián)合組ET低于西醫(yī)組（P<0.05）。

2.4 兩組治療不良反應(yīng)分析

兩組在接受治療的24周內(nèi)，均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，但均可經(jīng)對(duì)照治療緩解，未影響藥物治療，且兩組治療不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 結(jié) 論

雖然通過本研究結(jié)果可知，中藥“益氣溫陽”及“活血利水”法可有效的改善CHF患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，但因未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，故尚無法對(duì)此治療方法在改善患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭 剛.心力衰竭臨床特征分型研究的現(xiàn)狀[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（11）：1224-1226.

[2] 周京敏，崔曉通，葛均波，等.中國(guó)心力衰竭的流行病學(xué)概況[J].中華心血管病雜志，2015，43（12）：1018-1021.

本文編輯：李 豆