蔡巧玲，楊 飛，柯建國

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，福建 廈門，361000）

先天性缺牙具體指的是牙胚異常發(fā)育造成的牙列不完整、牙齒數(shù)量不足，嚴(yán)重影響患者面部美觀度[1]。[1]臨床針對(duì)先天性缺牙患者的治療可以應(yīng)用的方法主要是口腔修復(fù)以及正畸，不過單一方法治療的效果均不夠滿意[2]。隨著研究的深入，不少學(xué)者嘗試?yán)脙煞N方法共同進(jìn)行治療，結(jié)果顯示效果得到了明顯提升[3]。我院2007 年1 月-2017 年12 月利用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)方法對(duì)30 例先天性缺牙患者進(jìn)行了治療，獲得了良好效果，現(xiàn)與同時(shí)期30 例僅接受口腔修復(fù)治療的先天性缺牙患者進(jìn)行對(duì)比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2007 年1 月-2017 年12 月中收治的30 例先天性缺牙患者作為本研究的正畸聯(lián)合組，另外在同期選取30 例先天性缺牙患者視作單一修復(fù)組。正畸聯(lián)合組包括17 例男以及13 例女，年齡平均（32.28±9.36）歲，缺失位置：第二前磨牙8 例，中切牙10 例，側(cè)切牙12 例；缺失牙數(shù)量：1 顆有10 例，2 顆或以上20 例。單一修復(fù)組包括16 例男以及14 例女，年齡平均（33.59±8.14）歲，缺失位置：第二前磨牙10 例，中切牙9 例，側(cè)切牙11 例；缺失牙數(shù)量：1 顆有12例，2 顆或以上18 例。2 組年齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，能夠進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

單一修復(fù)組單一接受口腔修復(fù)治療，首先觀察患者缺失牙出現(xiàn)的位置、具體數(shù)量以及其他相關(guān)情況，然后進(jìn)行修復(fù)方案的制訂。常規(guī)進(jìn)行種植修復(fù)，其中有一部分由于缺隙臨牙傾斜，扭轉(zhuǎn)，間隙分配考慮，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行全瓷冠修復(fù)。佩戴修復(fù)體后對(duì)其邊緣的密合度及與臨近牙齒的咬合接觸關(guān)系進(jìn)行檢查，觀察牙線經(jīng)過牙間縫時(shí)有沒有阻力出現(xiàn)，如果有阻力證實(shí)鄰接關(guān)系滿意。正畸聯(lián)合組則聯(lián)合應(yīng)用正畸、口腔修復(fù)治療，口腔修復(fù)治療方法同單一修復(fù)組，正畸治療方法：進(jìn)行X 射線拍片，拍攝頭顱側(cè)位片及全景片、取上頜牙模型及下頜牙模型。分析缺失牙齒的具體數(shù)量以及所在部位，進(jìn)行正畸方案的制訂，如果患者有乳牙或者有乳牙牙冠、牙根殘留，必須進(jìn)行徹底清除，同時(shí)徹底清潔口腔。結(jié)合借助固定矯正器實(shí)施正畸治療，治療后需要確保上下牙齒為整齊排列，對(duì)于出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位、傾斜的牙齒進(jìn)行及時(shí)糾正，并適當(dāng)調(diào)整中線的位置關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

咀嚼功能評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)患者7 個(gè)方面內(nèi)容，包括義齒穩(wěn)固度、自愿使用固定義齒的程度、影響食物選擇、可進(jìn)食的食物類型、食物咀嚼情況、固定義齒咀嚼時(shí)是否存在異常、影響消化功能。每個(gè)方面有4 級(jí)評(píng)分，相應(yīng)為1-4 分，總分7-28 分，得分與患者咀嚼功能成正比。在治療開始前、治療完成分別進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。

語言功能評(píng)價(jià)：通過問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查中對(duì)患者發(fā)音情況進(jìn)行觀察，問卷中共有問題5 個(gè)，每個(gè)問題有3 個(gè)答案，相應(yīng)記為1-3 分，總分5-15分，得分與患者語言功能成正比。在治療開始前、治療完成分別進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。

外觀滿意度：治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)面部外觀的滿意度，根據(jù)患者自身感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、尚可、不滿意，滿意度以滿意患者所占比重計(jì)算。

美學(xué)評(píng)價(jià)：利用白色美學(xué)指數(shù)（WES）評(píng)估修復(fù)后牙冠美學(xué)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括牙冠形態(tài)、牙冠體積及外形、修復(fù)體色調(diào)、修復(fù)體表面紋理、透明度，以評(píng)價(jià)結(jié)果2 分、1 分、0 分相應(yīng)記為好、中、差，總分0-10 分，得分越高表明美學(xué)度越高。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)指標(biāo)有以下6 項(xiàng)，全部符合為治愈，符合5 項(xiàng)為顯效，符合4 項(xiàng)為好轉(zhuǎn)，符合項(xiàng)數(shù)不超過3 個(gè)為無效，總有效率=治愈率顯效率好轉(zhuǎn)率。具體評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：（1）保持器使用后一年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；（2）牙根呈良好平行，不存在根尖吸收；（3）修復(fù)后牙齒美觀度好、自然，患者自我感覺舒適，牙合功能良好恢復(fù)；（4）牙齒呈整齊排列，前牙覆牙合、覆蓋處狀態(tài)良好；（5）第一恒磨牙達(dá)到中性牙合狀態(tài)；（6）咀嚼功能、語言功能基本恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS22.0 軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，（x ± s）表示語言功能、咀嚼功能評(píng)價(jià)結(jié)果以及語言、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間，t 檢驗(yàn)，[n(%)]表示治療效果、外觀滿意度，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后語言及咀嚼功能改善情況比較（x ± s，分）

表2 兩組患者接受治療后語言及咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間比較（x ± s，分）

表3 兩組患者接受不同治療后臨床效果對(duì)比[n(%)]

2 結(jié) 果

2.1 語言功能咀嚼功能改善情況

治療前正畸聯(lián)合組和單一修復(fù)組語言功能、咀嚼功能評(píng)價(jià)結(jié)果均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，治療后兩組患者語言及咀嚼功能評(píng)分均有升高，正畸聯(lián)合組治療后兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均明顯高于單一修復(fù)組，P＜0.05，見表1。

2.2 語言、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間

正畸聯(lián)合組治療后語言功能恢復(fù)時(shí)間以及咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間均明顯長于單一修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3 治療效果

正畸聯(lián)合組接受正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療后總有效率為93.33%，單一修復(fù)組接受口腔修復(fù)單一治療后總有效率為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

2.4 外觀滿意度

正畸聯(lián)合組患者治療后對(duì)面部外觀滿意度為86.67%，單一修復(fù)組患者治療后對(duì)面部外觀滿意度為63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者治療后對(duì)面部外觀滿意度情況比較[n(%)]

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

正畸聯(lián)合組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1 例，為治療后臨牙出現(xiàn)短期內(nèi)酸痛，發(fā)生率為3.33%；單一修復(fù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4 例，包括1 例治療后臨牙出現(xiàn)短期內(nèi)酸痛，1 例牙髓炎，1 例食物嵌塞性齦炎，1 例種植失敗，發(fā)生率為13.33%，P＜0.05。

2.6 美學(xué)度

正畸聯(lián)合組修復(fù)前美學(xué)度評(píng)分與單一修復(fù)組差異不明顯，P＞0.05，修復(fù)后正畸聯(lián)合組評(píng)分結(jié)果明顯高于單一修復(fù)組，P＜0.05，見表5。

3 討 論

從臨床情況來看，上頜側(cè)切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙是先天性缺牙主要發(fā)生位置[4]，針對(duì)先天性缺牙的致病影響因素，臨床還沒有得到統(tǒng)一結(jié)論，有研究將其概括為遺傳因素和非遺傳因素的影響。其中遺傳因素主要可以從3個(gè)方面進(jìn)行分析，第一是常染色體的顯性遺傳，也就是父母常染色體攜帶顯性基因，會(huì)出現(xiàn)代代遺傳；第二是常染色體的隱性遺傳，也就是父母常染色體中攜帶著隱性基因，其導(dǎo)致的發(fā)病沒有性別上的差別；第三是X 染色體及隱性遺傳，也就是父母都沒有明顯癥狀，不過母體攜帶著隱性基因，會(huì)表現(xiàn)為隔代遺傳，一般男性會(huì)有更高的發(fā)病可能[5-7]。另外非遺傳因素具體為母親妊娠期出現(xiàn)病毒感染、產(chǎn)婦出現(xiàn)染色體變異、機(jī)體部分激素水平不正常[8]。

表5 兩組患者修復(fù)美學(xué)評(píng)分比較（x ± s，分）

本研究正畸聯(lián)合組聯(lián)合兩種方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者語言及咀嚼功能評(píng)分均明顯高于單一修復(fù)組，但語言功能、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間明顯長于單一修復(fù)組，P＜0.05；另外正畸聯(lián)合組治療后總有效率為93.33%，患者對(duì)面部外觀滿意度為86.67%，均明顯高于單一修復(fù)組總有效率70.00%、滿意度63.33%，P＜0.05。正畸聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；單一修復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，P＜0.05。修復(fù)后正畸聯(lián)合組評(píng)分結(jié)果明顯高于單一修復(fù)組，P＜0.05。

口腔修復(fù)具體是按照患者的生理特征，進(jìn)行種植修復(fù)及全瓷修復(fù)，并在口腔中應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)畸形的矯正。先天性缺牙患者基本都會(huì)出現(xiàn)面部異常發(fā)育的情況，口腔修復(fù)治療不僅對(duì)缺牙進(jìn)行了治療，同時(shí)也使患者面部美觀度得到改善，患者的心理狀態(tài)能夠因此得到改善，提升自信心[9]。正畸治療具體是通過矯正裝置的應(yīng)用對(duì)骨骼、牙齒之間的協(xié)調(diào)性進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)畸形的矯正，恢復(fù)口腔以及面部的美觀[10]。將正畸治療與口腔修復(fù)方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠使缺牙患者牙列整齊度更高，牙間隙能夠得到更有效調(diào)節(jié)，因而種植義齒時(shí)能夠更有適合的口腔環(huán)境，減少義齒種植、修復(fù)不當(dāng)導(dǎo)致的不同問題[11-12]。并且有利于促進(jìn)咀嚼功能、語言功能恢復(fù)，獲得更好的臨床修復(fù)效果。需要引起重視的問題是，口腔修復(fù)不能對(duì)患者頜面部肌肉及頜骨等組織的正常發(fā)育形成影響，必須定期接受檢查，保證義齒的上牙弓和頜弓協(xié)調(diào)于肌肉、頜關(guān)節(jié)、面部神經(jīng)，假設(shè)義齒與頜面部肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)無法適應(yīng)，必須給予相應(yīng)的調(diào)整。

綜上所述，正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙對(duì)于咀嚼及語言功能的恢復(fù)效果更好，能夠獲得更好的面部美觀度，患者接受度更高，值得推廣。