路 宏

（北京市首都國際機場醫(yī)院，北京 100621）

急性心肌梗塞是一類嚴重的心血管系統(tǒng)疾病，患者可表現(xiàn)為胸骨后強烈的持續(xù)性的壓榨性疼痛、休克、心律失常等。急性心肌梗塞患者的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，心肌的供養(yǎng)和氧耗失衡，可因劇烈活動、勞累、情緒激動、血壓升高、吸煙飲酒、氣候變化寒冷刺激、暴飲暴食、用力排便等多種因素誘發(fā)?；颊咭坏┌l(fā)生急性心肌梗塞后，容易出現(xiàn)猝死等嚴重后果。其中如廁習慣是急性心肌梗塞患者發(fā)生猝死的重要原因之一，已被廣泛報道[1,2]。因此，對患者的如廁習慣進行護理對預(yù)防急性心肌梗塞患者猝死具有重要意義。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

將2014年7月至2017年7月于我院干部病房接受治療的急性心肌梗塞患者為研究對象，共60例。應(yīng)用隨機數(shù)字法將所有研究對象隨機分為如廁習慣護理組和常規(guī)護理組，每組各30例患者。所有患者均知情同意加入研究。

1.2 入選與排除標準

入選標準：經(jīng)心電圖、冠脈造影等確診為急性心肌梗塞的患者；同意加入研究的患者。排除標準：合并其他嚴重疾病如外傷、肝腎功能不全、惡性腫瘤等的患者；依從性差不能配合護理干預(yù)的患者；既往存在消化道系統(tǒng)疾病具有排便障礙的患者；長期服用通便藥物或止瀉藥物的患者；吸煙酗酒的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

（1）常規(guī)護理組：患者入院后遵醫(yī)囑給予相應(yīng)等級的內(nèi)科常規(guī)護理，按照醫(yī)囑給予抗凝、擴冠、調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定斑塊等藥物治療，給與相應(yīng)的服藥、飲食等護理。（2）如廁習慣護理組：在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上給與如廁習慣護理。具體如下：①強化宣傳教育：向患者講解便秘會加重心臟負擔，若用力排便可能出現(xiàn)的嚴重后果，使患者和家屬充分認識到保持大便通暢，改變?nèi)鐜晳T的重要性。對在床上大小便不能接受的患者充分溝通，使患者能夠有心理準備并調(diào)動患者的積極性。②心理指導：患者在發(fā)生急性心肌梗塞后需臥床休息，要求患者在床上或床邊大小便，因自尊心、自恃心理或過分緊張焦慮等心理而拒絕。針對患者不同的心理狀態(tài)給與有效的心理指導。對自尊心強的患者，與病人充分交流，或由年長的護理人員與其交談，使患者接受其患病需要幫助，在床上排便的現(xiàn)狀，幫助患者采取半坐位有利排便。存在自恃心理的患者，認為其自身疾病并未嚴重到需要床上大小便，不聽勸阻而至廁所排便。對此類患者應(yīng)加強健康教育，必要時可向患者舉例因如廁習慣不良而引起猝死的病例，使患者對改變?nèi)鐜晳T保持足夠的重視。對過分緊張焦慮的患者，給與充分的疏導，避免過分強調(diào)如廁習慣不良的后果，以免加重患者的心理負擔。幫助患者使用屏風、護理人員適當回避等，保護患者的隱私，緩解其緊張焦慮情緒。③飲食指導：急性心肌梗死患者宜采取低鹽低脂飲食，實施少量多餐的飲食方案，避免暴飲暴食，補充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，加強植物纖維如蔬菜、水果的攝入，使足量的植物纖維刺激腸道蠕動而促進排便，防止便秘。禁止食用辛辣、刺激、燥熱的食物，增加飲水量。保證患者血糖正常的情況下，可適量飲用蜂蜜水起到潤腸通便的作用。④運動及按摩護理：對病情穩(wěn)定的患者可適當進行運動，可搖起床頭后半坐位，逐漸進行床邊坐立、床邊慢步活動，避免快速走動、跑步、上下樓梯等劇烈活動。指導患者每天進行腸道按摩，按照順時針的方向以臍為中心沿升結(jié)腸、降結(jié)腸進行按摩，促進腸道蠕動，加強排便。⑤適當藥物治療：對于仍存在便秘的患者，與醫(yī)師進行溝通，適當給與緩瀉劑如酚酞片、乳果糖等，便秘嚴重的患者也可給與500ml溫肥皂水灌腸，也可給與腸道菌群調(diào)節(jié)藥物，糾正腸道菌群失調(diào)，緩解腹脹。但在給與藥物治療的過程中應(yīng)嚴密觀察患者的排便情況，避免出現(xiàn)腹瀉等情況引起電解質(zhì)紊亂，加重心臟負擔。

1.4 觀察指標

（1）如廁習慣評分：參照便秘評分表[3]對患者的如廁習慣進行評價。主要從排便困難、糞便性狀、排便不盡感、排便次數(shù)進行評分，每個項目分為無、偶爾有、25%-50%的排便時有、50%以上的排便時有四個等級，評分為0-3分，評分越高說明如廁習慣越差。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行分析處理，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P＞0.05)。（見表1）

2.2 兩組患者的如廁習慣評分比較

如廁習慣護理組的如廁習慣評分顯著低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。（見表2）

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者的如廁習慣評分比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

如廁習慣護理組患者共有1例患者發(fā)生心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），常規(guī)組有7例患者發(fā)生頭暈、心律失常、血壓下降、排便時暈厥等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（6/30），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.043，P=0.044）。

3 討論

在臨床上因便秘用力排便引發(fā)的急性心肌梗塞患者嚴重并發(fā)癥或猝死的報道并不罕見。急性心肌梗塞患者病情隨時都有可能發(fā)展加重，因此患者需要在急性期絕對臥床休息。臥床休息以及病情的變化使患者的如廁習慣改變，如不及時給與干預(yù)，有可能導致嚴重后果[4,5]。

本研究對急性心肌梗塞患者的如廁習慣給與護理干預(yù)，取得了良好的效果。對患者實施如廁習慣護理干預(yù)后，患者的如廁習慣評分明顯改善，患者排便困難發(fā)生的次數(shù)減少，大便性狀變軟易于排出，排便后不盡感也明顯消失，改善了患者的排便主觀感受，給與適當?shù)淖o理，患者的排便次數(shù)保持在正常范圍內(nèi)，不致因排便次數(shù)增加導致電解質(zhì)紊亂等。如廁習慣護理干預(yù)使患者在心理上和生理上均接受護理調(diào)節(jié)，促進患者保持良好的心態(tài)，采取健康的飲食習慣，從而改變患者的腸道功能，達到改變?nèi)鐜晳T的目的。便秘時患者需要深吸氣后屏氣做瓦薩瓦動作，使右心室的壓力驟然增高，心肌的負荷增加。急性心肌梗塞患者的心肌發(fā)生變形壞死，對增加的負荷不能耐受而導致嚴重的心力衰竭、心律失常甚至猝死等嚴重并發(fā)癥[6]。在本研究中統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，給與如廁習慣鼓勵后，急性心肌梗塞患者的心律失常、暈厥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，這說明改變患者的如廁習慣能夠促進患者的預(yù)后。給與如廁習慣護理對急性心肌梗塞患者的康復(fù)起到了積極的促進作用[7]。

綜上所述，對急性心肌梗塞患者實施如廁習慣護理能夠改善患者的如廁習慣，降低急性心肌梗塞的并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的預(yù)后，對患者具有重要意義，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。