沈悅

（揚州市江都人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 揚州 225200）

呼吸道感染是鼻腔至喉部之間各種急慢性炎癥的總稱，是小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病[1]。藥物治療是小兒呼吸系統(tǒng)疾病常用治療方法，合理用藥是保證治療效果及安全的前提和重要基礎(chǔ)。但受多種因素影響，小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床用藥存在誤區(qū)，在很大程度上影響用藥合理性，易造成藥品使用安全問題[2]。文章現(xiàn)以我院近年收治呼吸系統(tǒng)疾病患兒為例，分析探討臨床處方用藥存在的誤區(qū)，旨在為提高兒科用藥合理性、保證呼吸系統(tǒng)疾病治療效果及安全提供依據(jù)參考，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2017年1月—2017年7月我院兒科開具的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)用藥處方中抽取500例存在用藥問題的處方。男257例，女243例；年齡1～8歲，平均（4.3±2.2）歲。疾病診斷：呼吸道感染339例（67.80%），支氣管肺炎97例（19.40%），支氣管炎58例（11.60%），急性喉炎3例（0.60%），扁桃體炎3例（0.60%）。

1.2 方法

回顧性分析500張樣本處方的用藥信息，觀察處方基本用藥特點，包括用藥品種數(shù)、有無聯(lián)合用藥、抗菌藥物靜脈輸液率、處方金額等。歸納總結(jié)樣本處方存在的問題并做分類統(tǒng)計，分析臨床用藥誤區(qū)并提出解決對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料±標準差表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 樣本處方基本用藥信息

樣本處方用藥品種數(shù)最少1種，最多11種，平均7.8種。其中，用藥品種數(shù)≤5種141張（28.20%），用藥品種數(shù)6-8種326張（65.20%），用藥品種數(shù)≥9種33張（6.60%）。樣本處方藥品單用307張（61.40%），二聯(lián)用藥193張（38.60%），抗菌藥靜脈給藥415張（83.0%），處方金額最少9.43元，最多448.89元，平均（189.6±72.4）元。

2.2 樣本處方用藥誤區(qū)分析

小兒呼吸系統(tǒng)疾病用藥誤區(qū)按構(gòu)成比由高到低依次為：兒童藥物使用劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理、無指征用藥、風寒風熱類中成藥使用不合理、兒童使用成人藥物，詳見表1。

表1 樣本處方用藥誤區(qū)統(tǒng)計

3.討論

本次臨床研究調(diào)研500張兒科呼吸系統(tǒng)疾病不合理處方，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我院小兒呼吸系統(tǒng)疾病用藥品種數(shù)普遍較多，集中在6～8種，藥品以單用為主，抗菌藥靜脈給藥率達83.0%，處于高水平，可見靜脈輸液使用抗菌藥物形式嚴峻，有待規(guī)范合理化。

本研究通過回顧性分析我院500張樣本處方的用藥信息，分類統(tǒng)計處方存在的問題，歸納總結(jié)出小兒呼吸系統(tǒng)疾病用藥存在六大誤區(qū)，具體表現(xiàn)如下：（1）不同類型小兒呼吸系統(tǒng)疾病的病因存在差異，臨床予以抗生素治療時需嚴格把握用藥指征，但實際臨床中，存在醫(yī)生僅根據(jù)小兒臨床表現(xiàn)判斷疑似感染，在用藥指征不明情況下予以抗生素治療的現(xiàn)象，甚至使用二線抗生素，影響療效及安全。（2）風寒風熱類中成藥療效確切、安全性高，但實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)所有患兒在未確定風寒感冒還是風熱型感冒的情況下，一律使用風寒類中成藥制劑。風寒感冒一般多發(fā)生在寒冷季節(jié)，治療時應(yīng)使用辛溫解表類的中成藥制劑；風熱感冒一般多發(fā)生于氣候溫暖季節(jié)，風熱感冒應(yīng)采用辛涼解表的藥物，常用的中成藥有小兒熱速清口服液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒感冒顆粒（口服液）等[3]。（3）臨床應(yīng)用抗生素以根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素為基本原則，小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病致病菌種類多樣，其中以病毒感染最為常見，數(shù)據(jù)統(tǒng)計占全部患者的70%以上，此外為細菌、支原體、衣原體引起的感染或病毒合并細菌感染，抗生素僅適用于細菌感染及部分非病毒感染，且不同抗生素對不同細菌的敏感性也存在差異，在不明確病原菌的情況之下即予以抗生素治療成為一大誤區(qū)。（4）聯(lián)合用藥不合理也是小兒呼吸系統(tǒng)疾病用藥較常見的誤區(qū)，表現(xiàn)為重復(fù)用藥，例如：復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊（聚克）與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）同屬于消化道微生態(tài)藥物，處方中此類藥僅推薦使用1種；阿奇霉素粉針與頭孢唑肟粉針、頭孢唑林鈉粉針同屬于抗A群鏈球菌類藥物，此類藥最多可聯(lián)合使用2種。紅霉素與羅紅霉素同屬于大環(huán)內(nèi)酯類，處方中此類藥僅推薦使用1種等。重復(fù)用藥可在用藥療效與安全方面引起多種問題，需予以高度重視。（5）小兒處于成長階段，臟腑發(fā)育不成熟，器官解毒、排泄功能差，藥物耐受低，臨床用藥與成人存在差別，這一點不僅體現(xiàn)在藥品劑量上，也體現(xiàn)在藥物品種上，有些成人藥物會影響小兒生長發(fā)育，甚至造成毒性損害，因此，臨床治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)予以小兒專用藥物。（6）兒童藥物使用劑量誤區(qū)主要為超量使用或配伍濃度過高，例如氨溴索針（伊諾舒）（每次用量3ml）的用藥劑量超過每次常用量過多（2歲以下的推薦量：每次7.5mg），金振口服液的用藥頻次（3/日）超過常規(guī)用藥頻次（2～4歲的推薦頻次：2次/日），西咪替丁針與5%葡萄糖針（100ml）（雙管雙閥）的配伍濃度2mg/ml，超過說明書推薦濃度0.8mg/ml，不符合相關(guān)用藥要求及說明書標準。這些用藥誤區(qū)導(dǎo)致藥品使用錯誤或不適宜，考慮原因為臨床醫(yī)師非藥學(xué)專業(yè)，對藥品藥理、藥性等知識掌握不足，影響使用準確性[4]。

對此，針對上述問題，建議采取以下措施優(yōu)化和解決：加強臨床醫(yī)師處方規(guī)范性培訓(xùn)及相關(guān)藥學(xué)培訓(xùn)，糾正誤區(qū)，或設(shè)臨床藥師提供藥學(xué)指導(dǎo)，輔助醫(yī)師開具處方，以提高處方準確性、科學(xué)性，減少不合理處方、不規(guī)范處方數(shù)；加強用藥管理，設(shè)藥師參與處方審核與點評，以篩查不合理處方，減少或避免錯誤調(diào)劑，進一步保證用藥安全；加強監(jiān)督，保證處方調(diào)劑各環(huán)節(jié)規(guī)范化，全面提高處方調(diào)劑質(zhì)量，從而提高藥品使用合理性，保證小兒呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療效果及安全。