包仲明　竇維華

【摘 要】 目的：觀察星蔞承氣湯加減聯(lián)合甘露醇治療大面積腦梗死腦水腫的效果。方法：選擇64例大面積腦梗死腦水腫患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各32例，對照組采用甘露醇治療，觀察組接受星蔞承氣湯加減聯(lián)合甘露醇治療，對比兩組治療后療效及治療前后腦水腫體積、腦電圖（δ + θ） 波與（α + β） 波的比率（DTABR） 及高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.75%，明顯較對照組71.88%高（P<0.05）；治療后1d時(shí)，兩組患者腦水腫體積、DTABR及hs-CRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組治療后2d、7d時(shí)的腦水腫體積、DTABR及hs-CRP水平均較治療后1d明顯下降，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：星蔞承氣湯加減聯(lián)合甘露醇可有效治療大面積腦梗死腦水腫，可快速控制腦水腫體積，也能降低DTABR及hs-CRP水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 大面積腦梗死；腦水腫；星蔞承氣湯；甘露醇

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0115-03

腦梗死是高致死率、高致殘率疾病，是目前人類疾病三大死亡原因之一。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示[1]，大面積腦梗死存活患者占60%～80%，伴有失語、偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腦水腫是大面積腦梗死常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。針對大面積腦梗死腦水腫臨床尚無特異性手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用高滲性脫水藥治療，但是作用緩慢，費(fèi)用較高[2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3]，中醫(yī)湯藥對腦梗死后腦水腫具有一定的療效。本研究為探討大面積腦梗死腦水腫的有效治療方法，將星蔞承氣湯加減聯(lián)合甘露醇用于臨床治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月至2017年7月收治的64例大面積腦梗死腦水腫患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組32例。觀察組：男性19例，女性13例；年齡51～78歲，平均年齡（62.1±6.3）歲；梗死直徑4～12cm，平均（7.2±1.2）cm；合并糖尿病4例，合并高血壓8例，心臟病2例。對照組：男性18例，女性14例；年齡50～79歲，平均年齡（62.8±6.1）歲；梗死直徑4～13cm，平均（7.5±1.3）cm；合并糖尿病3例，合并高血壓9例，心臟病3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡45～85歲；顱腦CT顯示梗死直徑>3 cm并累及2個(gè)以上解剖部位大血管主干供血區(qū)；梗死直徑>4cm，或者影響2個(gè)以上腦葉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24h死亡，或48h內(nèi)病情急劇變化者；嚴(yán)重感染或合并血液疾病者；卒中病史。

1.2 方法 兩組患者入院后均根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》[5]接受腦梗死基礎(chǔ)治療，包括亞低溫保護(hù)、吸氧、呼吸支持、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血小板聚集、清除自由基、控制血脂、血糖及血壓等，對中風(fēng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防。對照組在上述基礎(chǔ)上使用20%甘露醇注射液（生產(chǎn)廠家：華仁藥業(yè)；規(guī)格：250mL∶50 g；批號：150238）125mL，每8小時(shí)1次，隨腦水腫程度增減劑量，使用7d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用星蔞承氣湯：全瓜蔞40g，膽南星8g，芒硝10g（沖服），生大黃12g，羌活6g。便秘而大便干結(jié)不甚者去芒硝，改元明粉浸生大黃6g后煎服；氣滯者加厚樸10g，枳實(shí)6g；舌底脈絡(luò)迂曲，口唇暗紫者加紅花6g，桃花6g；躁動不安者加石決明6g，羚羊角6g。全方煎煮至200mL藥汁，每日2次早晚口服。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：癥狀消失，顱內(nèi)壓下降>75%，神志清醒，CT顯示腦水腫減輕>75%；有效：患者臨床癥狀減輕，顱內(nèi)壓下降25%～75%，神志部分恢復(fù)，腦水腫減輕25%～75%；無效：癥狀無改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②分別在治療1d、2d、7d時(shí)計(jì)算腦水腫體積、腦電圖（δ + θ） 波與（α + β） 波的比率（DTABR）、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。腦水腫體積：經(jīng)顱腦CT檢測，以多田式公式計(jì)算腦水腫體積[7]。Hs-CRP：抽取空腹靜脈血4mL，經(jīng)3000r/min離心10min，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料經(jīng)以（x[TX-*3]±s）表示，t檢驗(yàn)；療效對比采用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率為87.50%，明顯較對照組65.63%高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腦水腫體積、DTABR及hs-CRP水平對比 治療后1d，兩組腦水腫體積、DTABR及hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組治療后7d的腦水腫體積、DTABR及hs-CRP水平較治療后1d明顯下降（P<0.05），觀察組治療后2d、7d的腦水腫體積、DTABR及hs-CRP水平均較治療后1d明顯下降（P<0.05），且與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

大面積腦梗死是中老年人群多發(fā)病，是頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈或皮質(zhì)支完全性卒中的誘因之一，可產(chǎn)生明顯腦水腫及顱內(nèi)壓上升現(xiàn)象，若未及時(shí)控制腦水腫及顱內(nèi)壓，可能發(fā)生腦疝，對患者生命造成威脅[8]。腦水腫是指腦組織內(nèi)水平衡被破壞，水分子大量聚集于細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，出現(xiàn)廣泛腦組織體積增大，造成顱內(nèi)壓上升，顱內(nèi)血流灌注下降，加重神經(jīng)細(xì)胞損傷[9]。因此，采取有效措施及時(shí)控制大面積腦梗死患者腦水腫進(jìn)展，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，對改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。

甘露醇是臨床常用于腦水腫治療中的藥物，為強(qiáng)效高滲性脫水劑，其滲透壓為血漿的3～4倍，可迅速提高血漿滲透壓，使腦組織中多余水分轉(zhuǎn)移至血管，經(jīng)利尿作用排出體外[10]。有研究顯示[11]，甘露醇有強(qiáng)效自由基清除作用，可抑制神經(jīng)細(xì)胞膜氧化，減輕遲發(fā)性腦損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，表明甘露醇聯(lián)合星簍承氣湯治療大面積腦梗死腦水腫效果優(yōu)于單用甘露醇，可快速減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

中醫(yī)認(rèn)為急性大面積腦梗死病位在腦，腦為元神之府，藏髓主神志，可調(diào)五臟氣血，統(tǒng)百骸之靈動，故發(fā)病可致神昏、失語、偏癱等癥狀[12]。本病與火、虛、風(fēng)、痰等因素相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，急性期以標(biāo)實(shí)為主，風(fēng)火痰瘀中，又以痰濁壅盛為中心，卒中后神機(jī)失用，臟腑失調(diào)，痰熱瘀滯，臟腑傳導(dǎo)不暢，且患者制動，若過多使用脫水劑易致腸燥便秘，形成腑實(shí)證。腦卒中腦水腫治療應(yīng)以通腑泄?jié)岫徑饽X水腫。本研究使用星蔞承氣湯治療腦卒中后腦水腫，該方可使腑氣暢通，氣血輸布，通竅達(dá)絡(luò)，以致腦水腫得緩[13]。方中全瓜蔞可化痰散結(jié)，清熱理氣；膽南星可息風(fēng)解痙，燥濕化痰，兩藥結(jié)合能去痰濁之邪；生大黃能通腑化濁，清熱瀉火；芒硝可軟堅(jiān)散結(jié)，與生大黃配合可起滌蕩腸胃之效；加羌活，可取辛溫之性通督脈，達(dá)到宣郁開竅，升舉清氣之效。大黃與羌活一開一通，一升一降，能調(diào)和氣機(jī)，正對中風(fēng)病氣機(jī)逆亂，中焦升降失和[14]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示[15]，星簍承氣湯可抗自由基損傷，減輕腦組織水腫癥狀。本研究顯示，觀察組治療后，腦水腫體積與DTABR、hs-CRP均較對照組低，表明星蔞承氣湯加減聯(lián)合甘露醇具有相互協(xié)同作用。兩者作用機(jī)制不同，甘露醇脫水，星蔞承氣湯可降除腸胃痰熱積滯濕邪，防治內(nèi)閉，起到互補(bǔ)，增強(qiáng)治療效果作用。

綜上所述，星簍承氣湯聯(lián)合甘露醇治療大面積腦梗死腦水腫效果確切，可快速減輕腦水腫及顱內(nèi)壓，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-29 編輯：程鵬飛）