張陽

【摘 要】 目的：觀察溫針結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：選取陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例。對照組給予踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予溫針結(jié)合中藥熏洗，治療3個月后比較兩組療效、視覺模擬評分（VAS）、Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分及AOFAS踝與足功能評價。結(jié)果：治療后觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組VAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS均降低，且與對照組相比，觀察組降低程度更明顯（P<0.05）；治療前兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS踝與足功能評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分及AOFAS踝與足功能評價均明顯改善，且觀察組評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：溫針結(jié)合中藥熏洗可有效緩解陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷；溫針；中藥熏洗

【中圖分類號】R245.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）04-0079-03

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷多由急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療不當(dāng)、不及時或積勞成疾所致的運動損傷性疾病，主要表現(xiàn)為長時間行走時關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，以及踝關(guān)節(jié)活動受限，影響患者的日常工作和生活[1-2]。臨床治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法較多，中醫(yī)療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷療效明顯，具有一定的優(yōu)勢。筆者采用溫針結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷42例，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者84例，根據(jù)臨床癥狀體征及輔助檢查確診符合陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷[3]。隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例。對照組男26例，女16例，年齡21～51歲，平均年齡（33.23±6.23）歲，病程1～20個月，平均病程（9.56±2.28）個月。觀察組男27例，女15例，年齡23～52歲，平均年齡（35.12±6.57）歲，病程2～21個月，平均病程（9.92±2.47）個月。排除踝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、骨折及脫位者、妊娠期及哺乳期婦女、其他器官系統(tǒng)重大疾病、對藥物過敏者。兩組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括足背伸功能鍛煉、足跖屈功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻功能鍛煉，每部分練習(xí)5 min，合計20 min，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合溫針與中藥熏蒸。溫針使用1. 5寸32號毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司華佗牌針灸針，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20010020號）針刺解溪、昆侖、太溪、足三里、三陰交穴，得氣后留針，將1根完整的艾灸條（南陽市艾和堂天然艾草生物制品有限公司）平分兩段點燃，然后將兩段艾灸條的燃燒端緊緊夾持針身，根據(jù)患者的舒適度調(diào)整艾灸與針體間距離，艾條燃盡即可停止，最后出針。1次/d，10 d為1個療程。中藥熏蒸：紅花、丹參、自然銅各20 g，木香、延胡索各15 g，艾葉、大黃、桑寄生各10 g，加水3000 mL煮沸，熱氣熏蒸，待降至37℃左右，雙足放于木桶內(nèi)浸泡，40min/次， 2 次/d。10 d為1個療程。兩組均治療3個月。

1.3 療效判定[4] 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。① 治愈 ：癥狀完全消失，踝關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀體征消失，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力；有效：癥狀與體征減輕，踝關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)；無效：癥狀無改善甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②視覺模擬評分（VAS）[5]：分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分[6]： 滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，踝關(guān)節(jié)功能越好。④AOFAS踝與足功能評價[5]： 優(yōu)（90～100），良（75～89），一般（50～74），較差（<50）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 對照組治療總有效率為73.81%（31/42），觀察組治療總有效率為92.86（39/42），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組VAS均降低，與對照組相比，觀察組降低程度更明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分比較 兩組治療前評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均較治療前有不同程度的改善（P<0.05），與對照組相比，觀察組改善的程度更顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組AOFAS踝與足功能評價比較 治療前兩組在疼痛、踝關(guān)節(jié)功能、踝與后足對線及評分總和差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組均明顯改善（P<0.05），且與對照組相比，觀察組的改善效果更明顯（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的病因為血脈經(jīng)絡(luò)受損，瘀血未化，經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，氣機(jī)阻滯不通，局部氣機(jī)閉塞，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍軟組織筋脈失養(yǎng)[6]。

治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，需加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的本體覺及平衡、肌力訓(xùn)練，改善局部血循環(huán)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，減少腫脹及疼痛等癥狀[7]，調(diào)整骨關(guān)節(jié)受力平衡，增加踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的柔韌性和協(xié)調(diào)性，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能活動。故活血化瘀、消腫散結(jié)止痛、溫經(jīng)通脈、疏利關(guān)節(jié)是治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的原則。溫針具有溫通經(jīng)脈、行氣活血、散寒除濕的作用。施灸可改善病變部位的局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收[8]。艾灸通過溫?zé)岽碳ぃ鰪?qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物消散吸收[9]。解溪屬足陽明胃經(jīng)，有通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)功效。昆侖有舒筋活血通絡(luò)的作用，可治療足踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患。太溪清熱生氣，用于治療足跟痛；足三里有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪功效；三陰交健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎。諸穴合用疏通筋脈、溫經(jīng)散寒，達(dá)到調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)的目的 [10]。

紅花、丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰功效；自然銅散瘀止痛、接骨療傷；延胡索活血行氣止痛；大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；桑寄生祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；木香行氣止痛；艾葉溫經(jīng)止血，散寒調(diào)經(jīng)。諸藥合用共奏消腫祛瘀、舒筋活絡(luò)之功。中藥熏洗通過熱、藥的雙重作用，起到活血行氣、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的作用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組， VAS評分低于對照組，患者Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分高于對照組，AOFAS踝與足功能評價評分優(yōu)于對照組（P<0.05），提示在功能鍛煉的基礎(chǔ)上實施溫針結(jié)合中藥熏洗可有效改善踝關(guān)節(jié)受損軟組織的血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，加速其周圍炎癥及瘀血的吸收和消散，改善關(guān)節(jié)功能，有效改善患者的臨床癥狀，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李永恒， 陳兆軍. 踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷的診斷和治療進(jìn)展[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2017，10（2）：173-176.

[2]孫琦， 王丹， 劉海兵， 等. 復(fù)合手法結(jié)合中藥熏蒸治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2015，50（4）：281.

[3]中國中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：209.

[4]袁帥， 廉杰， 張向東. “筋滯骨錯”手法配合溫針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效分析[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2016， 2（4）： 10-12.

[5]陳勇， 楊峰， 鄒海鵬. 中藥熏洗配合康復(fù)鍛煉對踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J]. 河南中醫(yī)， 2015，35（8）： 1863-1865.

[6]Baird RA ， Jackson ST. Fractures of the distal part of the fibula withassociated disruption of the deltoid ligament. Treatment without repair of the deltoid ligament[J]. J Bone Joint Surg（Am）， 1987， 69（9）： 1346-1352.

[7]林志斌. 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2014， 10（22）： 33-34.

[8]許弄章，儲文軍，陳萍萍. 等. 中醫(yī)外治法治療踝關(guān)節(jié)扭傷進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（25）： 3671-3673.

[9]張梅，劉珍珍，楊佳敏. 艾灸的研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報， 2015， 43（1）： 73-77.

[10]盧振中. 針灸配合刺血療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2016，35（3）：329-331.

[11]李春陽. 中藥熏洗聯(lián)合香丹針穴位注射配合中醫(yī)手法治療腰間盤突出癥46例療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（19）：121-122.

[12]伍衛(wèi)新， 段登海， 袁媛， 等. 中藥熏洗治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（24）：99-100.