程凱 張娟

【摘 要】 白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚黏膜疾病，臨床易診難治。張娟主任醫(yī)師認(rèn)為該病的病因主要為“肝腎不足，氣血失和”，倡導(dǎo)補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將其治療肝腎不足型白癜風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)介紹。

【關(guān)鍵詞】 白癜風(fēng)；肝腎不足；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）03-0070-03

Abstract：Vitiligo is a common depigmentation of the skin and mucous membrane disease， clinical easy to diagnose and difficult to treat. Summary Zhang Juan think that the etiology of this disease is mainly “l(fā)iver and kidney deficiency， blood loss， advocate” tonifying the liver and kidney， Qi and blood， achieved good clinical effect， we will summarize the clinical experience.I have the privilege to learn from the teacher， and present his clinical experience in the treatment of deficiency of liver and kidney type vitiligo.

Keywords：Vitiligo；Deficiency of Liver and Kidney； Clinical Experience

白癜風(fēng)，是指以皮膚上出現(xiàn)大小不同、形態(tài)各異的白色斑片為主要臨床表現(xiàn)的局限性色素脫失性皮膚病，常見皮損部位色素完全性脫失，白斑邊界清楚，部分皮損邊緣色素反見增加。全身各部位均可發(fā)生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項(xiàng)及生殖器周圍等。近年研究認(rèn)為可能與遺傳因素、自身免疫、精神因素、黑素細(xì)胞自身破壞、微量元素等缺乏有關(guān)。臨床上各年齡段均可發(fā)病，以青少年多見[1]?？蓺w屬于中醫(yī)學(xué)“白駁”、“斑駁”范疇，目前中醫(yī)認(rèn)為肝腎不足、心脾兩虛、心腎不交、血虛風(fēng)乘等致氣血失和，氣滯血瘀而發(fā)病。張娟副主任醫(yī)師從事臨床工作多年，有豐富的皮膚性病診療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎主黑色，發(fā)為血之余，為腎之外候，白斑、毛發(fā)變白乃肝腎不足的表現(xiàn)。除皮膚變白外，白癜風(fēng)患者常伴有頭暈、健忘、腰膝酸軟、易疲勞、月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀，也皆為肝腎不足的表現(xiàn)。肝腎不足為本病之本，治病必求于本。故補(bǔ)益肝腎為治療該病的根本法則，肝腎得補(bǔ)，氣血調(diào)和，則白斑得消。

1 病因病機(jī)

白癜風(fēng)在中醫(yī)文獻(xiàn)記載中有“白癜”、“白駁”、“斑駁”等名稱[2]，《五十二病方》中“白處”病名，是對(duì)白癜風(fēng)最早的記載。隋朝巢元方所著《諸病源候論》中，首次提出白癜風(fēng)的病名、病因病機(jī)，并對(duì)其癥狀進(jìn)行闡述。如《諸病源候論·白癜候》云：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不痛癢，謂之白癜。此亦風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退??！盵3]可見，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪入侵，阻于肌表，搏于皮膚，致使血?dú)獠缓?，蘊(yùn)生白斑的學(xué)說早已存在。由于風(fēng)性善行數(shù)變，導(dǎo)致白斑發(fā)無定處，更令該病易診難治。腎藏精，肝藏血，肝腎同源，精血互生。若腎虛精少，精不化血，導(dǎo)致肝血虧虛；或肝郁氣滯，肝血不足，血不化精，致使皮膚脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，遂生白斑。此外，七情內(nèi)傷、情志不遂、過度憂思或悲恐，亦可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，氣血失和，滯于皮膚腠理，膚失所養(yǎng)，而蘊(yùn)生白斑。

2 治則治法

2.1 肝腎不足型 皮損表現(xiàn)為明顯性脫色白斑，邊界清楚，或局限于一處，或泛發(fā)于各處，脫色斑內(nèi)毛發(fā)變白，且病程日久，發(fā)展緩慢，多有家族史。可伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，兩目干澀，五心煩熱，皮膚干燥。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱無力。此因腎藏精生髓通于腦，開竅于耳；肝藏血，開竅于目，肝腎同源，精血相生，若先天腎精不足，則肝血虧虛，髓海失充，耳目失榮，肌膚失養(yǎng)，見膚生白斑，兩目干澀，皮膚干燥；同時(shí)，腰為腎之府，先天稟賦不足，加之現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式、過大的壓力和缺乏運(yùn)動(dòng)等，致使腰的負(fù)擔(dān)加重，日久，可見腰膝酸軟；髓海不足，腦失所養(yǎng)，則頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱無力，皆為肝腎不足之象。白癜風(fēng)本身易診難治，久病傷損，致肝腎虧虛，治當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)為主。方用二至丸合二仙湯加減。

2.2 氣血失和型 皮損多為不對(duì)稱性白斑，邊界清楚，多發(fā)于外傷或其他皮膚損傷后，白斑色偏暗，可有輕微疼痛感，斑內(nèi)毛發(fā)變白，病情進(jìn)展緩慢?？砂槊嫔l(fā)黯，肌膚甲錯(cuò)。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下靜脈曲張，苔薄，脈細(xì)澀。辨證為氣滯血瘀，張娟副主任醫(yī)師認(rèn)為氣滯血瘀型白癜風(fēng)主要為外傷或其他損傷后，經(jīng)絡(luò)堵塞，新血不生，肌膚失養(yǎng)所致，此型白癜風(fēng)多與血瘀有關(guān)，中醫(yī)治療首先需活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。方用通竅活血湯加減。方中活血化瘀之藥味多苦、辛，主歸肝經(jīng)，入血分，性善走散同行，其中桃仁、紅花均是活血化瘀之良藥，川芎為血中氣藥，氣中血藥，氣行則血行，麝香開竅通絡(luò)。同時(shí)，張娟主任醫(yī)師建議患者重視飲食調(diào)理，可攝入黑色食物，也可進(jìn)食補(bǔ)氣理氣的食物，加強(qiáng)行氣活血之效，對(duì)氣滯血瘀型白駁風(fēng)有輔助療效。

若皮損白斑顏色較淡，邊緣模糊不清，發(fā)展緩慢。常伴有神疲乏力，面色無華，手足不溫。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力者。神疲乏力為氣虛之象，面色無華，可見血虛，白斑色淡，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力，皆為氣血不足不能濡養(yǎng)肌膚所致。可辨證為氣血虧虛，治以補(bǔ)益氣血，疏散風(fēng)邪。方用八珍湯加減。方中“四君子湯”出自宋代《太平惠民和劑局方》，有益氣健脾之效；“四物湯”最早出自唐代藺道人所著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是中醫(yī)養(yǎng)血補(bǔ)血經(jīng)典藥方，此外加用何首烏、枸杞子、阿膠等益腎補(bǔ)血，合用龍眼肉、紅棗、黑木耳、黑芝麻、紅糖等食材做成藥膳，補(bǔ)益氣血之效甚。

無論氣滯血瘀，還是氣血虧虛，總屬氣血失和型，張娟主任醫(yī)師認(rèn)為，白癜風(fēng)的產(chǎn)生，兼有風(fēng)邪作祟，風(fēng)邪入侵，衛(wèi)表不固，阻于肌表，搏于皮膚，致使血?dú)獠缓?，故在治療中常將祛風(fēng)藥與調(diào)理氣血的藥物合用，臨床療效更佳。在跟師學(xué)習(xí)過程中，張娟主任醫(yī)師常用防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒；白僵蠶味辛、咸，性平，入肝肺兩經(jīng)，祛風(fēng)解熱，熄風(fēng)宣肺，《新修本草》稱本品可：“令人面色好”。

3 驗(yàn)案舉隅

趙某，男，54歲，于2015年10月8日初診。自訴1年前無明顯誘因額面部出現(xiàn)不對(duì)稱白斑，大小不等，鼻旁、唇周為主，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，兩目干澀，失眠健忘，皮膚干燥。舌紅，苔薄，脈沉弱。曾就診于山西省人民醫(yī)院皮膚科門診。診斷為“白癜風(fēng)”，未行系統(tǒng)治療?，F(xiàn)就診于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。診斷為“白癜風(fēng)”，中醫(yī)辨證為肝腎不足。治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。方用二仙湯合二至丸加減。具體方藥：仙茅30 g，仙靈脾30 g，巴戟天20 g，女貞子20 g，墨旱蓮30 g，補(bǔ)骨脂30 g，熟地15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，防風(fēng)15 g，荊芥穗12 g、地膚子20 g。日1劑，取汁300 mL，水煎服，早晚分服。另一方面，建議患者多食黑芝麻、黑豆、黑木耳等富含黑色素的食物，盡量避免食用發(fā)物及辛辣刺激之物。

二診2016年01月10日：服藥3月后，額部白斑消失，鼻旁、唇周白斑面積縮小，色澤較前好轉(zhuǎn)，患者自訴體倦乏力，手足不溫，于上方加黃芪30 g，太子參15 g，炒白術(shù)20 g，益氣健脾。繼服1月后（2016年02月10日）來診，患者一般情況可，去黃芪、太子參、炒白術(shù)，繼續(xù)在初診基礎(chǔ)上隨癥加減，連續(xù)治療半年后（2016年08月），額面部白斑顏色基本恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)。

按語：患者1年前無明顯誘因額面部出現(xiàn)不對(duì)稱白斑，大小不等，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，兩目干澀，失眠健忘，皮膚干燥。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，肝藏血，肝血不足，血不化精，皮膚失于濡養(yǎng)，額面部遂生白斑；患者中年男性，腎陰不足，則骨髓不充，故見腰膝酸軟；腦為髓海，不能生髓充腦，肝血不足，不能上榮頭目，故見頭暈耳鳴，兩目干澀，失眠健忘；血虛不能潤養(yǎng)肌膚，故見皮膚干燥。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，益腎精；女貞子味甘苦，性涼，補(bǔ)中有清，可滋腎養(yǎng)肝，益精血；墨旱蓮，味甘酸，性寒，能滋補(bǔ)肝腎之陰，又可涼血止血；再加補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)骨脂主要活性成分補(bǔ)骨脂素通過光敏反應(yīng)發(fā)揮生物效應(yīng)[4]，可提高酪氨酸酶的活性，促進(jìn)皮膚黑色素的形成，從而利于額面部白斑消退；熟地、山藥、山萸肉為六味地黃丸中三大補(bǔ)藥：熟地滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取肝腎同源之意，山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎。諸藥合用，增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之效，可減輕患者腰膝酸軟，頭暈耳鳴等癥狀。此外，配伍當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血行血活血；納防風(fēng)、荊芥穗、地膚子祛風(fēng)止癢通絡(luò)。共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)之效。并囑患者日常生活中注重飲食調(diào)理，切記勿食魚、蝦、羊肉等發(fā)物，以免引起白斑瘙癢?；颊叨\時(shí)，額部白斑消失，鼻旁、唇周白斑面積縮小，癥見體倦乏力，手足不溫，為脾虛之證，給予甘溫之黃芪、炒白術(shù)，甘平之黨參益氣健脾。之后以原方為基礎(chǔ)，隨證加減，療效確切，而患者病愈后生活質(zhì)量也較前得到了很大提高。張娟主任醫(yī)師認(rèn)為，白癜風(fēng)應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療；避免精神刺激及過度緊張，保持樂觀的情緒，有助于穩(wěn)定病情，促進(jìn)恢復(fù)；應(yīng)適度鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力；注重飲食調(diào)護(hù)，多食黑色食品；避免外傷；囑患者堅(jiān)持治療，樹立信心。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-12-26 編輯：陶希睿）