祝守英

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）合并不孕癥療效觀察。方法：將70例EMs合并不孕癥患者采用簡單隨機(jī)抽樣分為研究組和對照組，每組各35例。對照組采用常規(guī)促排卵法治療，研究組采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療。比較兩組治療后子宮內(nèi)膜容受性[子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流良好率、子宮動脈血流搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）]、人絨毛膜促性腺激素（HCG）日促排卵效果（排卵率、成熟卵泡數(shù)、優(yōu)勢卵泡數(shù)）及妊娠結(jié)局（1年妊娠率、早期流產(chǎn)率、活胎率）差異。結(jié)果：研究組子宮內(nèi)膜厚度、血流良好率、排卵率、成熟卵泡數(shù)、優(yōu)勢卵泡數(shù)、1年妊娠率、活胎率均高于對照組（P<0.05）；研究組PI、RI指標(biāo)水平及早期流產(chǎn)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：滋陰補(bǔ)陽中藥治療EMs合并不孕癥療效較好，能改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 滋陰補(bǔ)陽方；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）03-0077-03

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）以子宮內(nèi)膜異常種植于宮腔粘膜以外部位為主要病理機(jī)制，可引起盆腔炎癥、粘連及卵巢損害等[1]，對女性健康威脅較大。研究表明，EMs多發(fā)于育齡女性[2]，嚴(yán)重影響患者生殖能力，目前臨床上以腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物促排卵為首選治療方法。有研究表明，術(shù)后輔助治療是改善妊娠結(jié)局的重要因素之一[3]。而氯米芬等西藥治療因較大的不良反應(yīng)和較高的復(fù)發(fā)率而受限[4]，需進(jìn)一步探索提高妊娠成功率的理想方案。基于此，本研究選取EMs合并不孕癥患者35例進(jìn)行研究，以觀察中西醫(yī)結(jié)合治療EMs合并不孕癥療效及對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月間入院治療的70例EMs合并不孕癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中EMs合并不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～45歲者；伴侶生殖能力正常；2年內(nèi)未采取避孕措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重器質(zhì)功能異常、原發(fā)性泌尿生殖系統(tǒng)疾病者；具有本組藥物相關(guān)禁忌癥者。采用簡單隨機(jī)抽樣將70例患者分為研究組和對照組，每組35例。對照組年齡24～37歲，病程3～7年；研究組年齡25～39歲，病程3～9年。兩組年齡、病程、EMs分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法 兩組均實施腹腔鏡手術(shù)[6]；對照組術(shù)后采用常規(guī)排卵方案：從經(jīng)期第5天起用藥，給予來曲唑片（LE，Novartis Pharma Schweiz AG生產(chǎn)，2.5 mg，批準(zhǔn)文號H20090304）5 mg/次，1次/d，口服；尿促性素（HMG，寧波人健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，75U，國藥準(zhǔn)字H20033042）75U/次，1次/d，肌注。研究組加用滋陰補(bǔ)陽中藥，從經(jīng)期第5天起給予滋陰藥：菟絲子、女貞子、山萸肉、山藥、當(dāng)歸各10g，白芍12g，熟地黃15g。1劑/d，2次/d；優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)時改用補(bǔ)陽藥：紫石英、杜仲、黨參各10g，巴戟天、補(bǔ)骨脂各12g，川斷15g。1劑/d，2次/d，月經(jīng)期暫停藥。2組均在檢測到優(yōu)勢卵泡（直徑≥18mm）時注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）（寧波人健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，2000單位，國藥準(zhǔn)字H33021021）促排卵，其余支持性治療相同。兩組均持續(xù)治療3個月，監(jiān)測到妊娠時繼續(xù)跟蹤隨訪以觀察妊娠結(jié)局。

1.3 檢測方法 由U20型彩超診斷儀（理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)）經(jīng)陰道檢測HCG日子宮內(nèi)膜厚度，記錄血流信號，PI、RI水平；月經(jīng)第10天起隔日檢測卵泡發(fā)育狀況。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜血流良好率[1]按照血流信號分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，血流良好率=（Ⅰ+Ⅱ）/總例數(shù)×100%；直徑≥14mm即為成熟卵泡，直徑≥18mm即為優(yōu)勢卵泡；妊娠12周內(nèi)流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，早期流產(chǎn)率=[流產(chǎn)（例）/妊娠（例）]×100%；活胎率=[活胎（例）/妊娠（例）]×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組子宮內(nèi)膜容受性（子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流良好率、PI及RI水平）；HCG日促排卵效果（排卵率、成熟卵泡數(shù)、優(yōu)勢卵泡數(shù)），妊娠結(jié)局（1年妊娠率、早期流產(chǎn)率、活胎率）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜容受性對比 研究組子宮內(nèi)膜厚度、血流良好率高于對照組（P<0.05），PI、RI指標(biāo)水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組HCG日促排卵效果對比 研究組排卵率、成熟卵泡數(shù)、優(yōu)勢卵泡數(shù)均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對比 研究組1年妊娠率、活胎率均高于對照組（P<0.05），早期流產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

EMs主要臨床表現(xiàn)是盆腔疼痛和不孕，但因患者臨床表現(xiàn)與病變程度差異大，所以早期臨床診斷困難，易漏診或誤診[7]。此病由多種因素綜合導(dǎo)致生殖能力減弱，包括子宮內(nèi)膜樣組織異常種植引起炎癥，卵巢儲備功能下降及卵子、胚胎質(zhì)量降低等[8]，因此治療也要從多方面入手。腹腔鏡手術(shù)、促排卵藥物和輔助生育技術(shù)聯(lián)合是比較好的綜合治療方案，其中改良促排卵藥物方案能較有效地提高良性妊娠概率[9]。

中醫(yī)認(rèn)為血瘀是EMs合并不孕癥的病機(jī)，血瘀也有多種誘因，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相似。肝主疏泄，腎主生殖，脾主血運(yùn)，三者相互干擾，肝腎虧虛則精血失藏，肝郁脾虛則血瘀氣滯。滋陰補(bǔ)陽藥不同階段使用不同復(fù)方藥，前期滋陰以利排卵，后期補(bǔ)陽以促妊娠。滋陰藥中菟絲子、女貞子等一類藥配伍均長于滋補(bǔ)肝腎，益陰固精。西藥中HMG聯(lián)合LE促排卵機(jī)制主要是調(diào)節(jié)人體性激素分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育，盡可能獲得更多優(yōu)勢卵泡[10]。有研究表明，滋陰補(bǔ)陽藥也有維護(hù)性激素水平的作用[1]，中西醫(yī)結(jié)合可提高排卵率，促進(jìn)生長卵泡發(fā)育成熟，與本研究的結(jié)論相符合。

子宮內(nèi)膜容受性是排卵后促進(jìn)受精卵成功著床的一個重要因素，且和后期胚胎成長發(fā)育有關(guān)，而容受性又受子宮血流灌注影響[11]，故增強(qiáng)子宮血流灌注可以多方面改善妊娠結(jié)局。當(dāng)歸是常用活血養(yǎng)血藥，配伍山藥、白芍及熟地黃等利于行血益腎，改善子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流狀況，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜在窗口期容受性上升，優(yōu)化受精卵著床條件，提高預(yù)期妊娠率。本研究中，研究組子宮動脈血流狀況較對照組好，子宮內(nèi)膜增厚。排卵時改用補(bǔ)陽藥，紫石英溫經(jīng)暖宮，杜仲、黨參等升陽滋陰，兼有安胎補(bǔ)益之功，有利于降低不良妊娠事件概率。研究組1年妊娠率、活胎率明顯高于對照組，早期流產(chǎn)率顯著降低。與艾婷等[12]研究的結(jié)論相近。

本研究由于樣本量小、觀察周期短，未能評估受試者聯(lián)合用藥長期療效，故需要增大樣本量、增加用藥周期以提高結(jié)論的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。中藥應(yīng)用于輔助妊娠過程中對受試者體質(zhì)及心理狀況的改變也是相關(guān)學(xué)者研究的入手點。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合能改善EMs合并不孕癥促排卵效果，同時有助于提高患者子宮容受性，可以降低早期流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局概率。

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（收稿日期：2017-12-21 編輯：陶希睿）