張躍栓

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療瘀血阻絡型急性腦梗塞的臨床效果。方法：選擇瘀血阻絡型急性腦梗塞患者94例，隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合化瘀方治療；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組治療前后神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)生長因子（NGF）及膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）水平；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及Barthel指數(shù)（BI）對兩組神經(jīng)功能進行評估，比較兩組臨床療效及對炎癥因子及神經(jīng)功能的影響。結果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后NSE、NGF及GFAP水平，均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)，均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后藥物不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療瘀血阻絡型急性腦梗塞效果明顯，有助于降低炎癥因子水平，提高患者神經(jīng)功能，無明顯不良反應，值得推廣應用。

【關鍵詞】 急性腦梗塞；瘀血阻絡型；中西醫(yī)結合

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）03-0105-03

腦梗塞具有致殘率高、死亡率高、治愈率低等特點，多與動脈粥樣硬化、血栓形成、栓子脫落、自由基損害及腦缺血的炎癥反應有關，且隨著人口老齡化的日益加劇，導致疾病發(fā)生率呈上升、年輕化趨勢，嚴重影響我國居民健康及生活[1]。而急性腦梗塞是指腦血供突然中斷后引起的腦組織壞死，主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，引起管腔狹窄甚至發(fā)生閉塞，造成局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，部分患者由于異常物體沿著血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成相應支配的區(qū)域腦組織軟化、壞死。中醫(yī)認為[2]，腦梗塞屬于“中風”范疇，主癥為腦血管淤滯阻塞，腦組織缺血、缺氧，再加上老年患者陰陽失調(diào)，聚濕生痰，痰淤互生，閉阻腦洛，而引起中風。因此，治療宜以活血化瘀、通經(jīng)活絡為主。西醫(yī)對癥治療雖然能改善患者癥狀，但是遠期療效欠佳，難以從根本上實現(xiàn)神經(jīng)功能恢復[3]。筆者選取瘀血阻絡型急性腦梗塞患者47例作為研究對象，探討中西醫(yī)結合治療瘀血阻絡型急性腦梗塞的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2017年7月自愿到科室接受治療的瘀血阻絡型急性腦梗塞患者94例，隨機分為對照組和觀察組。對照組47例，男25例，女22例，年齡40～76歲，平均（57.42±6.09）歲，病程7～72 h，平均（40.81±4.58）h；其中，一側基底節(jié)區(qū)域或放射冠區(qū)域腦梗塞22例，多發(fā)性腦梗塞19例，大面積腦梗塞6例。觀察組47例，男24例，女23例，年齡42～78歲，平均（57.98±6.15）歲，病程7～73 h，平均（40.73±4.54）h；其中，一側基底節(jié)區(qū)域或放射冠區(qū)域腦梗塞21例，多發(fā)性腦梗塞21例，大面積腦梗塞5例。研究取得醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對治療方案具備知情權。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》[4]、《中風病診治與養(yǎng)生》[5]中急性腦梗塞臨床診斷標準；②均經(jīng)過顱腦CT、MRI檢查均得到確診，符合藥物治療適應證者；③能遵循醫(yī)囑完成相關檢查及治療者。

排除標準：①合并腦出血或伴有其他腦腫瘤等顱內(nèi)疾病者；②合并嚴重心、肝、腎功能異常及深度昏迷者；③合并近6個月伴有心肌梗塞、腦梗塞者。

1.3 方法 兩組均口服阿司匹林腸溶片（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51022603），100 mg/次，1次/d；睡前口服阿托伐他?。ㄈA東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，國藥準字H61022717），20 mg/次，1次/d，積極控制患者血壓、血糖，幫助患者維持水、電解質(zhì)平衡。對照組：采用尤瑞克林治療。每次取0.15 PNA尤瑞克林（陜西必康制藥集團控股有限公司，國藥準字H61023537）混合100 mL氯化鈉注射液中，靜滴30 min，每周1次，連續(xù)治療2周。觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合化瘀方治療。方藥：黃芪30 g，當歸10 g，川芎10 g，生地黃20 g，赤芍15 g，三七10 g，地龍15 g，全蝎10 g，水蛭10 g，鉤藤30 g，膽南星10 g，大黃10 g，石菖蒲10 g及全瓜蔞10 g。日1劑，250 mL/次，分早晚服用，連續(xù)服用2周，對于無法口服用藥者給予患者鼻飼治療。

1.4 觀察指標 ①總有效率。兩組治療2周后從顯效、好轉(zhuǎn)、無效角度對患者療效率進行評估?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。顯效：癥狀體征消失，能自理生活；好轉(zhuǎn)：癥狀體征得到改善，需要家屬輔助生活；無效：治療方案無效或需要調(diào)整方案[6]。②炎癥因子。兩組治療前、治療后次日早晨空腹取靜脈血3 mL，完成血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組治療前后神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)生長因子（NGF）及膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成。③神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]及Barthel指數(shù)（BI）[8]對兩組治療前、治療后神經(jīng)功能進行評估，得分越高，治療效果越理想。④不良反應。觀察兩組治療后腹部不適、惡心嘔吐、血壓升高等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 兩組治療前NSE、NGF及GFAP水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后NSE、NGF及GFAP水平，均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較 兩組治療前神經(jīng)功能評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)，均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組治療后藥物不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

腦梗塞是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在老年人群中，由于患者年齡較大，機體免疫力相對較低，再加上患者伴有多種基礎疾病，從而增加腦梗塞發(fā)生率。中醫(yī)認為[9]，急性腦梗塞屬于“中風”范疇，中老年因五臟俱虛，陰陽失調(diào)，造成氣血津液生化輸布失常，津血同源，痰瘀互生、互結，導致閉阻腦絡，發(fā)為中風。常規(guī)方法以西藥對癥支持治療為主，可控制疾病癥狀，延緩病情進一步發(fā)展。但是，西藥治療的遠期療效欠佳，患者死亡率較高，預后較差[10]。

近年來，中西醫(yī)結合在瘀血阻絡型急性腦梗塞患者中得到應用，且效果明顯。尤瑞克林是一種具有選擇性擴管作用藥物，是在人尿液中提取的蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，發(fā)揮舒張血管平滑肌作用[11]?；龇剿幱茫狐S芪、當歸、川芎、生地黃、赤芍、三七、地龍、全蝎、水蛭、鉤藤、膽南星、大黃、石菖蒲及全瓜蔞等，其中黃芪補氣固表；川芎活血祛瘀、活血行氣；當歸味苦，性溫，養(yǎng)血和血、補血調(diào)經(jīng)、活血止痛；生地黃清熱涼血、止血；赤芍止痛，涼血，消腫；三七散瘀止血、消腫定痛；地龍清熱，平肝，通絡；全蝎通絡止痛；水蛭味苦，性溫，破血逐瘀；鉤藤息風止痙，清肝熱，平肝陽；膽南星味苦，性涼，燥濕化痰、清熱；大黃利濕退黃、解毒消痛[12]；石菖蒲燥濕化痰，清心，行氣；全瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸，潤肺化痰。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡之功。

研究結果顯示，觀察組治療后 NSE、NGF及GFAP水平，均低于對照組（P<0.05），可知中西醫(yī)結合治療有助于降低炎癥因子水平；觀察組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)，均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后藥物不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？芍形麽t(yī)結合有助于改善腦梗塞患者神經(jīng)功能，并且不良反應的發(fā)生率較低，能提高患者治療依從性及配合度，促進患者早期恢復。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療瘀血阻絡型急性腦梗塞效果明顯，有助于降低炎癥因子水平，提高患者神經(jīng)功能，不良反應較少，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-25 編輯：鄧佳麗）