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      手術(shù)聯(lián)合中藥治療乳腺結(jié)節(jié)41例臨床觀察

      2018-09-18 08:40:20陳蘋
      關(guān)鍵詞:軟堅(jiān)散結(jié)疏肝理氣手術(shù)治療

      陳蘋

      【摘 要】 目的:觀察手術(shù)聯(lián)合中藥治療乳腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法:選取乳腺結(jié)節(jié)患者82例,按治療方法不同分為對照組和觀察組各41例。對照組給予手術(shù)切除治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療,比較兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組總有效率為95.12%,對照組有效率為78.05%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P<0.05);治療后,觀察組E2、PRL水平低于對照組,P高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:手術(shù)聯(lián)合中藥治療乳腺結(jié)節(jié)療效較好,可有效改善患者激素水平,安全性可靠,值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 疏肝理氣;軟堅(jiān)散結(jié);乳腺結(jié)節(jié);手術(shù)治療

      【中圖分類號】R271.19 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2018)01-0128-02

      乳腺結(jié)節(jié)常見于乳腺增生病或乳腺小葉增生等疾病,其病理上表現(xiàn)為乳腺纖維組織及上皮增生[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)[2],乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病與雌激素分泌失調(diào)等因素密切相關(guān),過量雌激素可促進(jìn)乳腺管及周圍纖維增生,且常伴有乳腺疼痛、結(jié)構(gòu)改變等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,乳腺結(jié)節(jié)病機(jī)復(fù)雜,多因情志不遂、肝郁氣滯、血瘀交結(jié)而引起[3],故該病治宜疏肝經(jīng)之郁滯,瀉陽明之痰結(jié)。筆者在手術(shù)基礎(chǔ)上加用疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)中藥治療乳腺結(jié)節(jié),取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年3月間收治的乳腺結(jié)節(jié)患者82例為研究對象,按治療方法不同分為對照組和觀察組各41例。對照組:年齡32~58歲,平均(44.10±5.59)歲;病程19~34個(gè)月,平均病程(26.15±4.58)個(gè)月;單側(cè)結(jié)節(jié)22例,雙側(cè)結(jié)節(jié)19例。觀察組:年齡35~57歲,平均(43.42±5.12)歲;病程18~34個(gè)月,平均病程(25.31±4.46)個(gè)月;單側(cè)結(jié)節(jié)23例,雙側(cè)結(jié)節(jié)18例。兩組年齡、病程、結(jié)節(jié)部位比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線/CT等影像學(xué)檢查證實(shí);②中醫(yī)辨證符合《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5],證型屬肝郁氣滯,肝腎不足:形體消瘦,月經(jīng)周期紊亂,胸悶脅脹,乳房內(nèi)結(jié)節(jié)隱痛或脹痛,且伴有精神抑郁,虛煩不眠,或有頭暈,易怒,舌質(zhì)微紅且苔薄白膩,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。排除:乳腺癌、乳腺炎患者,妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重月經(jīng)周期紊亂或功能性子宮出血者。

      1.3 方法 對照組:給予皮下乳腺切開術(shù)治療。具體操作如下:全身麻醉后,利用電刀切除于患者乳腺中淺筋膜表層與內(nèi)層之間結(jié)節(jié),同時(shí)使用組織鉗將前筋膜層拉至乳頭部位,切除游離于前筋膜層之間的疏松結(jié)締組織,再完整地切除乳腺腺體。術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行治療,防止感染,并給予常規(guī)護(hù)理。

      觀察組:在對照組基礎(chǔ)上加用疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)中藥治療。組方:菟絲子15g,鹿角霜10g,當(dāng)歸25g,川芎15g,女貞子20g,柴胡15g,郁金12g,澤瀉12g,熟地黃20g,旱蓮草20g,夏枯草20g,浙貝母12g,茯苓12g,白術(shù)10g,赤芍10g,延胡索20g,白芍12g,川楝子10g,甘草10g。每日1劑,每次取汁250mL溫服,早晚各1次,治療30d(經(jīng)期暫停)。

      1.4 觀察指標(biāo) ①兩組臨床總有效率;②兩組治療前后的黃體酮(P)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)等激素水平;③兩組不良反應(yīng)情況。

      1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評估。治愈:治療后證候療效指數(shù)≥90.0%,乳房疼痛及腫塊完全消失,且停藥3個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā);顯效:證候療效指數(shù)在70.0%~89.9%,乳房疼痛基本消失,且腫塊最大值縮小1/2以上;有效:證候療效指數(shù)在35.0%~69.9%,乳房疼痛有所減輕,且腫塊最大值縮小不足1/2;無效:治療后證候療效指數(shù)<35.0%,乳房疼痛未見緩解,腫塊甚或變硬、增大。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.12%,對照組有效率為78.05%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 兩組治療前后激素水平比較 治療后,觀察組雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平低于對照組,黃體酮(P)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組治療期間未見不良反應(yīng),觀察組出現(xiàn)1例惡心癥狀,囑飯后服藥后癥狀消除。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      乳腺結(jié)節(jié)病因,有學(xué)者認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),體內(nèi)雌激素代謝紊亂,即E2、PRL分泌增多,P分泌減少[6],如長期作用于敏感乳腺組織,可引起乳腺管即周圍纖維在周期變化中復(fù)舊不全而發(fā)生結(jié)節(jié)。目前對于乳腺結(jié)節(jié)主要采用手術(shù)切除治療,對可疑病灶可進(jìn)行有效治療,但臨床研究表明,手術(shù)切除對其余增生結(jié)節(jié)或增生引起的腺體結(jié)構(gòu)紊亂并無良好療效[7]。因此,如何有效調(diào)節(jié)激素代謝,根除結(jié)節(jié)已成為乳腺結(jié)節(jié)治療的重點(diǎn)。

      中醫(yī)認(rèn)為,乳腺結(jié)節(jié)屬“乳癖”范疇,與肝脾腎等臟器密切相關(guān),其病機(jī)主要為肝郁脾虛、肝腎兩虛、沖任失調(diào)、痰瘀結(jié)凝于乳房所致。本研究所擬方中菟絲子、鹿角霜具有補(bǔ)益肝腎之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[8],菟絲子黃酮可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌,使雌激素代謝恢復(fù)正常;女貞子、澤瀉、熟地黃、旱蓮草可滋補(bǔ)腎陰、調(diào)和沖任之功;當(dāng)歸養(yǎng)血活血,與補(bǔ)益肝腎之品合用,可達(dá)養(yǎng)血益陰之效;川芎乃血中氣藥,可活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守,具有引經(jīng)之效;夏枯草、浙貝母具有疏肝解郁之效,可化痰散結(jié);柴胡、郁金疏肝理氣、暢郁行滯,并可清肝熱;茯苓、白術(shù)健脾化痰,赤芍、延胡索涼血活血、祛瘀止痛;白芍具有滋補(bǔ)肝陰之效,可柔肝止痛;川楝子引藥入經(jīng),達(dá)疏肝理氣之功;炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可肝氣舒暢,脾氣健旺,沖任調(diào)和,活血化瘀[9]。

      手術(shù)切除治療乳腺結(jié)節(jié),能夠有效對可疑病灶進(jìn)行處理,但容易復(fù)發(fā),且對腺體組織紊亂無明顯療效,而聯(lián)合中藥治療,可有效對患者激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。

      本次研究顯示,觀察組總有效率為95.12%,高于對照組的78.05%(P<0.05)。同時(shí),治療后,觀察組E2、PRL水平低于對照組,P高于對照組(P<0.05),說明加用中藥對患者激素水平調(diào)節(jié)作用明顯。

      綜上所述,手術(shù)聯(lián)合中藥治療乳腺結(jié)節(jié)療效顯著,可有效改善患者激素水平,無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

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      [9]左道奇.疏肝、理氣、養(yǎng)血、軟堅(jiān)散結(jié)、益元壯腎、解毒平調(diào)法治療子宮腺肌病99例[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2014,34(1):240-241.

      (收稿日期:2017-11-22 編輯:程鵬飛)

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