蘇曉君

過(guò)敏性鼻炎也稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，它是特異性個(gè)體接觸過(guò)敏原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)性疾病，其主要癥狀是反復(fù)噴嚏、清涕、鼻塞和鼻癢，患者常伴眼癢，結(jié)膜充血和/或流淚。在我國(guó)城鄉(xiāng)兒童過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率為6.2%～7.2%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。本研究探討了健康宣教在兒童過(guò)敏性鼻炎治療中的作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2017年12月我院耳鼻喉科門(mén)診診斷過(guò)敏性鼻炎患兒60例，觀察組30例，男15例，女15例，年齡2～6歲，平均年齡（4.28±1.25）歲，病程4～12周，平均病程（5.12±1.36）周，單用內(nèi)舒拿5例，內(nèi)舒拿+氯雷他定糖漿20例，內(nèi)舒拿+氯雷他定糖漿+孟魯司特5例；對(duì)照組：男16例，女14例，年齡2～6歲，平均年齡（4.32±1.18）歲，病程4～12周，平均病程（5.18±1.24）周，單用內(nèi)舒拿4例，內(nèi)舒拿+氯雷他定糖漿20例，內(nèi)舒拿+氯雷他定糖漿+孟魯司特6例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 60例患兒均符合兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南[2]中關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除非變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲者及合并肺、腎、肝心等功能異常者，并首次明確診斷過(guò)敏性鼻炎及接受治療。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒予以藥物治療。

1.3.2 觀察組 觀察組患兒予以藥物治療的基礎(chǔ)上，首次就診時(shí)在門(mén)診進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。①過(guò)敏性鼻炎的基礎(chǔ)知識(shí)：過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，一般認(rèn)為與過(guò)敏原、環(huán)境因素和個(gè)體體質(zhì)等關(guān)系密切，常見(jiàn)的過(guò)敏原有螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮屑、蟑螂、真菌、花粉等，當(dāng)具有特異體質(zhì)的個(gè)體，反復(fù)接觸此類(lèi)過(guò)敏原后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕等，并伴有結(jié)膜炎等癥狀，除了有上述表現(xiàn)外，還可影響睡眠，工作及學(xué)習(xí)效率，精神心理及行為障礙等，常伴有支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障礙等，目前醫(yī)學(xué)水平限制，還不能將過(guò)敏體質(zhì)改變?yōu)榉沁^(guò)敏體質(zhì)，具有遺傳傾向，且環(huán)境中過(guò)敏原無(wú)法完全回避，過(guò)敏性鼻炎目前尚難于根治，容易反復(fù)發(fā)作，盡可能避免接觸過(guò)敏原和環(huán)境誘發(fā)因素是非常重要的，配合藥物干預(yù)，可以達(dá)到很好的控制。②醫(yī)師和患兒家長(zhǎng)充分溝通：患兒家長(zhǎng)切勿隨意減?；蛟黾铀幬铮龊糜盟幹R(shí)宣傳，保證患兒用藥劑量、用藥方法，在用藥時(shí)間服藥，耐心解答患兒家長(zhǎng)疑惑。③生活宣教：進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，盡量減少或避免過(guò)敏原的方法對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療有積極的作用，家里定期除螨及蟑螂，不在家中養(yǎng)寵物，不在室內(nèi)養(yǎng)花，房間多通氣，棉質(zhì)家紡多洗曬，居住環(huán)境空氣良好，多吃新鮮蔬菜水果，保障均衡飲食，適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持積極愉悅的心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 治療2周后，門(mén)診復(fù)查及隨訪，了解癥狀改善情況及診治過(guò)程滿(mǎn)意度調(diào)查。①療效評(píng)價(jià)：顯效：患兒鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、咳嗽等癥狀消失，下鼻甲無(wú)腫脹；有效：患兒鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏、咳嗽等癥狀緩解，下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔可見(jiàn)輕度腫脹；無(wú)效：患兒癥狀及體征均無(wú)改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②滿(mǎn)意度：通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分，評(píng)價(jià)診治過(guò)程的滿(mǎn)意情況，≥90分滿(mǎn)意，≥75分基本滿(mǎn)意，＜75分不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(基本滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果的比較 觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較 （例）

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)診治滿(mǎn)意度比較 觀察組患兒家長(zhǎng)總體滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)診治總體滿(mǎn)意度的比較 （例）

3 討 論

目前針對(duì)過(guò)敏性鼻炎主要的治療方法包括避免接觸過(guò)敏原、藥物治療和免疫治療，臨床上卻忽視了健康宣教對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎的治療的作用。健康宣教具有傳播疾病知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，預(yù)防疾病及促進(jìn)健康等重大意義，還具有消除對(duì)疾病誤區(qū)的作用。

3.1 健康宣教提高了兒童過(guò)敏性鼻炎治療的效果 進(jìn)行健康宣教的觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為主要的原因有：①健康宣教加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的預(yù)防意識(shí)，比如如何避免過(guò)敏原及吸煙環(huán)境等，掌握鑒別感冒與鼻炎的知識(shí)，及時(shí)使用合適藥物治療，均有利于疾病的控制。②依從性提高，良好的依從性是保證治療效果的關(guān)鍵。兒童不同于成人，患兒的依從性主要依靠患兒家長(zhǎng)，通過(guò)健康宣教使患兒家長(zhǎng)進(jìn)一步了解過(guò)敏性鼻炎的危害及影響，提高對(duì)過(guò)敏性鼻炎的重視程度，取得患兒家長(zhǎng)積極配合及監(jiān)督患兒接受治療。③使用藥物方法的培訓(xùn)，確?；純航邮芩幬?，發(fā)揮有效作用。此外，Johnson Ping等[3]同樣認(rèn)為健康教育對(duì)治療過(guò)敏性鼻炎的患者有正性促進(jìn)作用，系統(tǒng)全面的健康教育，對(duì)患者生活方式的改善：治療的依從性等具有積極作用。一些研究也說(shuō)明了健康宣教對(duì)過(guò)敏性鼻炎的意義，健康宣教中飲食指導(dǎo)提倡均衡飲食，避免微量元素不均衡，患者選擇良好的生活環(huán)境，而陶書(shū)中[4]研究就發(fā)現(xiàn)低Zn、Mn、Se和高Ni、Cu可能是過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生的一個(gè)內(nèi)在因素，孫貴玉[5]研究指出不良的生活環(huán)境是增加過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)，以上均提示健康教育對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者的必要性及重要性。

3.2 健康宣教后患兒家長(zhǎng)對(duì)診治的總體滿(mǎn)意度提高 本研究觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)診治的總體滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。其原因可能有：①健康宣教使得患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病有了更深刻的了解，過(guò)敏性鼻炎是可以完全控制的，緩解家長(zhǎng)緊張及焦慮的情緒。②健康宣教的過(guò)程中醫(yī)師及護(hù)士和患兒家長(zhǎng)有了更多的接觸和溝通，解答了患兒家長(zhǎng)疑惑，獲得家長(zhǎng)更多的信任，減少不必要的醫(yī)療糾紛。③患兒整體治療效果提高，患兒癥狀得到緩解或有效控制。

綜上所述，健康宣教提高對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎治療的效果和患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎的治療有積極的作用，臨床上值得推廣和重視。