趙 阮 劉 瑋 鄭建紅

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者應(yīng)用中藥外敷佐治早期未破裂型異位妊娠63例，獲效滿(mǎn)意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇本院2013年1月～2018年1月收治的宮外孕保守治療患者126例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組年齡19～35歲，平均26.89歲；停經(jīng)時(shí)間34～64d，平均47.38d；流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均

2.5次。觀察組年齡21～37歲，平均27.25歲；停經(jīng)時(shí)間31～69d，平均46.93d；流產(chǎn)次數(shù)2～4次，平均2.86次。兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中對(duì)異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患者B超檢查提示盆腔包塊＜3cm，β-HCG＜2000mIU/L；③中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于異位妊娠未破損期的以下證候：停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，脈弦滑。辨證屬于胎元阻絡(luò)之證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予注射用甲氨蝶呤（100mg/支，江蘇恒瑞，

批號(hào)：H32026443），單次肌內(nèi)注射50mg/m2（體表面積）。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予自制宮外孕外敷方外敷。宮外孕外敷方組成：川芎、丹參各30g，側(cè)柏炭、白及各25g，酒大黃、澤蘭各20g，薄荷10g。上方打粉后混勻，以水調(diào)和后紗布外裹敷下腹痛處，每日1次，外敷約30分鐘。連續(xù)外敷治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：陰道流血、腹痛癥狀消失，β-HCG降至正常，包塊消失；有效：陰道流血、腹痛癥狀消失，β-HCG降至接近正常范圍，包塊有所縮??；無(wú)效：陰道流血、腹痛癥狀無(wú)明顯緩解，β-HCG偏高，包塊未縮小。

3.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組臨床觀察指標(biāo)比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

28.69±4.83 22.85±5.16*對(duì)照組觀察組63 63 10.31±2.47 7.49±2.53*34.15±6.29 27.94±5.94*15.76±3.62 12.58±3.47*

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)中無(wú)“異位妊娠”“宮外孕”的病名，但在“停經(jīng)腹痛”“少腹瘀血”“經(jīng)漏”“經(jīng)閉”及“癥瘕”等病證中有類(lèi)似癥狀的記載[2]。主要與素有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關(guān)。由于孕卵未能移行胞宮，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脈絡(luò)脹破，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血虛、厥脫、血瘀等一系列證候。筆者認(rèn)為本病的主要病機(jī)為氣滯血瘀，多因素性抑郁，或忿怒過(guò)度，氣滯而致血瘀；或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀氣滯，胞脈不暢，孕卵阻滯，不能運(yùn)達(dá)胞宮，而成宮外孕，因此以活血化瘀、收斂止血為主要治法。本臨床觀察所用宮外孕外敷方中，川芎、丹參活血祛瘀；酒大黃活血化瘀、通經(jīng)消滯；澤蘭活血化瘀、行水消腫；側(cè)柏炭、白及涼血收斂止血，一能緩解陰道出血癥狀，二能防止酒大黃藥性太過(guò)；薄荷行氣止痛通絡(luò)。諸藥合用，共奏活血化瘀、收斂止血之功。