韓 冰 徐國暑 李功華

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

惡性腫瘤是威脅人類健康的重要疾病之一，不僅明顯影響患者日常生活能力、情緒、睡眠質(zhì)量，更因相關(guān)的心理痛苦如焦慮、抑郁等情緒嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本文主要觀察并評價腫瘤化療后患者使用中藥芪術(shù)穴貼對抑郁、焦慮情緒的改善及生活質(zhì)量的提升效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本次研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，選取120例本院2015年1月至2016年12月期間確診為惡性腫瘤且應(yīng)用紫杉烷類藥物化療的患者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組（每組60例）。對照組中男34例，女26例；年齡59.83±5.46歲；腫瘤組織學(xué)類型：腺癌47例，鱗癌8例，小細(xì)胞癌4例，大細(xì)胞癌1例；臨床分期I期7例，Ⅱ期13，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。治療組中男32例，女28例；年齡60.34±5.16歲；腫瘤組織學(xué)類型：腺癌48例，鱗癌7例，小細(xì)胞癌5例；臨床分期I期8例，Ⅱ期15，Ⅲ期24例，Ⅳ期13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有使用紫杉烷類化療藥物的用藥指征，并經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢測確診為惡性腫瘤；②年齡大于18周歲；③預(yù)計生存時間大于6個月；④符合中醫(yī)氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；⑤患者生活質(zhì)量評分（KPS）≥60分；⑥患者1個月內(nèi)未接受其他類化療藥物的治療，化療前血象指標(biāo)正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重心、肺疾病、肝腎功能異常、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有并發(fā)癥；②伴有原發(fā)性精神障礙及癡呆、濫用藥物史、重度抑郁/焦慮，不能自覺配合完成認(rèn)知功能評估患者；③對研究所用藥物過敏患者。

2 治療方法

對照組與觀察組患者均接受含紫杉烷類藥物的化療方案，化療為期3周，化療期間常規(guī)對癥治療包括止吐、抗敏、補液、保肝等。每周抽取患者血液標(biāo)本進行血常規(guī)檢查，并給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等相關(guān)藥物治療[2]。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上選取神闕、肺俞、足三里、三陰交穴位予以芪術(shù)穴貼敷貼。芪術(shù)穴貼由黃芪30g，白術(shù)、莪術(shù)各15g，冰片10g組成。每日給藥1次，每次貼6h，每日更換，隨化療每3周為1療程?；?個月后，評價患者各項指標(biāo)。

3 療效觀察

3.1 臨床療效及評價指標(biāo)：①簡易疲乏評分量表（BFI）評分[3]：0～3分為輕度、4～6分為中度、7～10分為重度。②生命治療核心量表（QLQ-C30）總體健康評分：用于所有惡性腫瘤患者生命質(zhì)量測定，并且在此基礎(chǔ)上增加不同惡性腫瘤的特異性模塊[4]。③卡氏功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）：滿分100，10分1個等級，得分越高表示患者健康狀況越好[5]。④焦慮抑郁情況評分：采用Zung抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）。SDS、SAS量表評分標(biāo)準(zhǔn)為≥50分可確診為焦慮和抑郁，得分越高表示患者的抑郁及焦慮越嚴(yán)重[6]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2與t檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者化療前后BFI評分比較：化療1至3周，與治療前相比兩組評分均有所上升，但觀察組上升趨勢更為平緩（P＜0.05），治療后1個月觀察組患者BFI評分下降情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

3.3.2 兩組患者化療前后QLQ-C30評分比較：化療1周至3周，兩組評分均較治療前有所上升（P＜0.05），但觀察組更為顯著（P＜0.05），治療后1個月QLQ-C30評分均有上升，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.3.3 兩組患者KPS評分比較：化療1周后，對照組患者KPS評分下降變化更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后1個月，患者KPS評分有所升高，觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組化療前后BFI評分比較（±s，分）

表1 兩組化療前后BFI評分比較（±s，分）

注：與化療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

3.75±0.66*2.45±0.46*#對照組觀察組60 60 2.20±0.51 2.17±0.46 3.77±0.64*3.03±0.59*#4.88±0.71*2.93±0.44*#4.17±0.67*2.63±0.43*#

表2 兩組化療前后QLQ-C30評分比較（±s，分）

表2 兩組化療前后QLQ-C30評分比較（±s，分）

注：與化療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

65.70±1.44*71.30±1.54*#對照組觀察組60 60 63.04±2.38 62.83±2.41 61.01±2.09*64.93±2.17*#59.80±1.79*66.83±1.87*#56.37±1.65*69.30±1.57*#

表3 兩組化療前后KPS評分比較（±s，分）

表3 兩組化療前后KPS評分比較（±s，分）

注：與化療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

67.56±1.34*85.15±3.54*#對照組觀察組60 60 72.01±2.78 71.38±3.24 68.39±2.16*75.47±2.57*#67.32±1.89*79.83±2.41*#65.09±1.67*83.42±4.62*#

3.3.4 兩組患者治療前后焦慮抑郁評分比較：治療后1個月兩組患者SDS、SAS評分均有改善（P＜0.05），且觀察組SDS、SAS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后焦慮抑郁情況評分（±s，分）

表4 兩組患者治療前后焦慮抑郁情況評分（±s，分）

注：與化療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

對照組（60例）觀察組（60例）62.03±4.1649.67±3.78*59.86±5.7948.76±3.47*62.35±4.2833.67±2.67*#60.21±6.3735.67±3.28*#

4 討論

癌癥患者中合并抑郁及焦慮情緒的較多，有研究顯示晚期癌癥患者抑郁的發(fā)生率可高達(dá)78%[7]。癌癥患者不良情緒的誘發(fā)因素是多方面的，可能與化療引發(fā)的患者基礎(chǔ)活動能力下降、不良結(jié)果預(yù)期、睡眠不佳等相關(guān)。探討如何改善藥物化療后的不良情緒及生活質(zhì)量成為臨床熱點話題[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤發(fā)病重要原因是正氣虛衰，氣虛證是惡性腫瘤化療后患者普遍存在的證型。中藥穴位敷貼采用體表直接給藥的做法，使得藥物通過所在穴位的皮膚表面吸收，療效較好。芪術(shù)穴貼將黃芪、白術(shù)、莪術(shù)等中藥制成穴位貼劑，加入冰片增強滲透力，敷貼于神闕、肺俞、足三里、三陰交、涌泉等具有補益功效的穴位，從而補益氣血，達(dá)到固本扶正的治療目的[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者化療1～3周及化療后1個月BFI評分低于同期對照組，觀察組患者QLQC30評分與KPS評分均高于同期對照組且改善情況優(yōu)于對照組；觀察組患者SDS、SAS評分均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥芪術(shù)穴貼具有改善患者抑郁焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的作用，值得臨床推廣。