馮鑫鑫 陳 雷 張 奕 馬桂芝

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

筆者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎36例，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

71例持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者均來(lái)自2015年3月～2017年10月在我院門(mén)診就診的患者，符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例中，男16例，女20例；年齡最小20歲，最大59歲，平均30.3歲；病程最短0.5年，最長(zhǎng)10年，平均5.4年。對(duì)照組35例中，男15例，女20例；年齡最小20歲，最大60歲，平均30.0歲；病程最短1年，最長(zhǎng)11年，平均5.3年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：患者取臥位，術(shù)者站于針刺一側(cè)，皮膚常規(guī)消毒，選用0.35mm×60.00mm不銹鋼針。首先找到顴顳結(jié)節(jié)（顴骨弓下沿，相當(dāng)于顳骨顴突和顴骨顳突合縫線(xiàn)部位稍顯膨大處），然后以左手食指在此結(jié)節(jié)的稍后方向上輕輕按壓，就可觸摸到顴骨弓一彎向前上方的最高點(diǎn)，用左手食指尖輕輕將該處皮膚向下按壓約1～2mm，使其離開(kāi)顴骨弓下沿，露出進(jìn)針的縫隙，然后右手

拇指、食指持針（在做這些動(dòng)作前，都應(yīng)保證做到絕對(duì)消毒），把針尖對(duì)準(zhǔn)放在左手指甲尖中央的前上方，把針尖先刺進(jìn)皮膚，再調(diào)整針身方向，瞄準(zhǔn)前上方蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的位置，經(jīng)翼腭窩，徐徐送入約55mm，當(dāng)患者感覺(jué)面部發(fā)麻或放電樣感覺(jué)，鼻通氣可立即改善時(shí)，即為刺中了蝶腭神經(jīng)節(jié)。不留針，每次治療一側(cè)。每周治療1次，連續(xù)治療4周。

2.2 對(duì)照組：采用口服西替利嗪（批號(hào)：H20100739）治療，10mg/次，1次/日，連續(xù)服用4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中推薦的評(píng)估量表[2]進(jìn)行癥狀評(píng)分，于治療前、治療第1、2、3、4周各評(píng)價(jià)1次。評(píng)分改善≥66%為顯效；65%～26%為有效；≤25%為無(wú)效。

3.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組間癥狀評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎不同時(shí)間點(diǎn)癥狀評(píng)分比較(±s)

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎不同時(shí)間點(diǎn)癥狀評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

治療組對(duì)照組4.92±1.079*#5.91±1.292#36 35 8.25±1.538 8.37±1.555 8.03±1.320 8.14±1.478 6.75±1.204#7.31±1.568#5.72±0.944*#6.54±1.379#

4 體會(huì)

變應(yīng)性鼻炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床以鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。蝶腭神經(jīng)節(jié)是位于頭部的副交感神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維主要分布于淚腺、鼻黏膜和腦血管等處，通過(guò)釋放乙酰膽堿（Ach）、血管活性腸肽（VIP）和一氧化氮（NO）等來(lái)支配節(jié)后纖維分布區(qū)黏膜下腺體的分泌和血管的舒縮。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，可能通過(guò)影響副交感神經(jīng)節(jié)釋放Ach、VIP及NO，從而使血管收縮，腺體分泌降低，臨床癥狀改善。