老人腿不好，記得量量“腳踝血壓”（二）

費(fèi)醫(yī)

“踝肱指數(shù)”篩查糖尿病足避免下肢血管病變

59歲的劉阿姨早在 7 年前就被查出患有糖尿病，近兩周來(lái)，劉阿姨覺得走路時(shí)腳有點(diǎn)疼痛，故求診于沈遠(yuǎn)東教授門診，做完詳細(xì)的體格檢查和問(wèn)診后，沈遠(yuǎn)東教授建議劉阿姨去檢查一下下肢血管“踝肱指數(shù)”。經(jīng)檢查，劉阿姨的下肢血管踝肱指數(shù)嚴(yán)重低于正常指標(biāo)，基本確診其有下肢動(dòng)脈狹窄的可能。

“幸虧發(fā)現(xiàn)得早，要不就可能像不少糖尿病患者一樣，出現(xiàn)糖尿病足，引起足部潰瘍，甚至面臨截肢的嚴(yán)重后果?！鄙蜻h(yuǎn)東教授說(shuō)，糖尿病足是糖尿病患者較常出現(xiàn)的并發(fā)癥，而足部的病變，很多都是從下肢動(dòng)脈病變開始的?？梢姡悄虿』颊咴绮椤磅纂胖笖?shù)”對(duì)避免下肢血管病變具有指導(dǎo)意義。

“間歇性跛行”是典型癥狀

像病案中的劉阿姨一樣，在門診中被“幸運(yùn)”地發(fā)現(xiàn)存在下肢動(dòng)脈病變的患者畢竟不是多數(shù)。生活中又該如何預(yù)判自己的下肢動(dòng)脈是否已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題呢？“一個(gè)突出的特征就是走路不長(zhǎng)就會(huì)覺得腿酸、脹、麻、疼，而休息三五分鐘就能緩解，再走一段癥狀又會(huì)加重。這在醫(yī)學(xué)上稱之為‘間歇性跛行，主要是由下肢缺血引起的。”劉芳教授如是說(shuō)。

還有些患者會(huì)表現(xiàn)為睡覺時(shí)腿疼。如果晚上睡覺時(shí)感覺腿部不舒服，起來(lái)揉揉、走走能緩解，就提示可能存在“靜息痛”的問(wèn)題。這是因?yàn)樗X時(shí)心跳相對(duì)緩慢，存在功能障礙的四肢動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致四肢缺血，使患者疼痛難眠。

需要注意的是，并非所有的下肢動(dòng)脈硬化患者都會(huì)表現(xiàn)出典型的癥狀，可能每 10 人里只有1 人會(huì)在快步行走時(shí)出現(xiàn)小腿疼痛，另外 9 個(gè)人并沒有癥狀，但這 9 個(gè)沒癥狀的人和這 1 個(gè)有癥狀的人在將來(lái)發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)的概率卻是一樣的。此外，如果出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、一側(cè)肢體的體溫較低、皮膚變得蒼白沒有血色、指甲增厚、汗毛脫落等現(xiàn)象，也要考慮是否可能存在下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)。

三類人群早查“腳踝血壓”

要想早防早治下肢動(dòng)脈硬化，就要先識(shí)別高危人群。

專家建議，屬于以下三種情況者，要盡早去醫(yī)院做相關(guān)檢查：1. 年齡在 50 歲以下的糖尿病患者，伴有以下

1 項(xiàng)或多項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素 （ 如吸煙、高血壓、血脂異常、高凝狀態(tài)等 ）。

2. 年齡在 50～69 歲，有心血管危險(xiǎn)因素 （尤其是吸煙或糖尿病 ）。

3. 年齡超過(guò) 70 歲，已知有冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或腎動(dòng)脈粥樣硬化疾病者；運(yùn)動(dòng)后，下肢疲勞癥狀明顯或下肢有難以愈合的傷口。

劉芳教授表示，“踝肱指數(shù)”的優(yōu)勢(shì)在于初期的篩查。雖然 CT、超聲多普勒、核磁共振等影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性超過(guò)這一監(jiān)測(cè)，但這些都是有創(chuàng)性檢查，操作復(fù)雜，有一定的標(biāo)準(zhǔn)程度和設(shè)備要求，不適于做常規(guī)檢查。“踝肱指數(shù)”只需在醫(yī)院門診測(cè)個(gè)踝壓和血壓，不僅沒有創(chuàng)傷，而且操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉、省時(shí)，是診斷糖尿病下肢血管病變非常有價(jià)值的輔助檢查。

而對(duì)于那些已經(jīng)被診斷為動(dòng)脈硬化的患者，就要從改善生活方式做起，包括戒煙限酒、平衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、調(diào)適心理狀態(tài)等，都是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的有效措施。“尤其是適量運(yùn)動(dòng)，很多腿部出現(xiàn)癥狀的老年人覺得走路容易累就不愿運(yùn)動(dòng)，這是大錯(cuò)特錯(cuò)。實(shí)際上，規(guī)律的鍛煉能改善血供，有利于腿部肌肉更好地?cái)z取氧氣?！?/p>

沈遠(yuǎn)東教授建議，周圍動(dòng)脈疾病患者只要堅(jiān)持每天走 20 分鐘，就能改善他們的耐力和生活質(zhì)量?！盎颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡量堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。如有高血壓、血脂異常、糖尿病等基礎(chǔ)病，還應(yīng)積極配合治療?！贝送?，還可針對(duì)動(dòng)脈硬化選擇藥物。睡覺時(shí)適當(dāng)抬高床頭，增加下肢血流。