楊小琴，殷杰，楊紅生，潘亞娟，儲開云

原發(fā)性肝癌（PLC）是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，發(fā)病率較高且危害性極大[2]。通常，依據(jù)PLC發(fā)展的不同階段對患者進(jìn)行個體化治療[3-5]，包括手術(shù)治療、介入化療、放射治療、局部消融和生物治療等，其中手術(shù)治療是PLC的首選方法，也是最有效的方法?；颊咴谑中g(shù)前都會處于焦慮、緊張和恐懼的狀態(tài)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。研究顯示，合理的術(shù)前訪視能夠改善患者的心理壓力[6，7]。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視主要是手術(shù)室護(hù)士與患者進(jìn)行簡單的溝通，或者在術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育。這種訪視模式內(nèi)容簡單、形式單一，醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通時(shí)間也較為倉促，效果較差。近年來，隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷應(yīng)用，移動護(hù)理也在飛速的發(fā)展。移動醫(yī)療，如計(jì)算機(jī)、手機(jī)和衛(wèi)星通信技術(shù)等，主要通過移動通信技術(shù)提供醫(yī)療知識和信息。在我國，移動護(hù)理信息系統(tǒng)已被臨床護(hù)理廣泛應(yīng)用，且效果明顯，但目前該技術(shù)還主要應(yīng)用在對患者的身份識別、輸血控制和耗材管理等方面。本文采用我院設(shè)計(jì)的APP移動信息技術(shù)對PLC患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并觀察了其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年12月我院腫瘤科收治的PLC患者72例，男性39例，女性33例；年齡35～62歲，平均年齡（52.8±10.89）。所有患者經(jīng)CT、肝血管造影和穿刺組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查等明確診斷為PLC，且均為首次準(zhǔn)備接受肝葉切除術(shù)者，排除合并有其他器官腫瘤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人及其家屬簽署知情同意書。

1.2 訪視方法 將患者分成兩組。在對照組患者，采用常規(guī)術(shù)前訪視，即根據(jù)準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)方法，進(jìn)行口頭宣教，內(nèi)容包括核對患者基本信息，告知患者手術(shù)方式和注意事項(xiàng)，評估患者術(shù)前心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者緊張的心情；在觀察組，在常規(guī)術(shù)前訪視基礎(chǔ)上，采用移動醫(yī)療技術(shù)術(shù)前訪視方案，結(jié)合?？铺厣獳PP客戶端，開展工作，具體內(nèi)容如下：①建立APP移動信息術(shù)前訪視系統(tǒng)。該系統(tǒng)在無線局域網(wǎng)支持下與本院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）平臺、電子病歷系統(tǒng)和Android系統(tǒng)連網(wǎng)。包括術(shù)前評估和術(shù)前宣教兩大模塊，借助無線局域網(wǎng)自動傳輸至移動設(shè)備和手術(shù)室計(jì)算機(jī)；②設(shè)計(jì)移動信息術(shù)前訪視記錄單。在原有《術(shù)前訪視記錄單》的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)。術(shù)前評估包括：患者基本信息、手術(shù)基本信息、身體狀況、藥物服用史、輔助檢查結(jié)果和心理支持情況等。每個條目下均設(shè)有下一級條目，如在手術(shù)基本信息下設(shè)有患者術(shù)前診斷、擬行手術(shù)名稱和手術(shù)部位等。術(shù)前宣教條目下設(shè)有4個條目，即手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、感覺是否舒適和心理支持等；③制作術(shù)前宣教內(nèi)容。拍攝手術(shù)室環(huán)境的真實(shí)照片和手術(shù)流程視頻，制作3D動畫模擬手術(shù)，簡要告知患者手術(shù)過程，患者可自行在APP中點(diǎn)擊播放觀看；④制作移動信息術(shù)前訪視流程。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過個人工號及其密碼登陸信息系統(tǒng)，與HIS系統(tǒng)對接后，直接顯示次日手術(shù)患者的基本信息、病歷信息和手術(shù)信息等內(nèi)容。按照《術(shù)前訪視記錄單》的內(nèi)容依次進(jìn)行詢問，并記錄。指導(dǎo)患者觀看手術(shù)視頻并講解。最后，由醫(yī)護(hù)人員簽名，記錄單被自動保存并上傳系統(tǒng)。訪視在術(shù)前1d進(jìn)行，時(shí)長約15min。

1.3 評價(jià)方法 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評價(jià)焦慮和抑郁性障礙，其中HAMA評分<7分為無焦慮癥狀，7～14為可能焦慮，14～20分為肯定有焦慮，21～28分為明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮；HAMD評分<8分為正常，8～20分為可能抑郁，20～35分為肯定抑郁，>35分為嚴(yán)重抑郁。根據(jù)入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和覺醒次數(shù)判定患者睡眠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訪視前后血壓和心率變化的比較 訪視后，觀察組患者血壓和心率均顯著低于對照組（P<0.05，表1）。

表1 兩組術(shù)前訪視前后血壓和心率（±s）變化

表1 兩組術(shù)前訪視前后血壓和心率（±s）變化

與對照組比，①P<0.05

例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）觀察組 訪視前 36 133.8±7.9 89.1±6.3 87.5±9.3訪視后 36 115.4±6.1① 82.6±3.1① 76.6±8.1①對照組 訪視前 36 130.5±8.1 89.5±5.8 86.9±8.7訪視后 36 129.6±6.8 89.8±3.4 86.7±8.2

2.2 兩組術(shù)前訪視前后HAMA和HAMD評分比較 訪視后，觀察組HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05，表2）。

表2 兩組術(shù)前訪視前后HAMA和HAMD評分（±s）比較

表2 兩組術(shù)前訪視前后HAMA和HAMD評分（±s）比較

與對照組比，①P<0.05

例數(shù) HAMA HAMD觀察組 訪視前 36 25.5±4.4 25.8±4.1訪視后 36 15.1±1.6① 14.8±1.9①對照組 訪視前 36 25.6±4.2 25.56±4.3訪視后 36 22.8±4.6 22.3±3.2

2.3 兩組術(shù)前訪視前后睡眠狀況比較 觀察組患者入睡時(shí)間短于對照組，睡眠時(shí)間長于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組（P<0.05，表3）。

表3 兩組術(shù)前訪視前后睡眠指標(biāo)（±s）比較

表3 兩組術(shù)前訪視前后睡眠指標(biāo)（±s）比較

與對照組比，①P<0.05

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3 討論

術(shù)前訪視是個性化和人性化服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理中的重要內(nèi)容[8-10]。目前有效的術(shù)前訪視僅占70%，患者對訪視的期盼不僅僅是術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)、手術(shù)簡易流程、疾病相關(guān)知識，還包括心理疏導(dǎo)、手術(shù)體位擺放、麻醉時(shí)注意的問題等[11-13]。本研究在傳統(tǒng)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)取得的成果，將APP移動技術(shù)運(yùn)用到工作實(shí)踐中，不僅能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)前訪談存在的不足，還能自動提醒并記錄訪視的諸多內(nèi)容，有效提高了術(shù)前訪視的效率。

通過照片、視頻和動畫，提高了患者閱讀、收看和聆聽的興趣，提高了患者對手術(shù)的認(rèn)知能力[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)前心情平緩，HAMA和HAMD評分降低，入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間延長，覺醒次數(shù)減少，可以平靜地接受手術(shù)治療。