侯燕文

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年5歲以下的兒童死亡中，有近60%是由于直接或間接營(yíng)養(yǎng)不良所造成的。而其中有約2/3的死亡發(fā)生在出生后的一年內(nèi)，且與不正確的喂養(yǎng)方式有關(guān)。而母乳喂養(yǎng)是公認(rèn)最好的，也是世界衛(wèi)生組織所提倡的嬰兒的喂養(yǎng)方法。母乳是嬰兒最理想的天然食物，能滿(mǎn)足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，尤其是那些分娩后即刻得到母乳喂養(yǎng)的嬰兒，能有效降低各種疾病或營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致的死亡。因此母乳喂養(yǎng)值得推崇和推廣。

然而媽媽們，尤其是新手媽媽經(jīng)常會(huì)因?yàn)橐恍┥眢w問(wèn)題或母乳喂養(yǎng)碰到困難，而感到十分困擾。黃梅季節(jié)來(lái)了，有的媽媽乳頭會(huì)出現(xiàn)燒灼感甚至銳痛；有的媽媽乳頭上反復(fù)出現(xiàn)“小白點(diǎn)”，乳頭痛、乳汁堵塞等問(wèn)題讓媽媽們苦不堪言；有的媽媽因一些疾病因素而不知所措，烏云慘淡，甚至準(zhǔn)備放棄母乳喂養(yǎng)。那么遇到此類(lèi)問(wèn)題，新手媽媽們?cè)撛趺崔k？如何游刃有余地面對(duì)和解決呢？今天就此類(lèi)問(wèn)題展開(kāi)討論，為新手媽媽們支招，希望能幫助到大家。

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乳房濕疹

季節(jié)交替時(shí)是過(guò)敏的高發(fā)季，尤其是黃梅季節(jié)，有的媽媽乳房上會(huì)出現(xiàn)一塊塊密集的粟粒狀的小丘疹和小水皰，伴有抓痕、瘙癢不安以至于影響睡眠，這就是濕疹。其實(shí)濕疹只是皮膚上的問(wèn)題，并不影響乳汁的質(zhì)量。所以媽媽們盡可以放松心情，因?yàn)檫^(guò)分緊張反而會(huì)擾亂內(nèi)分泌而誘發(fā)濕疹。需要提醒的是，媽媽們要注意飲食和護(hù)膚品的選擇；避免搔抓，切忌用堿性肥皂和過(guò)熱的水擦拭皮膚；哺乳后也不要急于穿上衣服，待乳頭風(fēng)干后再穿衣。然而濕疹可能會(huì)有反復(fù)，所以必要時(shí)請(qǐng)及時(shí)到皮膚科或乳腺科就診，切記不能隨意用藥，積極預(yù)防，正確應(yīng)對(duì)。

“小白點(diǎn)”

也許您聽(tīng)到過(guò) “小白點(diǎn)”：它們看似質(zhì)地較硬，卡在乳頭出乳處，也有伴隨著水泡，甚至有的呈白色固態(tài)黏附于乳頭處，像潰瘍一樣，導(dǎo)致乳頭痛、乳汁堵和瘀積的發(fā)生。此時(shí)，我們的建議是讓寶寶用正確的方法進(jìn)行乳頭含接，關(guān)鍵是深含并有效的吸吮，注意抱的姿勢(shì)和嬰兒頸部的固定。媽媽的飲食要清淡、少油膩，避免含高脂肪的乳汁堵塞乳腺管。而對(duì)于那些肥胖、糖尿病、高脂血癥者，相對(duì)易患“小白點(diǎn)”，這些媽媽們可以適當(dāng)補(bǔ)充卵磷脂。

解決“小白點(diǎn)”的關(guān)鍵在于預(yù)防。首先是正確含接，有效吸吮，保持通暢。對(duì)于那些剛開(kāi)始破損的乳頭，可喂后用乳汁涂并待干，也可用羊脂膏涂抹，注意避免細(xì)菌感染。

發(fā)生“小白點(diǎn)”后，可在哺乳前用溫?zé)崦頍岱笕轭^數(shù)分鐘，然后讓寶寶及時(shí)有效吸吮。但不主張反復(fù)多次和長(zhǎng)時(shí)間的熱敷。如果24小時(shí)后仍未改善，最好及時(shí)尋找專(zhuān)業(yè)的哺乳顧問(wèn)或乳腺科醫(yī)生，切忌自行用針頭挑破。媽媽們還可以用手?jǐn)D奶的方法將患側(cè)乳汁擠出來(lái)，這樣既可以保持乳腺管通暢，又可以滿(mǎn)足嬰兒的乳量要求。同時(shí)，媽媽要放松心情，適量補(bǔ)充液體。

乳腺炎

產(chǎn)后3～4周是急性乳腺炎的高發(fā)時(shí)段，乳腺炎通常是乳腺的化膿性感染，伴隨類(lèi)似感冒的癥狀。

當(dāng)乳汁存留于部分乳腺管中，會(huì)因排出不暢而導(dǎo)致腫脹。最初的非感染性乳腺炎，若保持乳腺管通暢，鼓勵(lì)更多次地持續(xù)喂哺，就可以改善癥狀并且得以消退。

然而若不及時(shí)處理，時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，體溫超過(guò)38.5℃，癥狀沒(méi)有改善，腫脹的乳房會(huì)被細(xì)菌進(jìn)一步感染，就會(huì)引發(fā)急性乳腺炎。此時(shí)就需要及時(shí)就醫(yī)，合理使用抗菌藥了。而媽媽需要向醫(yī)生表達(dá)其準(zhǔn)備繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的意愿，選擇安全、短效、脂溶性低的抗菌藥。媽媽們應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑正確使用布洛芬、青霉素等相關(guān)藥物。媽媽不必緊張，繼續(xù)讓寶寶勤吸吮，以減輕乳汁瘀積的癥狀。

對(duì)乳腺炎的預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，預(yù)防仍然是控制乳腺炎發(fā)生與發(fā)展的關(guān)鍵。首先要避免排乳不暢，做到正確含接，有效的乳汁移除是最為重要的方法與手段。因此，應(yīng)避免突然的斷奶或長(zhǎng)時(shí)間不喂奶，注意避免乳頭損傷和因文胸太緊壓迫乳房，忌穿緊身內(nèi)衣，避免過(guò)度勞累和壓力，注意休息和睡眠，補(bǔ)充充足的水分和均衡的營(yíng)養(yǎng)，保持良好的機(jī)體狀態(tài)，提高機(jī)體抵抗力都是至關(guān)重要的。此外，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意手衛(wèi)生。同時(shí)需要提醒的是，突然中止哺乳可能會(huì)使原本已經(jīng)發(fā)生的乳腺炎進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致乳腺膿腫的發(fā)生。所以，家庭成員特別是新爸爸的鼓勵(lì)支持與幫助對(duì)哺乳媽媽來(lái)說(shuō)尤為重要。爺爺、奶奶、外公、外婆就不要太多干涉了，給媽媽信心就好！

乳腺相關(guān)手術(shù)

在咨詢(xún)門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到些曾經(jīng)做過(guò)乳房手術(shù)的媽媽擔(dān)心后續(xù)的喂養(yǎng)問(wèn)題，哺乳通常與乳房手術(shù)切口的位置及神經(jīng)密切相關(guān)。如乳房皮脂腺囊腫手術(shù)，由于病灶本身位于皮膚及緊鄰皮膚的皮下組織內(nèi)，手術(shù)未傷及腺體，因此對(duì)泌乳基本不會(huì)有影響。而乳腺纖維腺瘤，由于手術(shù)切除的腫瘤位于乳腺組織中，甚至位于乳房深部，對(duì)相關(guān)的乳腺組織累及和傷害也較多，可能造成部分腺體的泌乳功能喪失，而剩余的乳腺組織在一般情況下是正常的，可以繼續(xù)泌乳和哺乳。如果某些手術(shù)切口是環(huán)乳暈式手術(shù)，則會(huì)造成乳暈下乳管?chē)?yán)重?fù)p傷，疤痕愈合堵塞相應(yīng)的乳腺管而造成乳汁分泌受阻，同時(shí)容易損傷第四肋間神經(jīng)，影響乳暈區(qū)域的感覺(jué)，從而對(duì)泌乳產(chǎn)生重要的不良影響。

對(duì)于乳腺惡性腫瘤的手術(shù)治療方法有保乳術(shù)和乳腺全切術(shù)。盡管術(shù)側(cè)乳房的泌乳功能會(huì)受到影響，但不影響健側(cè)的功能?？墒怯捎谌橄侔┬g(shù)后會(huì)有很多相關(guān)的全身治療，如化療、靶向治療及內(nèi)分泌治療等。而通常我們會(huì)建議使用此類(lèi)藥物的媽媽們暫停哺乳，治療結(jié)束后繼續(xù)哺乳。

治療結(jié)束后的哺乳對(duì)嬰兒無(wú)害，更不會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，母乳喂養(yǎng)甚至能改善母親的生活質(zhì)量，因此我們應(yīng)鼓勵(lì)媽媽母乳喂養(yǎng)。同時(shí)，也需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，做好媽媽的預(yù)期評(píng)估和心理疏導(dǎo)。在鼓勵(lì)媽媽哺乳的同時(shí)，教會(huì)媽媽如何正確判斷嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，確保攝入足夠的乳汁。

甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退的媽媽非常多，很多媽媽擔(dān)心服用相關(guān)藥物會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生不良的影響。其實(shí)這種擔(dān)心是多余的。現(xiàn)在甲減的媽媽服用的藥物是“左旋甲狀腺素鈉”，根據(jù)《藥物與母乳喂養(yǎng)》顯示，它在哺乳期使用是安全的。而且，媽媽保持正常的甲狀腺素水平對(duì)泌乳也非常重要。所以母乳喂養(yǎng)的媽媽不需要在服藥之后將乳汁丟棄或等待幾個(gè)小時(shí)后再哺乳。但是甲狀腺功能減低的媽媽可能會(huì)出現(xiàn)泌乳Ⅱ期延遲的癥狀，所以要嚴(yán)密關(guān)注媽媽乳汁分泌的情況及寶寶體重增加的情況。

糖尿病

糖尿病不會(huì)影響媽媽的哺乳能力，但是有些媽媽可能會(huì)產(chǎn)生泌乳Ⅱ期延遲，所以要關(guān)注寶寶喂養(yǎng)的情況，加強(qiáng)喂養(yǎng)，以避免新生兒低血糖。如果母親病情需要使用胰島素，也不影響母乳喂養(yǎng)，因?yàn)橐葝u素不會(huì)進(jìn)入母乳，所以對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)是安全的，可以直接哺乳。當(dāng)然，糖尿病的媽媽也要避免過(guò)度勞累。所以家庭支持非常重要，在哺乳的同時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，并監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整胰島素的使用量。

對(duì)于媽媽及寶寶來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)都是最理想的喂養(yǎng)方式，面對(duì)疾病或術(shù)后的媽媽?zhuān)瑧?yīng)該仔細(xì)評(píng)估其對(duì)泌乳的影響，同時(shí)支持鼓勵(lì)，并教會(huì)她們判斷嬰兒攝入是否充足，以便于及時(shí)處理。