糖尿病低血糖的相關(guān)情況綜述

曹懷敏 王佳佳

[摘要] 糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥即為低血糖，低血糖癥存在起病急的特點(diǎn)，若是未得到及時(shí)的治療會(huì)對(duì)患者的生命健康造成較大的威脅。該文旨在對(duì)糖尿病低血糖的相關(guān)情況進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；低血糖；相關(guān)情況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（b）-0195-02

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝疾病，病程長(zhǎng)且長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)損害機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)組織[1-2]，引發(fā)多種并發(fā)癥。低血糖是糖尿病患者常見(jiàn)的癥狀，且會(huì)反復(fù)發(fā)作，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦功能障礙和腦癡呆，具有不可逆性[3]，還會(huì)使心腦血管意外事件的發(fā)生率增加，影響糖尿病患者的治療依從性和心理狀態(tài)。糖尿病低血糖難以避免，因此在臨床上需在關(guān)注高血糖時(shí)，也重視低血糖的危害性，該文從低血糖癥診斷、低血糖發(fā)病率、低血糖的危害及相關(guān)疾病、低血糖高危因素、低血糖預(yù)防及控制等方面對(duì)糖尿病低血糖相關(guān)情況進(jìn)行綜述，內(nèi)容見(jiàn)下。

1 低血糖癥診斷

傳統(tǒng)的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖值≤2.8 mmol/L，而依據(jù)2005年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）低血糖工作組重新規(guī)定的糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)，在血糖值≤3.9 mmol/L時(shí)即可診斷為低血糖[4-5]，需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，防止持續(xù)性損害機(jī)體。

2 低血糖發(fā)病率

臨床數(shù)據(jù)顯示，2000年、2001年的低血糖發(fā)生率分別為14.1%、17.3%，經(jīng)過(guò)一系列的干預(yù)后，發(fā)病率從2004年開(kāi)始降低，2006年的發(fā)病率為5.8%；另外糖化血紅蛋白<7%的糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖，且6歲以下的兒童出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)性未發(fā)生變化；年齡超過(guò)13歲的糖尿病患者中，相比于多次胰島素皮下注射治療的患者，使用胰島素泵治療12個(gè)月的糖尿病患者低血糖的發(fā)生率更低，差值為64%[6]。針對(duì)使用口服降糖藥物治療的糖尿病患者，女性的低血糖發(fā)生率更高；18～29歲糖尿病患者的低血糖發(fā)生率更高，而50～59歲患者的發(fā)生率更低。同時(shí)單一使用胰島素治療的患者更容易發(fā)生低血糖，而應(yīng)用二甲雙胍或者是噻唑烷二酮類(lèi)藥物單藥治療的患者相對(duì)而言，低血糖發(fā)生率不高。

3 低血糖的危害及相關(guān)疾病

糖尿病患者發(fā)生低血糖會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生率，且致死率更高。老年糖尿病患者若是出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，會(huì)增加腦卒中、心肌梗死、昏迷等事件發(fā)生的可能性，且若在夜間發(fā)生，可能由于搶救不及時(shí)而導(dǎo)致腦損傷甚至死亡[7-9]，危險(xiǎn)性更大。低血糖-高血糖之間的惡性循環(huán)會(huì)使胰島衰竭速度加快，提前糖尿病微血管及大血管病變的發(fā)病速度，對(duì)患者記憶力、反應(yīng)力和智力產(chǎn)生影響。低血糖患者體內(nèi)纖溶酶原激活物抑制劑-1的降低，伴隨而來(lái)的是血管細(xì)胞黏附分子-1水平升高，且會(huì)增加血小板活化程度[10]，促使纖溶平衡降低。糖尿病患者發(fā)生低血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，是低血糖通過(guò)一氧化氮及非一氧化氮機(jī)制所致的。

4 低血糖高危因素

結(jié)合臨床資料文獻(xiàn)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的低血糖高危因素包括以下幾點(diǎn)：①低血糖高危人群：存在無(wú)感知低血糖病史、全天血糖波動(dòng)大且反復(fù)出現(xiàn)低血糖狀況、糖尿病病程長(zhǎng)（>15年）且存在嚴(yán)重伴發(fā)病的患者。②藥物因素：藥物的不規(guī)范使用是導(dǎo)致低血糖發(fā)生高的重要影響因素，如藥物選擇不當(dāng)、過(guò)量使用降糖藥物、不遵醫(yī)用藥、聯(lián)合使用降糖藥物等。③飲食因素：患者由于害怕因飲食過(guò)量出現(xiàn)高血糖而減少進(jìn)食量且增加運(yùn)動(dòng)量，降糖藥物的用量未及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；醫(yī)囑藥物劑量所針對(duì)的用餐量同患者實(shí)際進(jìn)餐量存在差異；患者未按時(shí)按量進(jìn)食，以上情況均導(dǎo)致低血糖發(fā)生。④運(yùn)動(dòng)因素：受多種因素影響，糖尿病患者不能堅(jiān)持進(jìn)行定時(shí)、適量的運(yùn)動(dòng)，且未合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，容易發(fā)生低血糖事件。⑤生活不良習(xí)慣因素：飲食調(diào)節(jié)不良、情緒控制不良、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制不良是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生低血糖的生活因素。⑥應(yīng)激狀態(tài)：糖尿病患者在出現(xiàn)感染和腹瀉等狀況后出現(xiàn)低血糖的可能性較高，需及時(shí)對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整。⑦無(wú)規(guī)律血糖監(jiān)測(cè)：當(dāng)癥狀性低血糖反復(fù)發(fā)作時(shí)，未對(duì)患者的血糖進(jìn)行規(guī)律的監(jiān)測(cè)。⑧中醫(yī)辨證原因：中醫(yī)將糖尿病低血糖分為心脾兩虛型、肝虛風(fēng)動(dòng)型、痰熱擾竅型、氣虛陽(yáng)脫型4種，認(rèn)為糖尿病低血糖的發(fā)生同多種因素作用有關(guān)，因此中醫(yī)辨證治療原則應(yīng)為活血化瘀、健脾益氣、安神除濕。

5 低血糖預(yù)防及控制

在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需指導(dǎo)患者掌握血糖自我監(jiān)測(cè)的正確方法，高血糖和低血糖的相互影響會(huì)產(chǎn)生血糖水平穩(wěn)定的情況[11-12]，從而影響臨床治療，需對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，而加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)便于觀察低血糖的發(fā)生頻率和規(guī)律，老年患者在夜間更容易發(fā)生低血糖，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此在三餐時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者服用血糖調(diào)節(jié)劑。在對(duì)患者進(jìn)行胰島素治療時(shí)，按照劑量大小開(kāi)始使用超短效、短效、長(zhǎng)效胰島素，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)選擇β受體阻滯劑，促使低血糖的發(fā)生率降低。加強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制，使其長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定在正常的范圍內(nèi)，并使糖化血紅蛋白達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效減少血糖波動(dòng)。另外針對(duì)老年人血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，最好空腹血糖、餐后血糖分別低于8.0、11.1 mmol/L，且糖化血紅蛋白同正常值上限相差1%。針對(duì)有妊娠計(jì)劃的糖尿病患者，需將其血糖標(biāo)準(zhǔn)控制在糖化血紅蛋白低于6.5%，避免出現(xiàn)低血糖。在孕期，妊前糖尿病、妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白需低于6%，可盡量降低低血糖發(fā)生率。在臨床上，加強(qiáng)糖尿病和低血糖相關(guān)知識(shí)的健康宣教是預(yù)防糖尿病及低血糖發(fā)生的有效措施，社區(qū)方面加強(qiáng)對(duì)糖尿病的管理，能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

針對(duì)糖尿病患者低血糖發(fā)生的高危因素，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的防范控制措施：①加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)低血糖危害性的認(rèn)知，了解遵醫(yī)用藥的重要性；醫(yī)師在開(kāi)具降糖藥物處方時(shí)，根據(jù)患者的情況合理選擇；②加強(qiáng)對(duì)患者飲食和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，幫助患者形成良好的生活方式。指導(dǎo)糖尿病患者根據(jù)自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免不合理的運(yùn)動(dòng)量，注意勞逸結(jié)合，保持充足的休息時(shí)間；③保持良好穩(wěn)定的心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量；④在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療。

糖尿病低血糖具有較大的危害性，需加強(qiáng)健康教育起到預(yù)防作用。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)、合理的降糖治療，同時(shí)輔以飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)，達(dá)到穩(wěn)定血糖水平的目的。

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（收稿日期：2017-12-10）